早期心理干預對腦膠質瘤患者手術干預前后癌因性疲乏的影響

路海娟，王潔，董正航

南陽市中心醫院神經內科介入病區，河南 南陽 473009

腦膠質瘤是由于大腦與脊髓膠質細胞發生癌變而產生的顱內原發性惡性腫瘤，來源于中樞神經系統的神經上皮細胞。術后感染、局部復發導致其病死率較高，因此，有必要采取有效的護理手段對腦膠質瘤患者進行輔助治療[1]。同時，腦膠質瘤也會對患者的心理產生影響，而手術治療可能會導致部分患者出現癌因性疲乏的癥狀[2]。研究發現，有效的術前、術后護理有利于腦膠質瘤患者獲得良好的治療效果[3]。常規護理常出現某些工作不到位、主動服務意識較差、護理人員與患者溝通不及時等不足，而心理干預對常規護理有一定的優化作用，能夠擴大對患者的護理作用[4]。癌因性疲乏是由腫瘤或抗腫瘤治療引發的一種持續的身體、情感或認知方面的主觀疲勞感和精神衰竭感，如虛弱、乏力、注意力不集中等，同時，會對患者的日常生活造成一定程度的影響，從而導致患者的病情加重，甚至可能會導致治療中斷，加速死亡，因而對癌因性疲乏的護理十分必要[5]。本研究旨在對早期心理干預對腦膠質瘤手術前后癌因性疲乏的影響進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年10月至2019年10月南陽市中心醫院收治的128例腦膠質瘤患者。納入標準[6]：①患者病情相對穩定；②入院時間超過2周；③患者可清晰地與他人交流，意識清晰，理解力正常。排除標準[7]：①經臨床檢查發現伴有精神類疾病或意識障礙；②近期服用過精神類藥物；③伴有心臟病；④伴有腎功能異常。采用隨機數字表法將128例腦膠質瘤患者分為試驗組和對照組，每組64例。試驗組中，男38例，女26例；年齡為23～60歲，平均（44.27±3.52）歲；腫瘤分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期31例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。對照組中，男40例，女24例；年齡為20～55歲，平均（42.13±3.28）歲；腫瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期30例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理會審核批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者接受腫瘤科室常規護理措施：手術前，對患者進行腦膠質瘤手術方面的健康教育和手術相關知識的介紹等；對術后麻醉患者進行常規護理，并觀察其護理情況、生命體征及術后并發癥發生情況，記錄相關數據。

試驗組患者接受早期心理干預，具體內容：①心理方面。入院第1天，護理人員對患者詳細介紹科室環境及規章制度，建立良好的護患關系，幫助患者盡早適應醫院環境；部分患者對腦膠質瘤的認知存在偏差，護理人員應耐心傾聽患者的傾訴，與患者及其家屬交流，對患者提出的疑問給予合理的解答，增強患者對護理人員的信任感，同時，鼓勵患者傾訴、發泄對腦膠質瘤的恐懼等負面情緒。隨后通過微笑、使用舒緩語氣等方式向患者解釋腫瘤相關基礎知識，使患者對腦膠質瘤基本了解；在了解患者心理反應和情緒的基礎上，向患者解釋自身癥狀的改變與焦慮、抑郁等負性情緒之間的關系，且明確告知患者心理壓力會對后期治療效果產生很大影響，鼓勵患者嘗試放松情緒，如安靜地躺在床上，通過聽音樂、看書的方式轉移注意力，同時改變對腦膠質瘤的錯誤認知；護理人員經常向患者介紹有關腫瘤治療成功的病例，也可以將治療成功的患者介紹認識，讓其向患者交流治療期間的經驗及注意事項；讓患者認識到腦膠質瘤的治療效果可靠，甚至可完全治愈，預后良好，增強患者治療腦膠質瘤的信心，從而積極配合醫護人員進行治療。②健康方面。醫護人員需經常與患者交流，鼓勵患者參加腦膠質瘤相關的講座，并向患者發送科室制定的健康教育手冊，讓患者了解有關腫瘤的知識以及飲食、身體調節的基礎護理方法，解釋治療中出現的常見癥狀的治療方案。醫護人員應經常提醒患者注意口腔衛生、飲食清淡、少食多餐等。對于術后出現惡心、嘔吐癥狀的患者給予抗嘔吐藥物進行治療。③鍛煉方面。醫護人員為不同患者制訂不同的康復方案，并給予一定的訓練指導，同時，叮囑患者家屬時刻注意觀察患者的身體狀況，若出現異常癥狀，應立即通知醫護人員。④家庭方面。護理人員應該經常與患者家屬溝通，向其講述日常生活中的注意事項，指導患者家屬對患者給予支持、鼓勵及生活方面的照料。同時，叮囑家屬在患者面前表現積極樂觀的態度，增強患者對自身和醫護人員的信心。

1.3 觀察指標

采用簡易疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）[8]評價患者當前的疲乏程度、過去24 h的疲乏程度以及過去24 h產生的疲乏對自身行為、情緒等的影響。量表信度系數為0.97，效度系數為0.92。評分標準：0分表示無疲乏，1～3分表示輕度疲乏，4～6分表示中度疲乏，7～10分表示重度疲乏。疲乏率=（輕度疲乏+中度疲乏+重度疲乏）例數/總例數×100%。

采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]評估抑郁情況，量表共包含 20 個項目，按4級評分，計算方法：將20個項目的各自得分相加得到原始分，將原始分與1.25相乘的結果取整數部分為標準分。標準分＜50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。抑郁率=（輕度抑郁+中度抑郁+重度抑郁）例數/總例數×100%。

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]評估焦慮情況，量表共包含20個項目，按4級評分。具體如下：①沒有，或偶爾有過焦慮；②有焦慮，但時間較短；③較長時間存在焦慮；④絕大部分或全部時間都有焦慮。計算方法：將20個項目的各項得分相加得到原始分，將原始分與1.25相乘的結果取整數部分為標準分。標準分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。焦慮率=（輕度焦慮+中度焦慮+重度焦慮）例數/總例數×100%。

1.4 調查方法

參與研究的患者在護理人員的指導下填寫量表。對于不能自己填寫的患者，可以選擇由護理人員對填寫項目進行逐條解釋后代寫。填寫的時間段為自開始接受護理至離院的時間，這兩個時間點分別填寫問卷調查表，發出128份，回收128份。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疲乏情況的比較

干預前，試驗組和對照組患者的疲乏率分別為95.31%、93.75%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組患者的疲乏率為90.63%，與本組干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者的疲乏率為75.00%，明顯低于本組干預前的95.31%，差異有統計學意義（χ2=10.445，P＜0.01）。干預后，試驗組患者的疲乏率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.489，P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者的疲乏情況[n（%）]

2.2 兩組患者抑郁情況的比較

干預前，試驗組與對照組的抑郁率分別為68.75%、67.19%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組的抑郁率為60.93%，與本組干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組的抑郁率為29.69%，明顯低于本組干預前的68.75%，且明顯低于對照組的60.93%，差異均有統計學意義（χ2=19.536、13.611，P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者的抑郁情況[n（%）]

2.3 兩組患者焦慮情況的比較

干預前，試驗組與對照組的焦慮率分別為75.00%、76.56%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組的焦慮率為71.88%，與本組干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組的焦慮率為28.13%，明顯低于本組干預前的75.00%，且明顯低于對照組的71.88%，差異均有統計學意義（χ2=28.153、24.500，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者的焦慮情況[n（%）]

3 討論

治療期間，腦膠質瘤患者會持續出現虛弱、乏力、走神等一系列癥狀，這些癥狀是癌因性疲乏的常見癥狀[11-13]。對于腫瘤，既往醫護人員多重視手術、化療、放療等治療方法，對其他因素對腫瘤發生、生長、擴散、治療及預后的影響的關注較少，而患者的心理因素尤其重要[14]。常規護理的效果一般，而在其基礎上進行早期心理干預可以有效減輕腦膠質瘤患者對未知事物的恐懼與焦慮，且可通過多種手段對手術過程中出現的現象進行解釋，并幫助患者預先了解可能出現的癥狀及相應的緩解方法，了解疾病相關知識；另外，可以在一定程度上幫助患者了解手術流程，使患者在術前掌握自我緩解癥狀的技巧，并緩解術后麻醉藥物失效時出現的疼痛感[12]，增強對醫護人員的信任感，增加戰勝疾病的信心[15]。本研究結果顯示，干預后，試驗組患者的疲乏率為75.00%，明顯低于本組干預前的95.31%（P＜0.01），且試驗組患者的疲乏率低于對照組（P＜0.05），明確了早期心理干預對腦膠質瘤患者癌因性疲乏的緩解作用，與程康耀等[17]的研究結果一致。

心理干預是指在心理學理論的指導下對患者有計劃地進行心理干預，使患者的心理活動、個性特征和心理問題朝預期目標發生改變[16]。治療過程中，腦膠質瘤患者經常會出現情緒低落、走神等癥狀，部分患者還伴有食欲不振、身心疲憊等癥狀。焦慮是患者對未知事物產生的一種煩躁的情緒，如緊張、恐慌、不安等[17]。相關研究表明，抑郁癥、焦慮癥會導致腫瘤患者的生存時間縮短[18]。在早期心理干預的護理工作中，醫護人員能夠針對腦膠質瘤患者極易出現的焦慮、抑郁等心理問題積極采取干預措施[19]，及時向患者解釋腦膠質瘤的相關知識，糾正患者的認知偏差，同時，密切關注患者的各種變化，及時處理患者出現的各種不適，并經常鼓勵患者傾訴、發泄對治療的擔憂及恐懼。采用通俗易懂的詞語向患者進行解釋，使患者對腦膠質瘤有更深層次的了解，并鼓勵患者自發配合醫護人員的治療工作。本研究發現，干預后，試驗組患者的抑郁率和焦慮率均明顯低于對照組（P＜0.01）。提示早期心理干預可有效緩解腦膠質瘤患者的抑郁、焦慮情緒，而時紅梅等[20]的研究結果也證實了這一點。

綜上所述，早期心理干預能有效降低腦膠質瘤患者的疲乏程度，緩解患者的抑郁、焦慮情緒，值得臨床推廣與應用。