急診胸痛標準化分診的流程及管理

錢 曼

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

在急診科接診的疾病中，急性胸痛是重要的病癥類型。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全國三甲醫(yī)院急診科接診患者中，因胸部不適或者胸痛為主要癥狀的患者占比達5%左右[1]。胸痛成因較為復(fù)雜，肺栓塞、急性冠脈綜合征、氣胸等都會造成胸痛。因此，迅速的鑒別胸痛的類型，對患者進行急診分診，給予患者針對性的治療，意義重大。但是由于缺乏急診胸痛標準化的分針流程，僅僅依靠護理人員的分診經(jīng)驗，無法實現(xiàn)上述目的。基于上述理論研究，本文對我院急診胸痛標準化模式實施前后的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月我院急診科開始施行急診胸痛標準化分診模式，實施前共接診549例患者，作為對照組；實施后共接診609例患者，作為實驗組。對照組中有男248例，女301例；年齡19～89歲，平均（53.78±9.36）歲。實驗組中有男298例，女311例；年齡18～89歲，平均（53.41±9.41）歲。納入標準：（1）患者年齡在14周歲以上；（2）發(fā)病癥狀在24分鐘內(nèi)有加重情況。所有患者在資料比較上均具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者依然采用傳統(tǒng)的依靠分診護士個人職業(yè)能力和工作經(jīng)驗決定患者胸痛等級從而分配醫(yī)療資源的模式。實驗組患者采用急診胸痛標準化分診模式。首先，分診護士要對患者的相關(guān)病史進行詢問和記錄。內(nèi)容包括患者個人基本信息、發(fā)病情況等，采用制式表格記錄詢問要點，確保真實性。整個過程控制在5 min以內(nèi)。第二步，將患者送入胸痛綠色通道當中，進行標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，時間要求控制在10 min以內(nèi)。第三步，經(jīng)篩查為高危胸痛的患者，要通過綠色通道予以積極醫(yī)療干預(yù)，辦理住院事宜；而中低危胸痛的患者，轉(zhuǎn)移到普通急診救治程序，進一步查明胸痛病癥緣由[2]。

1.3 評價指標

對兩組患者的分診評估時間，急診救治時間、停留時間和患者住院時間進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次實驗的數(shù)據(jù)資料進行分析，用%表示百分數(shù)，百分數(shù)和例數(shù)用卡方檢驗；計量資料及其他指標采用t檢驗。實驗組間數(shù)據(jù)以P值作為是否存在顯著差異的重要依據(jù)，當P＜0.05時，說明組間數(shù)據(jù)資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對比實施急診胸痛標準化分診模式實施前后的結(jié)果可知，實驗組在分診評估時間，急診救治時間、停留時間和患者住院時間等方面都要低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者護理前后SAS、SDS評分情況的比較（±s）

表1 患者護理前后SAS、SDS評分情況的比較（±s）

組別 急診救治時間（min） 急診停留時間（min） 分診評估時間（min） 住院時間（d）實驗組（n=609） 40.33±8.16 5.73±1.83 1.56±0.71 8.77±3.13對照組（n=549） 54.39±9.12 9.04±2.67 2.89±0.73 12.67±3.93 t 5.331 5.652 6.134 3.893 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

當前我國急診患者中，胸痛患者數(shù)量占比高，加上造成胸痛的誘發(fā)因素多樣，而且其中氣胸、心包炎、肺栓塞等都屬于高危病癥，稍有不當，就會造成患者的生命受到嚴重的威脅。一旦出現(xiàn)因為分診不當而造成的治療不及時出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的情況，會給醫(yī)院、患者、社會蒙受巨大的損失。鑒于這種情況，國家大力進行醫(yī)療改革，尋求一種高效組織的分診措施，以避免延誤病情。

急診胸痛治病原因較多，因此在治療過程中首要步驟就是明確病因癥狀。目前醫(yī)院急診收治病人通常由分診護士負責(zé)，但是由于分診護士個人經(jīng)驗和職業(yè)素養(yǎng)的差異，使得分診護士不能準確的對急診胸痛患者進行分診。由此會造成較為嚴重的醫(yī)療后果，例如由于分診不當，造成病人病情急劇惡化甚至死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛，浪費醫(yī)療資源等。因而，需要科學(xué)快速的分診程序及篩查流程以決定患者到急診后接受何種級別、類型的治療[3]。采用急診胸痛標準化分診模式，將問診、檢查等篩查過程標準化，從而準確區(qū)分胸痛患者的高危、中低程度，進而采取不同的治療方式，即使患者得到了相應(yīng)的救治，減少醫(yī)療糾紛，也充分利用了醫(yī)療資源。從標準化分診的實施情況來看，關(guān)鍵是要掌握兩點。首先是對患者病史病情進行了解，該項做法的目的是為了了解患者是否有可能存在五大高危胸痛疾病，以氣胸舉例，氣胸高發(fā)患者的排查因子包括：患者吸煙，具有COPD史、氣胸史和肺孢子蟲肺炎，一側(cè)胸部疼痛，疼痛感似針刺、刀割，疼痛時間過程表現(xiàn)為突然發(fā)作后的隱痛，一旦處于臥位或者呼吸時患者疼痛癥狀就會開始或者加重，呼吸有困難并伴有咳嗽。其次，在經(jīng)過綠色通過到診斷后確定是否為高危胸痛，如果不是，需要轉(zhuǎn)至普通門診。

標準化分診所遵循的原則是患者胸痛的程度、合理對急診醫(yī)療資源進行利用以及優(yōu)先治療原則。形成制式化標準化的分診流程，有利于避免因為護理人員主觀因素造成的延誤病情的情況發(fā)生。尤其是針對胸痛這種發(fā)病人群多，病因復(fù)雜的疾病，實施標準化分診更具有現(xiàn)實意義。在本文的研究中，采用標準化分診流程和管理，實驗組在分診評估時間，急診救治時間、停留時間和患者住院時間等方面都要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用急診胸痛標準化分診模式，能夠顯著提高急診胸痛患者的急診治療效果。