循證護理干預對兒童腎病綜合征醫院感染發生率的影響

商丘市第一人民醫院兒二科 (河南 商丘 476100)靳曼麗

兒童腎病綜合征屬于兒科泌尿系統高發病，為具有雙下肢水腫、大量尿蛋白、高脂血癥以及低蛋白血癥等特征的常見臨床癥候群，由于病情遷延，故治療難度大，容易復發，具體病因有待進一步明確，一般出現在學齡前或者學齡期兒童身上，對護理質量方面的要求相對較高。循證護理(EBM)是依據最佳科學證據給予臨床指導的現代化護理方法，比較重視患者個體差異性，因而護理干預成效更加確切[1-2]。本文將74例兒童腎病綜合征病例納入研究對象，探討循證護理干預對兒童腎病綜合征醫院感染發生率的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象選取2016年1月至2017年1月我院收治的74例兒童腎病綜合征病例納入本次，按照護理差異將其均分為2組。對照組男23例，女14例，兒童年齡1～11歲，平均(6.18±3.25)歲，包括25例初發病者與12例復發者；研究組男21例，女16例，兒童年齡1～9歲，平均(6.14±3.07)歲，包括25例初發病者與10例復發者。2組患兒基線資料比較無明顯差異(P＞0.05)。

納入標準：出現水腫現象；尿蛋白定量超過3.5g/d；具有低蛋白血癥以及高脂血癥；血清白蛋白(ALB)低于30g/L[3]。排除標準：治療前尿素氮或者血肌酐水平升高；合并先天遺傳性疾病以及全身系統性疾病所引發的腎臟疾病。

1.2 方法所有患兒均全程接受正規激素治療，其中，強的松(國藥準字號：H33021207，生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司)使用劑量為每日2mg/kg，堅持用藥4周，結合患兒病情合理減量，并采取利尿及抗凝等常規支持療法。對照組接受常規護理: 護理人員觀察患兒是否出現感染、滲出現象、引流管固定狀態及引流液色澤等。研究組在常規護理的基礎上采取循證護理干預對策：循證護理應基于“實證” 進行，掌握患兒個體化差異，結合患兒實際需求、臨床實證與具體治療措施三個方面，為患兒制定最有效個體化護理方案。詳細措施包括：1)觀察患兒病情：相關責任護士需對患兒病情進行嚴密觀察，結合檢測結果實施個體化護理。其中主要觀察患兒體征與水腫部位，對于水腫嚴重者，需要每日測量其具體腹圍。同時，指導患兒和家屬正確采集尿液標本，并將大便色澤、24h液體出入量、嘔吐物色澤、尿液色澤以及氣味等記錄下來，定時檢測患兒血壓值、體溫與呼吸變化情況、脈搏，每周測量一次BMI。2)飲食護理：結合患兒病情設計個體化食譜。對無尿、水腫嚴重或者微尿者，必須嚴格限制每日鈉攝入量；對尿量正常及水腫消退者，需指導其保持低鹽飲食；對每日尿量達到1000mL者，則不必嚴格限水。患兒蛋白質攝入量最好為每天2g/kg，并將其分為3～5次予以；提高微量元素、鈣質或者維生素D等日常攝入量，防止骨質疏松產生。3)心理護理：相關護理人員需注意與患兒進行有效地溝通，給予其關心，同時詢問患者病情，利用心理護理手段從精神上減少患兒自卑感或者負面心理，為其營造一種良好心態環境，確保患兒可以于輕松愉悅氛圍里面接受治療。此外，需對患兒及家屬予以健康教育，對出院后需要注意的事項、正確用藥方法、修養康復以及日常飲食等給予指導。

表1 兩組干預前后24h尿蛋白、ALB水平比較[g/L，±s]

表1 兩組干預前后24h尿蛋白、ALB水平比較[g/L，±s]

注：與干預前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05

組別 時間 例數 24h尿蛋白 ALB研究組 干預前 37 5.81±1.89 23.47±3.38干預后 37 2.03±1.11#*36.28±3.84#*對照組 干預前 37 5.76±1.83 23.42±3.35干預后 37 2.85±1.52#31.72±3.51#

表2 兩組住院時間與醫院感染發生率比較[±s，例(%)]

表2 兩組住院時間與醫院感染發生率比較[±s，例(%)]

注：與對照組相比，△P＜0.05

組別 例數 住院時間(d) 醫院感染率(%)研究組 37 20.15±3.37△ 2(5.41)△對照組 37 27.61±4.85 8(21.62)

表3 兩組生活習慣改善結果比較[例(%)]

1.3 觀察指標觀察患兒干預前后24h尿蛋白、ALB水平、住院時間、生活習慣改善結果及醫院感染發生率。以雙抗夾心酶聯免疫法[4]對患兒24h尿蛋白、ALB水平進行測定。根據患兒自述對其生活習慣進行評價，包括良好與不良兩種。依據衛生部所制定《醫院感染診斷標準》(2001年)[5]對患兒醫院感染進行判定。

1.4 統計學分析選擇SPSS19.0軟件分析并處理所得數據，計量資料以(±s)表示，計數資料以(%)表示，分別用t值或χ2值檢驗，其中P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后24h尿蛋白、ALB水平比較干預前，兩組24h尿蛋白與ALB水平比較不存在明顯差異(P＞0.05)；干預后，研究組24h尿蛋白(2.03±1.11)g/L，明顯低于對照組(2.8 5±1.5 2)g/L，且ALB(36.28±3.84)g/L明顯高于對照組(31.72±3.51)g/L(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組住院時間與醫院感染發生率比較研究組住院時間(20.15±3.37)d與醫院感染率5.41%，均明顯短、低于對照組(27.61±4.85)d、21.62%(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組生活習慣改善結果比較研究組養成良好生活習慣的患兒占94.59%，明顯高于對照組(75.68%)(P＜0.05)。見表3。

3 討 論

腎病綜合征患兒病程較長，并且容易反復發作，現今暫無統一特效臨床治療方案，通常主要采取激素結合免疫等基礎療法，其中皮質激素屬于治療兒童腎病綜合征首選藥物。然而，長期服用激素可使患兒對激素產生耐藥性，降低機體免疫力，極易出現繼發感染，同時也提高了護理難度，怎樣加強護理配合，優化臨床療效，避免疾病復發，屬于臨床重點關注的問題[6]。

現階段，循證護理秉持著先進護理理念，更加重視在醫療護理工作開展過程中，將相關臨床研究作為基本證據，不斷尋找實證并應用實證，從而對個體病人醫療方案做出合理決策。其中，需遵循根據病人實際情況的原則，發現護理問題，提高護理途徑所具有的整體性和合理性，具有更強針對性[7]。實際運行中，不僅需探尋臨床研究實證，同時還應該保證護理實踐可以依據患者不同情況進行有效預測，有機結合患者需求、所得實證以及臨床經驗，制定護理計劃，將現代醫學對患者個人價值觀與希望的重視充分體現出來。

本組研究中，將74例兒童腎病綜合征病例納入本研究，按照護理干預差異予以分組探討。結果顯示，干預后，研究組24h尿蛋白明顯低于對照組，且ALB明顯高于對照組，與鐘偉麗等[8]研究結論一致。當患兒腎小球與腎小管出現病變時，包括各期腎炎或者腎病等，會導致24h尿蛋白增加，故24h尿蛋白水平的提升為患兒感染主要危險因素之一；腎病綜合征能導致患兒ALB水平降低，ALB水平越低，則患兒感染機率越高。說明循證護理進一步優化腎病綜合征臨床治療效果，減小醫院感染風險。此外，研究組住院時間與醫院感染率均明顯短于對照組，同時養成良好生活習慣患兒所占比例明顯高于對照組，說明循證護理干預可促進腎病綜合征患兒早日康復，縮短住院治療周期，并養成良好日常生活習慣，有效減少醫院感染。

綜上所述，對兒童腎病綜合征實施循證護理干預措施，能有效改善患兒24h尿蛋白與血清ALB水平，促進患兒早日離院，并且養成良好日常生活習慣，顯著降低醫院感染風險。