個體化健康教育在心肌梗死患者心臟康復護理中的應用

河南理工大學第一附屬醫院心血管內科(焦作市第二人民醫院)(河南 焦作 454001)丁美幸 王 芳 韓俊鋒

心肌梗死一般指急性心肌梗死(a c u t e myocardial infarction，AMI)，它是由冠狀動脈缺血缺氧造成的心肌壞死，是心血管常見的危及重癥[1]。臨床表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，可導致心力衰竭等并發癥，對患者的生命安全有極大影響[2]。患者對疾病知識的掌握程度、心理情緒對于AMI的發生及預后有重要意義。隨著人們對于護理能力的重視，以患者為中心的個性化健康教育逐漸開始應用于心血管類疾病的護理中[3-4]，本研究將個性化健康教育應用于AMI患者護理中，對患者進行心臟康復指導，探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2018年6月至2019年1月診治的MI患者84例。隨機數表法將患者分為干預組42例與對照組42例。干預組男22例，女20例；年齡平均(48.46±6.02)歲；發生MI部位：前壁16例，廣泛前壁20例，下壁6例；MI類型：初發型29例，再發型13例；受教育程度：小學及以下5例，初中-高中19例，大學及以上18例。干預組男25例，女17例；年齡平均(49.11±5.89)歲；發生MI部位：前壁15例，廣泛前壁18例，下壁9例；MI類型：初發型26例，再發型16例；受教育程度：小學及以下6例，初中-高中21例，大學及以上15例。上述一般資料兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：臨床確診為心肌梗死；年齡40～65歲；意識清楚，認知能力健全；患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：嚴重器質性病變；精神類疾病、不能正常進行正常言語溝通者；文盲患者。

1.2 護理方法對照組：進行常規健康教育，即AMI的發病機制、治療目的與方法，日常生活注意事項等。

觀察組：進行個性化健康教育。1)成立護理小組，小組成員為具有豐富護理經驗的心血管科護理人員，共計15名，由護士長擔任小組組長，主任醫生擔任指導者。2)患者入院后，收集并記錄患者一般資料，評估患者的疾病知識掌握程度、學習以及記憶能力等。結合AMI相關護理文獻制定個性化健康教育方案。3)入院指導：向患者介紹醫院環境、主治醫生、責任護理人員、查房時間、疾病相關檢查等，通過與患者溝通交流為良好的護患關系打下基礎。4)疾病知識與治療，采用因材施教和強化教育兩種方法。根據患者的年齡、文化程度及學習能力采用視頻、面對面講解、宣傳手冊等多種方式，為患者講解AMI病因、治療目的、過程、注意事項、不良反應及相應處理方法，講解過程中應盡量不使用專業術語，以通俗易懂的語言表達，增加患者的知識掌握度。強化教育以心理干預的方式進行，貫穿整個護理干預階段。護理人員對患者進行用藥指導，發病初期一般使用鎮痛、溶栓、擴張血管等藥物，為患者講解藥物治療目的、注意事項。5)飲食及生活習慣：詳細講解患者誘發AMI的相關危險因素，如吸煙酗酒、情緒激動、運動過度、不遵醫囑用藥等。飲食不規律的危害，以及AMI飲食注意事項，如應以低脂低膽固醇、富含纖維素、清淡易消化食物為主。6)康復指導：介紹AMI恢復期注意事項，患者恢復期不可劇烈運動，可適當進行室內散步，出院后仍要繼續接受藥物治療，并定期復診。兩組患者其他運動、飲食、心理護理均相同，且均干預兩個月。

表1 兩組患者自我管理能力對比（±s，分）

表1 兩組患者自我管理能力對比（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

項目 干預組 對照組 t P不良習慣 干預前 15.14±2.48 15.21±2.55 0.128 0.899干預后 17.68±2.82*16.41±2.58 2.153 0.034癥狀 干預前 9.64±3.12 9.71±3.03 0.104 0.917干預后 12.31±3.88*10.71±3.36 2.020 0.047情緒認知 干預前 11.21±2.72 11.34±2.66 0.221 0.825干預后 14.97±3.03*12.94±2.89* 3.142 0.002急救 干預前 10.34±2.86 10.45±2.74 0.180 0.858干預后 12.18±2.90*11.06±2.15* 2.011 0.048日常生活 干預前 13.26±2.14 13.51±2.46 0.497 0.621干預后 16.05±2.96*14.79±2.54 2.094 0.039治療依從性 干預前 7.12±2.37 7.06±2.29 0.118 0.906干預后 9.92±2.46*8.62±2.35* 2.476 0.015疾病知識管理 干預前 12.58±4.28 12.64±4.31 0.064 0.949 14.58±3.84* 2.000 0.049干預后 16.32±4.13*

表2 兩組患者疾病相關知識掌握程度對比（±s，分）

表2 兩組患者疾病相關知識掌握程度對比（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

項目 干預組 對照組 t P MI病因及臨床癥狀 干預前 10.24±1.35 10.13±1.41 0.365 0.716干預后 13.38±2.65*11.64±2.05* 3.366 0.001常見并發癥 干預前 12.66±2.19 12.53±2.31 0.265 0.792干預后 16.15±3.03*14.85±2.91* 2.005 0.048飲食治療知識 干預前 11.62±1.72 11.23±2.04 0.947 0.346干預后 15.19±2.76*13.59±2.33* 2.871 0.005藥物知識 干預前 10.94±1.34 10.82±1.80 0.347 0.730干預后 13.39±2.51*12.06±2.32* 2.521 0.014危險因素掌握度 干預前 11.60±1.78 11.99±1.84 0.987 0.326干預后 14.76±2.53*13.17±2.29* 3.020 0.003

1.3 觀察指標(1)自我管理能力：采用冠心病自我管理能力量表(CSMS)[5]評估干預前一天及干預2個月后MI患者自我管理能力，包括不良習慣、癥狀、情緒認知、急救、日常生活、治療依從性、疾病知識7個項目，采用Likert 5級評分法，總分27～135分，評分高低與自我管理能力成正比。(2)疾病相關知識掌握程度：自制調查問卷評估兩組患者干預前后對疾病相關知識的掌握程度，內容包括MI病因及臨床癥狀、常見并發癥、飲食治療知識、藥物知識、危險因素5個方面，共50題，總分100分，每題2分，評分越高，表示知識掌握越好。

1.4 統計學分析采用SPSS20.0統計軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者自我管理能力對比兩組患者干預前比較無統計學意義(P＞0.05)，干預后兩組患者CSMS評分均有所上升，且干預組CSMS各指標評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者疾病相關知識掌握程度對比兩組患者干預前比較無統計學意義(P＞0.05)，干預后兩組患者疾病相關知識掌握程度評分均有所上升，且干預組疾病相關知識掌握程度各指標評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

心肌梗死屬于冠心病，且為最嚴重的一種類型，該病在急性發作期的治療僅能使血管臨時通暢，若患者缺乏長期自我管理能力，出院后不進行治療管理，仍會因為冠脈粥樣硬化病變持續發展引起心肌缺血事件復發，影響患者預后。不良預后及疾病的反復發作常使患者產生負面情緒，影響患者身心健康，不利于AMI的康復。

自我管理能力是指能夠遵循醫護人員的指導進行康復訓練，遵醫囑用藥，改善不良習慣，提高患者對于治療的配合度，從而有利于機體的快速康復[6]。因此，自我管理能力在AMI患者心臟康復訓練中至關重要，采取積極有效的護理對策對于提高患者的自我管理能力，促進AMI患者康復十分關鍵。本研究將常規健康教育和個性化健康教育兩種干預方法進行對比，結果顯示干預前兩組CSMS各指標無明顯差異，干預后，干預組CSMS各指標評分明顯高于對照組，提示個性化健康教育可顯著提高AMI患者的自我管理能力。分析原因主要有以下幾點：(1)個性化教育通過評估患者的一般資料并結合AMI相關文獻資料制定護理方案，相比于常規健康教育，更加科學全面。(2)通過普及AMI疾病知識、飲食知識、生活習慣知識、康復知識，調動患者治療疾病的主觀能動性，同時促進護患關系，提高患者的治療以及護理依從性，感受接受健康教育的重要性。

王運華等[7]發現顯示老年AMI患者疾病知識掌握程度與其健康功能損失和情緒呈負相關。我國人口老齡化的加劇導致老年AMI患者占比也逐漸升高，老年患者因其文化程度低、學習和記憶能力的降低使其對疾病知識的接受能力降低，加之對疾病的恐懼及相關癥狀反應遲緩等因素，極大程度上降低患者預后水平[8]。本研究通過因材施教、強化教育，采取視頻、面對面講解、宣傳手冊等多種方式，簡化專業術語，提高患者對于疾病相關知識的掌握度，結果顯示干預組患者干預后MI病因及臨床癥狀、常見并發癥、飲食治療知識、藥物知識、危險因素評分明顯高于對照組，說明個性化健康教育可有效提高患者疾病知識掌握度。

綜上所述，個性化健康教育應用于心肌梗死患者的心臟康復訓練可有效提高患者對疾病知識的了解程度及自我管理能力，有利于康復訓練。