復方異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入對AECOPD患者FeNo的影響

楊麗香

（丹陽市第三人民醫院，江蘇 鎮江 212300）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性疾病，與肺部對煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關，主要會引起患者肺臟的不適，但部分患者會引起全身不適。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、呼吸困難等，若不及時進行治療，嚴重影響患者日常生活質量。臨床治療該病的藥物種類較多，但治療效果不顯著。呼出氣一氧化氮（FeNo）是反映氣道炎癥的主要無創性標志物之一，也是一種生物調節因子，在多種生理和病理環節中具有重要的意義；且有研究表明AECOPD患者的FeNo水平明顯增加[1]?；诖耍狙芯坎捎脧头疆惐袖邃@聯合布地奈德霧化吸入治療AECOPD患者，探討其對患者呼出氣一氧化氮（FeNo）的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年12月我院就診的50例AECOPD患者臨床資料，其中男性28例，女性22例，年齡41～75歲，平均年齡（58.24±6.19）歲；體重45～76 kg，平均體重（60.23±7.21）kg；病程1～9年，平均病程（5.07±2.54）年。

1.2 納入標準

（1）入選標準：①經肺功能、胸部X線、胸部CT等檢查確診為AECOPD患者；②伴有胸悶、氣喘、咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀；③臨床資料齊全。（2）排出標準：①心肝腎不全者；②對本研究所用藥物過敏者；③近3個月內進行過手術；④患有嚴重的心腦血管或消化系統疾病。

1.3 方法

所有入選患者均采用復方異丙托溴銨（深圳太太藥業有限公司生產，國藥準字H20193086，規格2.5ml）聯合布地奈德霧化吸入（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475，規格2ml：1mg*30支）治療，復方異丙托溴銨：2.5 ml/次，2次/d；吸入布地奈德混懸液：2 ml/次，2次/d；治療周期為4周。

1.4 評價指標

治療前及治療4周后，采用酶聯免疫吸附法檢測所有患者的白介素-4（IL-4）以及C-反應蛋白（CRP）；采用呼出氣一氧化氮檢測儀檢測FeNo濃度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后患者血清IL-4、CRP、FeNo指標均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者FeNo和炎癥指標比較（±s）

表1 患者FeNo和炎癥指標比較（±s）

時間 IL-4（ng/L） CRP（mg/L） FeNo（ppb）治療前（n=50） 50.02±8.74 21.02±5.94 48.27±10.58治療后（n=50） 43.89±7.83 14.97±5.96 35.62±5.45 t 2.351 2.546 2.211 P 0.021 0.012 0.029

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科常見的疾病，該病病程越長，治療效果越差，多發于40歲以上人群中，具有較高的致殘率和致死率，對患者的安全具有較高的威脅。而AECOPD是由于氣道窄小、黏液分泌增加，從而增加對氣流的阻力，導致患者通氣功能障礙，進一步加重患者的病情，且患者容易出現肺性腦病、肺心病、心力衰竭等并發癥，影響其生活。臨床治療通過對患者長期需求的了解，達到延緩患者病情的發展，緩解其臨床癥狀，預防并發癥的出現的目的。因此，給予患者安全有效的治療手段對改善患者病情，促進其恢復具有重要的意義。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染后，許多細胞刺激，會增加NO的合成，導致患者出現氣道炎癥的情況。同時CRP是臨床常用的炎癥指標，在正常情況下，CRP的水平較低，但當機體發生改變、感染的時候，血漿中的蛋白質會增加表達水平，當患者病情得到控制后，相關指標水平會下降或回到正常，激活補充和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，達到清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死、凋零的組織細胞，為機體提供天然的免疫功能[2]。IL-4作為CD4+T細胞中輔助性的多種生物活性的細胞因子，能夠促進內皮組織的黏附分子的表達，從而引起炎癥細胞對局部組織的浸潤，從而引起氣道炎癥[3]。因此，降低炎癥因子的表達，是治療AECOPD患者的重要目標。

本研究結果顯示，治療后患者血清IL-4、CRP、FeNo指標均低于治療前，這表明采用復方異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療的效果顯著。分析其原因為，復方異丙托溴銨作為治療AECOPD的常用藥物，其是由異丙托溴銨和沙丁胺醇制成的復方制劑；也是一種支氣管擴張劑，能夠松弛支氣管平滑肌，保持患者氣道的通暢，改善患者的臨床癥狀。復方異丙托溴銨中異丙托溴銨作為一種抗膽堿能受體乙酰膽堿的銨化物，能夠抑制乙酰膽堿和毒蕈堿受體結合，擴張支氣管，同時能夠控制黏液腺體的分泌和改善纖毛運動作用，從而改善氣道通氣，抑制炎癥因子的釋放；沙丁胺醇可與患者小氣道平滑肌細胞膜β受體相互作用，有效的緩解氣道平滑肌，減小呼吸道阻力，降低炎癥因子的釋放[4]。布地奈得霧化吸入是臨床常用的吸入糖皮質激素，具有局部抗炎的作用，能夠抑制氣道高反應性，有效降低釋放的炎性因子指標，降低呼吸道的反應作用，緩解支氣管痙攣的癥狀；同時該藥還可緩解患者支氣管黏膜出現出血、水腫等癥狀，改善患者的臨床癥狀，從而促進患者的恢復[5]。因此，兩種藥物結合使用，可改善患者的臨床癥狀，降低炎癥因子水平，改善患者的病情。

綜上所述，AECOPD患者采用復方異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療的效果較好，可降低炎癥因子水平及FeNo濃度，從而促進患者恢復。