基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理在全子宮切除患者中的應用*

南方醫(yī)科大學南海醫(yī)院婦科 (廣東 佛山 528244)梁英敏 鄧 妮 張 琴

全子宮切除術(shù)是最常用的婦科手術(shù)之一，常用于治療如功能失調(diào)性子宮出血(AUB)、子宮腺肌病(AM)以及子宮肌瘤等良性疾病。這種手術(shù)方式雖然療效可靠，但手術(shù)極易對女性軀體形象造成影響，甚至嚴重損害特征性器官及其功能，導致女性患者生存質(zhì)量下降，危害其心理健康[1-2]。研究表明，70%以上的全子宮切除術(shù)后患者存在不同程度的情緒問題，甚至消極應對后續(xù)的治療，嚴重阻礙醫(yī)療活動的進行[3]。因此，術(shù)后有必要對患者進行護理干預以提高其后續(xù)治療的積極性。近年來，眾多研究表明，以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的護理干預能有效改善患者生活質(zhì)量[4-5]。為此，現(xiàn)采用以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的延續(xù)護理模式對全子宮切除患者進行干預，旨在探討該模式對患者自我感受負擔及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年1月在本院行全子宮切除術(shù)的患者40例，隨機數(shù)表法將40例患者分為觀察組和對照組，各20例。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

納入標準：已婚婦女，年齡31～77歲；全子宮切除術(shù)后；醫(yī)院倫理委員會批準；患者自愿參與，簽署同意書。排除標準：存在嚴重肝腎心肺功能障礙者；患有精神疾病或意識不清者；合并惡性腫瘤者；資料不全者。

1.2 方法所有患者住院期間均接受常規(guī)臨床治療、圍手術(shù)期護理、康復指導和健康宣教等處理。出院時給予對照組患者健康知識手冊，出院3個月內(nèi)完成常規(guī)回訪。觀察組在此基礎上接受以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的延續(xù)護理模式干預。具體內(nèi)容如下：(1)奧馬哈系統(tǒng)：由問題分類系統(tǒng)、干預系統(tǒng)及效果評價系統(tǒng)3部分組成。問題分類系統(tǒng)為環(huán)境、社會心理、生理以及健康相關(guān)行為4個方面，以上述4個方面問題的結(jié)果為基礎，制定干預方案，具體包括疾病知識教育、指導與咨詢、治療及個人檔案管理等，從認知、行為、狀況3個方面對干預效果進行評價。(2)以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的延續(xù)護理模式：出院時向患者講解全子宮切除術(shù)后注意事項，告知患者卵巢仍會分泌雌激素，不會引發(fā)早衰現(xiàn)象，消除患者的顧慮，并且以奧馬哈系統(tǒng)為基礎評估患者存在的相關(guān)問題；根據(jù)問題結(jié)果從健康宣教、指導與咨詢、運動與營養(yǎng)等方面制定相應干預措施，向患者發(fā)放行動計劃手冊，將對患者的護理延續(xù)到院外；與患者家屬溝通，鼓勵其多關(guān)心患者，與患者加強交流，讓患者感受到關(guān)愛、重視，避免讓患者產(chǎn)生自己成為他人負擔的感覺；囑患者定期復診，評估患者改善情況，根據(jù)患者情況完善相應的干預措施。(3)隨訪：采用電話、微信及復診的方式隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括評價患者對疾病的認知水平、康復鍛煉以及心理狀況等情況。針對上述問題予以患者個性化的指導、咨詢及健康教育。

1.3 觀察指標(1)自我感受負擔：采用自我感受負擔量表(SPBS)對兩組患者進行自我感受負擔評價，評分標準：20分以下為無明顯自我感受負擔；大于20分不超過30分為輕度自我感受負擔；大于30分不超過40分為中度自我感受負擔；40分以上為重度自我感受負擔。(2)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評價患者的生活質(zhì)量，評分越高提示生活質(zhì)量越好。(3)滿意度：干預3個月后通過隨訪的方式收集患者對護理模式的滿意度，比較組間差異。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n(%)表示，進行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，進行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我感受負擔干預3月后，觀察組患者無明顯自我感受負擔率為75.00%，顯著優(yōu)于對照組的35.00%(P＜0.05)。見表2。

2.2 生活質(zhì)量觀察組患者的S F-3 6 評分為(8 1.8 3±1 0.2 7)分，顯著優(yōu)于對照組的(72.19±11.58)分(t=2.785，P=0.008)。

2.3 滿意度觀察組總滿意度為85.00%，顯著優(yōu)于對照組的50.00%(χ2=5.584，P=0.018)。

3 討 論

子宮是女性孕育胎兒的重要生殖器官，近年來AUB、AM以及子宮肌瘤等多種婦科疾病發(fā)病率明顯增高，臨床上常用子宮切除術(shù)對上述疾病進行治療[6-7]。近年來，人們生活水平不斷提高，健康觀念發(fā)生改變，其生活質(zhì)量要求也隨著升高，尤其女性患者在接受子宮切除術(shù)后，其性生活質(zhì)量影響心理健康，還有可能阻礙疾病的恢復[8]。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者自我感受負擔程度比較[n(%)]

由于全子宮切除手術(shù)造成患者軀體形象改變，術(shù)后患者可出現(xiàn)煩躁、焦慮以及自卑等不良心理狀態(tài)[9]，且身體機能下降，生活中需要依靠家屬的幫持，部分患者存在拖累家人、給家人帶來麻煩以及成為他人負擔的感覺，即自我感受負擔[10]。本研究采用以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的延續(xù)護理模式對全子宮切除患者進行干預，75.00%的患者無明顯自我感受負擔，而采用常規(guī)護理模式僅有35%的患者無明顯自我感受負擔，二者相比差異顯著。分析其原因：以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的延續(xù)護理模式從環(huán)境、社會心理、生理以及健康相關(guān)行為4個方面對患者進行問題評估，并根據(jù)問題的結(jié)果制定干預方案，通過隨訪的方式跟進干預效果，不斷完善干預方案，同時加強與患者家屬的溝通，鼓勵其多關(guān)心、重視患者，避免讓患者產(chǎn)生自己成為他人負擔的感覺。此次研究還注重患者的運動及營養(yǎng)，將對患者的護理延續(xù)到院外，增強其后續(xù)康復的積極性，顯著提高患者的生活質(zhì)量。此外，研究發(fā)現(xiàn)觀察患者滿意度顯著優(yōu)于對照組，歸功于以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的延續(xù)護理模式充分重視患者的心理狀況，給予患者耐心、詳細的疾病知識講解。

綜上所述，以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的延續(xù)護理模式可顯著減輕全子宮切除術(shù)后患者的自我感受負擔，提高其生活質(zhì)量及其對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。