益智游戲聯(lián)合低頻電刺激對老年癡呆患者認知能力的影響

南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) (河南 南陽 473000)李利利

老年癡呆是主要表現(xiàn)為腦功能呈進行性退變的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。以認知功能下降、記憶衰退、甚至人格變化等為特征。最直接的后果是導(dǎo)致患者逐漸喪失自理能力，或并發(fā)抑郁癥、焦慮癥等，對患者家庭會造成較大影響。近年來，老年癡呆的發(fā)生率呈全球性增長趨勢[1]，現(xiàn)已引起各學者的廣泛關(guān)注。目前，關(guān)于癡呆的干預(yù)性研究逐年增加，但對老年患者身心健康需求的護理方案探究較少。本研究旨在從護理干預(yù)角度探究益智游戲聯(lián)合低頻電刺激對老年癡呆患者認知能力的影響，以期為老年癡呆患者的康復(fù)提供幫助。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 研究對象：將我院2017年3月至2018年3月收治的老年癡呆患者118例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各59例。兩組患者一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.1.2 納入標準：符合《中國癡呆與認知障礙診治指南(2018版)》[2]中老年癡呆相關(guān)診斷標準者；年齡為65～75歲之間者；尚具有簡單語言交流能力與理解能力者；患者及其家屬對本研究知情并同意參與。 1.1.3 排除標準：重度癡呆；有其他嚴重的心功能疾病或是肝腎疾病者；合并躁郁癥等其它嚴重的精神疾病者或精神失常者；不能配合者或不能遵從醫(yī)囑者；退出干預(yù)、隨訪失聯(lián)、中途死亡者。

1.2 方法

干預(yù)方法：兩組患者均接受常規(guī)藥物治療聯(lián)合低頻電刺激干預(yù)。其中對照組予以常規(guī)護理，包括：1)日常生活的照顧：舒適寬松的穿衣、吃無骨易消化的食物等；2)用藥護理：協(xié)助或督促患者按時按量服藥并觀察患者用藥后的不良反應(yīng)；3)心理護理：密切關(guān)注患者的情感變化，及時予以正確的疏導(dǎo)，以防焦慮、煩躁、淡漠、壓抑等的出現(xiàn)或是加重；4)安全護理：患者床邊要設(shè)置保護欄桿，活動時要有人陪伴或是攙扶，避免患者獨自外出等；5)能力的訓練與提升：如對生活自理能力的訓練等。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益智游戲干預(yù)：1)組建游戲團隊：由3名副主任護師、4名主管護師、4名本科實習生以及各位患者的家屬或是陪護組成干預(yù)團隊，每周二、周四、周五下午召集實驗組患者到病區(qū)活動室開展益智游戲活動，活動進行6個月。2)活動內(nèi)容設(shè)計：(1)飛行棋、象棋、撲克：鼓勵患者自愿參與，開始前互相作自我介紹，由2名小組成員及參與患者家屬或陪護在旁協(xié)助指導(dǎo)，以調(diào)動患者注意力和使患者開心為目的，不必太在意規(guī)則；(2)搭積木：利用積木根據(jù)圖片搭出名勝建筑如北京天壇等,同樣有2名小組成員及患者家屬陪同協(xié)助；(3)串珠、編手鏈：適合女性患者，由2名小組成員及患者家屬在旁邊協(xié)助指導(dǎo)或者參與其中；(4)拼圖：可由患者單獨完成也可患者之間合作完成，由1名小組成員及患者家屬在旁協(xié)助指導(dǎo)或共同參與；(5)折紙：適合多名患者參與，鼓勵患者自愿參與，由2名小組成員及患者家屬在旁協(xié)助指導(dǎo)或共同參與，最后將患者的作品展出并給予相應(yīng)的獎勵；3)由專人收發(fā)、管理：每周活動期間，將患者分組進行益智類游戲，干預(yù)人員鼓勵、示范，讓每位患者自主參與到游戲中，調(diào)動其活動積極性。

1.3 評估標準

1.3.1 認知能力：干預(yù)6個月后，采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[3]評估認知能力。該量表包括7個方面共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分。總分范圍為0～30分，得分越低，認知功能越低。

表1 兩組臨床資料比較[±s，n(%)，n=59]

表1 兩組臨床資料比較[±s，n(%)，n=59]

注：癡呆嚴重程度由臨床癡呆評定量表(CDR)評估。

組別 性別 年齡(歲) 病程(年 癡呆嚴重程度 男 女 輕度 中度實驗組 33(55.9) 26(44.1) 65.2±8.7 2.8±1.7 35(59.3) 24(40.7)對照組 32(54.2) 27(45.8) 65.4±8.4 2.9±1.5 30(50.8) 29(49.2)t或χ2值 0.034 0.127 0.339 0.856 P值 0.853 0.899 0.735 0.355

1.3.2 生活自理能力：干預(yù)6個月后，采用B a r t h e l 指數(shù)評定量表(BADL)[4]評估。該量表含4個維度，總分100分。以100分為生活自理；60分以上為生活基本自理，其中，60～40分為需要協(xié)助；40～20分為生活依賴明顯；20分以下為生活完全依賴。生活可自理率=(生活自理+生活基本自理)/總例數(shù)×100.0%。

表2 干預(yù)前、干預(yù)6月后MMSE評分比較(±s，n=59，分)

表2 干預(yù)前、干預(yù)6月后MMSE評分比較(±s，n=59，分)

組別 時間 定向力 記憶力 注意力 計算力 回憶能力 語言能力images/BZ_30_1470_2457_1493_2479.png實驗組 干預(yù)前 6.3±1.2 1.2±0.4 2.3±0.7 1.2±0.4 6.1±1.2干預(yù)6個月后 7.1±1.8 2.3±0.7 3.6±1.1 2.5±0.3 7.3±1.5 t值 2.840 10.480 7.659 19.970 4.800 P值 0.005 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 5.4±1.6 1.1±0.7 2.3±0.9 1.3±0.4 6.1±1.3干預(yù)6個月后 6.3±1.2 2.1±0.1 3.3±0.1 2.1±0.1 6.7±1.2 t值 3.457 10.863 8.482 14.904 2.605 P值 0.001 0.000 0.000 0.000 0.010 t組間值 2.840 2.173 2.086 9.716 2.399 P組間值 0.005 0.032 0.039 0.000 0.018

表3 干預(yù)前后兩組患者BADL評估結(jié)果比較[n(%)，n=59]

表4 干預(yù)前后患者GDS評分比較(±s，n=59，分)

表4 干預(yù)前后患者GDS評分比較(±s，n=59，分)

組別 時間 GDS評分實驗組 干預(yù)前 10.2±1.8干預(yù)6個月后 8.1±1.3 t值 7.265 P值 0.000對照組 干預(yù)前 10.1±1.6干預(yù)6個月后 9.3±0.6 t值 3.596 P值 0.001 t組間值 6.438 P組間值 0.000

1.3.3 不良情緒：干預(yù)6個月后，采用老年抑郁量表(GDS)[5]評估。量表包括30個題目，最高分30分。0～10分為正常范圍，即無抑郁；11～20分顯示輕度抑郁；21～30分為重度抑郁。

1.3.4 觀察指標：比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個月后患者的認知能力(MMSE)、生活自理能力(BADL)及不良情緒(GDS)的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 認知能力干預(yù)6個月后，兩組患者MMSE評分均較干預(yù)前提高，且實驗組明顯高于對照組(P均＜0.05)，見表2。

2.2 生活自理能力干預(yù)6個月后，兩組患者生活可自理率較干預(yù)前均有顯著提升，且實驗組明顯高于對照組(P均＜0.05)。見表3。

2.3 不良情緒干預(yù)6個月后，兩組患者GDS評分較干預(yù)前均有顯著下降，且實驗組明顯低于對照組(P均＜0.05)，見表4。

3 討 論

隨著人口老齡化加重，老年癡呆癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[6]。該病是一組異質(zhì)性疾病，致病因素復(fù)雜，確切病因仍不明[7]。以認知功能低下、行為障礙、生活自理能力下降等為臨床表現(xiàn)，常常并發(fā)抑郁癥、焦慮癥、精神病等疾病。目前臨床多采用對癥治療的方式控制和改善病情，但對于疾病的預(yù)后不能單純靠藥物治療，對患者情緒和心理健康的干預(yù)也尤為重要。

近年來，電刺激已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。低頻電刺激即低頻電療法，即應(yīng)用頻率1000Hz以下的低頻電流作用于特定的肌肉群(主要作用于神經(jīng)肌)，刺激相應(yīng)的“功能”恢復(fù)。精神疾病或是一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病就常常應(yīng)用該療法來改善神經(jīng)功能，促進病情轉(zhuǎn)歸。對老年癡呆患者應(yīng)用低頻電刺激療法可幫助腦功能的恢復(fù)[8]，達到臨床治療的目的。本研究中，兩組患者在治療干預(yù)后，認知能力均得到不同程度的改善，其中實驗組患者MMSE評分明顯高于對照組，證實在常規(guī)護理+低頻電刺激治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益智游戲干預(yù)，可幫助患者更好的恢復(fù)認知功能，究其原因可能與益智游戲中棋類、撲克類游戲能引導(dǎo)患者獨立思考，刺激其神經(jīng)細胞活性，幫助其提高思維邏輯能力；而拼搭類、串珠類游戲則能提高其動手能力和定向力，改善其專注性。

臨床研究表明，抑郁情緒與認知功能障礙之間存在明顯的相關(guān)性[9]，而不良情緒是影響老年人生活質(zhì)量及身心健康發(fā)展的常見因素，需引起重視。益智游戲是一種以游戲形式鍛煉腦、眼、手的干預(yù)方式，將其用于老年癡呆的臨床治護工作中，有利于改善患者的心理健康狀態(tài)，使其情緒舒緩、愉悅，能有效調(diào)節(jié)不良情緒對疾病進程的影響[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者不良情緒評估情況明顯比對照組好，干預(yù)后大多數(shù)患者GDS評分進入正常值范圍，表明聯(lián)合益智游戲?qū)φ{(diào)節(jié)老年癡呆患者情緒狀態(tài)有積極意義。患者在參與益智游戲的過程中，能獲得來自病友、醫(yī)師、親屬對其正向的情感支持，這些社會性支持能使其感到接納和尊重，并提高其自我滿足感、被需求感和自豪感，從而以積極的心態(tài)生活。這也是本研究中實驗組患者生活自理能力明顯優(yōu)于對照組的原因。

綜上所述，益智游戲聯(lián)合低頻電刺激治療可改善老年癡呆患者認知能力，幫助其提高生活自理能力及調(diào)節(jié)不良情緒。