改進護理干預對老年冠心病患者健康行為及生存質量的影響

張玉珍

（山東省蓬萊市小門家鎮于家莊衛生院，山東 煙臺 265603）

受生活、飲食等因素影響冠心病已經成為威脅我國居民老年人群公共衛生問題。隨著醫療技術發展通過藥物、介入治療等方案冠心病患者病情得到有效控制，但治療后大部分患者無法保持良好的生活狀態及健康行為，導致疾病復發，危及患者生命，如何改善老年冠心病患者健康行為及生活質量成為臨床重點關注問題，而常規護理對病情、人群缺乏針對性，無法預見性干預患者不良行為及危險因素，鑒于此筆者對護理干預方案進行改進，以提高老年冠心病患者生活質量。本文選擇100例收治老年冠心病患者研究，對比常規護理、改進護理干預價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究選取2019年01月～2020年02月老年冠心病患者100例，依據隨機數字表法分為觀察組、對照組。觀察組男27例、女23例，年齡61～73歲，平均（64.52±1.25）歲；體質量34～78 kg，平均（55.14±20.01）kg；病變血管：前降支病變者21例、回旋支病變者2例、右冠病變者8例、多支病變者19例。對照組男26例、女24例，年齡61～73歲，平均（64.14±1.25）歲；體質量34～78 kg，平均（55.25±20.12）kg；病變血管：20例前降支病變者、3例回旋支病變者、9例右冠病變者、18例多支病變者，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納排標準：（1）納入參考《冠心病診療指南》確診者；簽署知情同意書者；神志清楚者；無語言表達障礙者；病程＞3月者；上報醫院倫理委員會獲批者；＞60歲者。（2）排除精神疾病者；認知功能障礙者；聽力障礙者；合并其他慢性疾病者；自愿退出本次研究者。

1.2 方法

常規護理：指導患者科學飲食，待其生命體征及病情穩定后開展康復指導，指導其遵醫囑合理用藥，并協助患者解決生活及康復中存在問題。

改進護理干預：（1）護理小組組建：由主任醫師、主管護師、護士組成護理小組，研究制定培訓及護理計劃，制定冠心病健康指導手冊。（2）健康教育：查閱相關文獻，結合臨床實踐編制住院期間健康教育計劃，護理人員在患者入院后定期開展健康教育，并為其發放疾病知識手冊，使其掌握冠心病相關知識，提高治療依從性。（3）心理干預：患者入院后由主管護師與患者深入溝通，準確評估其心理狀態變化，根據其心理動態采取移情、投情等方式給予患者情感支持，緩解其心理壓力。對擔心死亡者由護士與患者溝通，交流；對擔心治療效果者系統為其講解治療方法、經過、康復過程；對擔心疾病帶來痛苦者由護士指導其掌握緩解心理壓力方法。（4）隨訪護理：出院1～3周由護士通過電話隨訪，1周/次，10～15 min/次；第4周家訪，查看、監督患者近期護理計劃計劃執行情況、患者配合程度；2～12月每月電話隨訪1次，10～15 min，患者出院6～12月分別上門隨訪1次，30 min/次，調整整體護理方案。其次每半年舉辦健康知識講堂1次，組織各患者進行交流，在患者門診復查時給予其準確指導及干預，病情不穩定期間需加強電話隨訪頻率，必要時進行家訪，給予患者正確、全面護理干預。

1.3 觀察指標

①生存質量：參考CQQC量表從體力、病情、醫療情況、心理狀態、生活、人際狀況等維度評價，總分0～154分，得分高低與生存質量成正比。②健康行為：參考HPL量表從責任感、軀體活動、營養、心理健康、人際關系、壓力調節等維度評價，分值：52～208分，得分高低與健康行為成正比。

1.4 統計學方法

借助SPSS 22.0分析，t、平方差表示計量資料，%、x2表示計數資料，P值表示檢驗結果。

2 結 果

2.1 生存質量

觀察組6個維度生存質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 生存質量（±s，分）

表1 生存質量（±s，分）

組別 體力 病情 醫療情況 心理狀態 生活 人際狀況觀察組（n=50） 20.15±5.12 18.71±4.52 18.75±4.52 15.69±1.35 18.51±3.11 20.98±0.62對照組（n=50） 17.41±4.62 14.31±0.88 15.92±0.35 13.92±1.42 13.91±1.52 15.71±0.55 t 2.8094 6.7565 4.4140 6.3878 9.3967 44.9623 P 0.0060 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 健康行為

觀察組6個維度健康行為明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 健康行為（±s，分）

表2 健康行為（±s，分）

組別 責任感 軀體活動 營養 心理健康 人際關系 壓力調節觀察組（n=50） 30.28±3.61 32.62±4.32 34.75±4.22 40.58±3.24 30.52±3.05 35.78±3.14對照組（n=50） 21.11±4.25 24.25±5.15 25.22±5.51 32.15±3.91 22.16±5.51 24.13±3.75 t 11.6282 8.8047 9.7095 11.7388 9.3864 16.8427 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

冠心病患者病情控制難度大、治療周期長、容易反復發作，治療過程中易出現缺血性心肌病等并發癥，威脅患者生命安全。近年冠心病發生率逐年攀升，且隨著臨床研究的深入，有學者發現不良生活習慣及行為方式可嚴重影響患者病情變化，降低其生活質量及自我管理能力，因此在常規治療基礎上加強護理干預也有極其重要作用。

本研究中觀察組6個維度生存質量明顯高于對照組、6個維度健康行為明顯高于對照組，提示改進護理干預在老年冠心病中應用效果更佳，分析：在改進護理實施前需建立護理干預小組，由專人負責管理老年冠心病患者，而后通過持續進行健康教育，提高患者對疾病、治療、預后等方面認知程度，引導其逐漸掌握健康生活及行為方式對疾病康復價值，提高臨床依從性。其次改進護理干預實施前通過對患者病情、心理、精神狀態等方面評估，制定符合患者身心需求、康復需求護理方案，并通過多種形式健康教育提高患者依從性及配合程度，確保治療工作順利開展。其三護理過程中需根據隨訪結果隨時調整護理方案，主管護師監督護理方案實施情況，幫助患者養成健康行為及生活習慣，提高生存質量。其四出院后加強隨訪工作，及時通過電話、微信、上門隨訪等方式就診患者不良生活及行為習慣，提高其自我管理能力，在消除疾病誘因同時，降低疾病復發率。