柴胡疏肝散加減治療胃食管反流病的臨床觀察

牛紅彬

（山東省鄒平市黃山街道社區衛生服務中心，山東 濱州 256200）

胃食管反流病屬臨床常見疾病，主要病理特征為十二指腸及胃部內容物反流進入食管內部，患者臨床表現為胸部疼痛、燒心、反酸等，如未能及時有效治療可導致氣管及咽喉損傷[1]。臨床治療胃食管反流病主要采用藥物干預，不同藥物臨床療效存在較大差異，需結合患者病情合理選擇治療方案。本次研究通過對我院1年時間內收治共計84例該疾病患者資料的研究分析，重點探討柴胡疏肝散加減治療的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月我院醫師開展為期年1的研究，期間就診患者共計84例，為方便本次研究，將患者均分為研究、對照2組，對研究組患者資料進行統計，男22例，女20例；其中年齡28～69歲，平均（41.69±5.63）歲。對照組患者資料進行統計，男23例，女19例；其中年齡27～65歲，平均（41.54±5.85）歲，基線資料對本次研究無不良影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為常規西藥治療，每日口服嗎丁啉3次，單次服用劑量為10 mg，共治療2個月。

研究組患者治療方案為柴胡疏肝散加減治療，基礎藥物組方為烏賊骨10 g、黃連6 g、吳茱萸6 g、甘草6 g、郁金15 g、枳殼15 g、陳皮12 g、茯苓9 g、白術15 g、白芍15 g、柴胡9 g，如患便秘，將枳殼更換為枳實，如患者便溏可采用枳殼治療，上述藥物水煎后服用，每日1劑，取汁400 mL，早晚各服用1次，共治療2個月。治療期間兩組患者戒煙酒，禁止食用辛辣刺激性食物，保持良好心理狀態，適度增加每日運動量。

1.3 評價標準

評估組間臨床治療總有效率，以臨床癥狀為評估標準，指標包括顯效（胃鏡檢查結果正常，臨床癥狀完全消失）、有效（胃鏡檢查結果好轉，臨床癥狀好轉）、無效（不符合顯效及有效標準），臨床治療總有效率=（顯效+有效）/42。

1.4 統計學方法

本次研究中計數資料為臨床治療總有效率（%），檢驗方法為x2，為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

評估組間臨床治療總有效率，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 評估組間臨床治療總有效率[n（%）]

3 討 論

胃反流性食管病屬臨床常見消化系統動力障礙性疾病，其主要致病原因與遺傳、精神心理因素、反流物攻擊食管豁膜、機體抗反流防御機制降低等有關，患者臨床表現為反酸、燒心等。現代醫學研究表明，抗反應防御機制下降是誘發為反流性食管病的主要病因，下食管括約肌LES屬于食管末端區域的高壓帶，其長度約為1.5～3 cm，LES功能異常是導致胃反流性食管病的重要病因。食管的清除作用需依靠唾液中和與食管蠕動共同完成，其主要模式包括化學清除與容量清除，患者在白天直立狀態下，食管原發性蠕動及唾液吞咽過程中可實現食管清除，睡眠狀態下食管原發性蠕動及吞咽均減弱，需依靠食管繼發性蠕動完成食管清除。與健康人體相比，胃食管反流病患者LES靜息壓指標偏低，食管蠕動能力下降，食管組織抵抗能力嚴重不足，食管屏障功能缺失，進而導致發病。臨床治療胃反流性食管病主要采用藥物干預，不同藥物臨床療效存在較大差異，醫師需結合患者病情選擇合理的治療方案。

本次研究數據顯示，研究組患者經柴胡疏肝散加減治療后臨床治療總有效率高于對照組，提示該藥物臨床療效顯著。嗎丁啉屬臨床治療反流性食管病的常用藥物，用藥后可增強胃動力，改善反酸、燒心等癥狀，其主要缺陷為停藥后患者病情易反復，不良反應發生率偏高。中醫理論對反流性食管病研究深入，將其納入吐酸及胃痛范疇，治療應以和胃降逆、瀉火清肝為主。柴胡疏肝散中柴胡具有疏肝解郁及調理氣血之功效，能夠抗炎及調節免疫，陳皮可燥濕化痰、和胃理氣，白術可利水燥濕，健脾補氣，白芍可止痛柔肝，具有抗應激的療效，斂陰養血，茯苓可消腫利濕，郁金可涼血化瘀，烏賊骨可止痛抑酸，枳殼可調理氣機，甘草能夠調和不同藥物藥性，不同組方聯合應用可健脾胃，調理氣血，改善患者各項臨床癥狀[2]。經現代藥理學研究證實，柴胡中的柴胡皂苷可抗原，抑制肉芽腫增生及白細胞游走，也可對患者體內組織胺是發行產生抑制作，同時具有抑制中樞神經系統及免疫調節的作用，可提高患者機體免疫力，控制病情進展。白芍中的白芍總苷等程度可改善巨噬細胞功能，恢復細胞免機能，有效抑制腸管平滑肌運動，也可抗應激反應及抗炎，調節毛細血管通透性。枳殼對人體胃腸道平滑肌具有雙向調節作用，可提高胃腸道興奮程度，增強蠕動能力，也可對腸管產生松弛作用。枳殼能夠拮抗機體乙酰膽堿等物質，舒張腸道平滑肌，解痙效果顯著，可改善反流性胃食管病所致腹痛腹瀉等癥狀。陳皮對胃腸道疾病作用顯著，可調控胃腸道平滑肌自主活動，拮抗乙酰膽堿及組織胺，緩解胃腸道痙攣，抗過敏作用突出。白術可提高網狀內皮細胞的吞噬功能，改善淋巴細胞轉化率，增強機體免疫力。烏賊骨能夠抗輻射，抗潰瘍，中和胃酸，可緩解患者胃部灼燒感及反酸等癥狀。不同藥物組方聯合應用能夠促進胃排空，改善機體免疫力，調節氣機運行，繼而促進臨床癥狀逐步減輕，潰瘍組織有效修復，使胃排空等生理機能恢復正常。

由此可知，胃食管反流病患者采用柴胡疏肝散加減治療臨床效果顯著，值得推廣應用。同時，本次研究在多種客觀因素影響之下存在一定缺陷，研究期間就診治療患者數量較少，未能與地區醫療機構同類研究進行橫向比對分析，胃食管反流病患者采用柴胡疏肝散加減治療的具體臨床應用方案及臨床價值需持續深入研究。