基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)慢性病防治研究

許靈敏

（上海市黃浦區(qū)小東門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200010）

慢性病的病程較長(zhǎng)，無(wú)傳染性，長(zhǎng)期患病會(huì)危害人體的心臟、腎臟、大腦等臟器。常見慢性病包括呼吸道疾病、消化道疾病、糖尿病、心腦血管疾病等。此類疾病不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還是造成患者致死的重要原因之一[1]。全科醫(yī)生簽約模式是一種臨床效果較好的服務(wù)模式，該模式以家庭為單位，為患者提供針對(duì)性的治療方案，能防治慢性病的發(fā)生。本文將2018年3月～2019年3月期間收治的慢性病116例患者作為研究對(duì)象，分析疾病的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月被社區(qū)醫(yī)院診斷為慢性病的患者116例，行數(shù)字隨機(jī)法將其分為常規(guī)組和研究組，各58例。常規(guī)組男38例，女20例，年齡49～82歲，平均（64.25±3.60）歲，組中有糖尿病30例，慢性呼吸道疾病18例，心腦血管疾病10例；研究組男31例，女27例，年齡50～85歲，平均（65.30±3.14）歲，組中有糖尿病患者28例，慢性呼吸道疾病患者18例，心腦血管疾病患者12例。兩組患者均自愿參與本研究，排除患精神性疾病的患者。兩組患者的年齡、病情、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組患者采用常規(guī)社區(qū)隨訪治療、干預(yù)方式，要求常規(guī)組患者及時(shí)配合醫(yī)院的隨訪工作，隨訪工作內(nèi)容包括心理教育、病情指導(dǎo)、生活干預(yù)、健康教育等服務(wù)內(nèi)容。

1.2.2 研究組

對(duì)研究組患者采用全科醫(yī)生簽約模式的治療、干預(yù)服務(wù)措施，具體內(nèi)容包括：

（1）全科簽約模式宣講：醫(yī)生應(yīng)告知患者全科醫(yī)生簽約模式的治療、干預(yù)方式，簽署《知情同意書》，讓患者明白醫(yī)療人員的治療、干預(yù)方面的責(zé)任和義務(wù)。同時(shí)，醫(yī)療人員應(yīng)采用宣講的模式向患者、患者家屬說(shuō)明該模式與傳統(tǒng)隨訪模式的區(qū)別，要求患者家屬積極配合醫(yī)療人員的治療及干預(yù)服務(wù)。當(dāng)患者對(duì)某一服務(wù)內(nèi)容產(chǎn)生疑問(wèn)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，并告知此項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容對(duì)防治慢性疾病的作用。

（2）全科簽約模式的實(shí)施：該模式實(shí)施中需采用設(shè)定系統(tǒng)的治療、干預(yù)方式進(jìn)行。①院方應(yīng)收集患者的個(gè)人信息，包括患者病程、病情等個(gè)人數(shù)據(jù)。要求醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)計(jì)系統(tǒng)、完善的治療方案，以期為患者提供專業(yè)度較高的防治服務(wù)內(nèi)容。②了解患者家庭環(huán)境及其生活環(huán)境，設(shè)立個(gè)人信息檔案，將患者的實(shí)時(shí)情況記錄于動(dòng)態(tài)檔案中，幫助院方、醫(yī)生根據(jù)病程變化及治療進(jìn)展設(shè)立可靠的治療方案[2]。同時(shí)，院方應(yīng)及時(shí)要求患者進(jìn)行全身體檢，體檢模式采用隨訪模式，根據(jù)隨訪情況記錄患者信息。記錄內(nèi)容應(yīng)涵蓋病情、病程發(fā)展、藥敏情況、體質(zhì)變化情況以及花費(fèi)經(jīng)費(fèi)等內(nèi)容，讓醫(yī)生掌握患者慢性病的治療進(jìn)展情況。

（3）病情評(píng)估：醫(yī)生需根據(jù)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行綜合評(píng)估，予以系統(tǒng)記錄。記錄內(nèi)容包括飲食、作息、家庭環(huán)境及家庭成員等，要求患者家屬掌握患者的生活習(xí)慣。另外，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行心理健康教育，使患者保持輕松、愉快的心情。同時(shí)，需要求患者提出對(duì)慢性病的看法，并對(duì)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)教育，了解患者的病情進(jìn)展。此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)制定合理的治療方案，向患者家屬介紹治療措施，評(píng)估治療效果，分析該模式治療對(duì)病情的影響。最后，醫(yī)生應(yīng)匯總周、月、季度的慢性病進(jìn)程情況，根據(jù)患者的生活情況設(shè)立系統(tǒng)的干預(yù)、防治計(jì)劃，做好生活、用藥方面的指導(dǎo)建議，提升簽約服務(wù)的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、后CDSMP評(píng)分、疾病了解程度評(píng)分、治療依從度評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)。

（2）分析治療180d后，兩組患者血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中錄入入組者的研究數(shù)據(jù)，各項(xiàng)生化指標(biāo)經(jīng)±s和t表示檢驗(yàn)，當(dāng)P值在0.05以內(nèi)時(shí)，可判定數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后CDSMP、疾病了解程度、治療依從度評(píng)分比對(duì)

干預(yù)前，兩組患者的CDSMP、疾病了解程度、治療依從度評(píng)分差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的SDS、SAS指標(biāo)明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后CDSMP、疾病了解程度、治療依從度評(píng)分比對(duì)（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前、后CDSMP、疾病了解程度、治療依從度評(píng)分比對(duì)（±s，分）

組別 CDSMP 疾病了解程度 治療依從度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 38.49±7.34 44.28±4.24 66.49±4.58 80.13±8.17 68.67±5.66 82.74±6.61研究組 38.25±7.19 55.69±3.84 66.15±4.92 88.96±7.51 68.54±5.24 91.36±6.24 t 0.178 15.190 0.385 6.060 0.128 7.222 P 0.430 0.000 0.350 0.001 0.449 0.001

2.2 兩組患者血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率比對(duì)

研究組患者的血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比對(duì)[n（%）]

3 討 論

慢性病治療周期長(zhǎng)、治愈率較低，對(duì)患者身體有著極大的危害。傳統(tǒng)隨訪治療，干預(yù)中，可能不能全面的評(píng)估、收集患者慢性病情況。另外，部分患者不配合醫(yī)療人員的隨訪工作，加大了慢性病防治的難度，致使醫(yī)生不能給予系統(tǒng)的疾病防治措施，導(dǎo)致防治效果一般。

全科醫(yī)生簽約模式動(dòng)員了患者、患者家屬配合醫(yī)生進(jìn)行治療，能讓全科醫(yī)生記錄患者的慢性病信息及其情況。通過(guò)分析其患有哪些慢性病，同時(shí)予以系統(tǒng)的、完善的治療措施，能提高患者的積極性，使其自發(fā)性的參與隨訪工作或全身體檢工作，有利于醫(yī)療人員將患者慢性病情反饋至患者家屬，從而提高家屬的認(rèn)知度[3]。總之，該模式創(chuàng)設(shè)了更為全面的治療、干預(yù)服務(wù)，提高了患者的依從度，加大了患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，使患者本人更愿意配合治療，進(jìn)而塑造了優(yōu)秀的全科醫(yī)生職業(yè)形象，鞏固了疾病防治效果。

總而言之，利用全科醫(yī)生簽約模式的治療、干預(yù)方式，能夠提高患者的身體素質(zhì)，減小慢性病對(duì)機(jī)體的影響。該模式能夠提高患者對(duì)慢性病的認(rèn)知程度，提高社區(qū)慢性病的防治效果。