探討13味消腫固脫湯熏洗在治療圍產期婦女混合痔中的應用效果

劉學義 袁月平 陳瑜

【摘要】 目的：探討13味消腫固脫湯熏洗在治療圍產期婦女混合痔中的應用效果。方法：選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫院收治的80例圍產期混合痔患者，采用信封法將其分為兩組，每組40例。對照組采用高錳酸鉀溶液外洗治療，觀察組采用13味消腫固脫湯熏洗治療。比較兩組治療效果、滲出物消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間、疼痛評分及血清白介素-17（IL-17）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化情況。結果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組滲出物消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間均優于對照組（P<0.05）。觀察組治療后疼痛評分低于對照組（P<0.05）。觀察組治療后IL-17、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）。結論：13味消腫固脫湯熏洗治療圍產期混合痔的效果顯著，可縮短滲出物消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間，降低疼痛感受及炎癥因子水平，促進疾病的康復。

【關鍵詞】 13味消腫固脫湯 熏洗 圍產期 混合痔

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）23-000-03

The Effect of Fumigation and Washing of 13 Kinds of Xiaozhong Gutuo Decoction in the Treatment of Mixed Hemorrhoids in Perinatal Women/LIU Xueyi， YUAN Yueping， CHEN Yu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -6

[Abstract] Objective： To investigate the effect of fumigation and washing of 13 kinds of Xiaozhong Gutuo Decoction in the treatment of mixed hemorrhoids in perinatal women. Method： A total of 80 cases of perinatal mixed hemorrhoids patients admitted in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into two groups by envelope method， with 40 case in each group. The control group was treated with Potassium Permanganate Solution washing， while the observation group was treated with fumigation and washing of 13 kinds of Xiaozhong Gutuo Decoction. The treatment effect， exudate disappearance time， edema disappearance time， wound healing time， pain score and serum interleukin-17 （IL-17） interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） level were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The exudate disappearance time， edema disappearance time and wound healing time in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the pain score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The levels of IL-17， IL-6 and TNF-α in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of fumigation and washing of 13 kinds of Xiaozhong Gutuo Decoction in the treatment of perinatal mixed hemorrhoids is significant， which can shorten the exudate disappearance time， edema disappearance time， wound healing time， reduce pain perception and inflammatory factors， and promote the recovery of the disease.

[Key words] 13 kinds of Xiaozhong Gutuo Decoction Fumigation and washing Perinatal Mixed hemorrhoids

First-authors address： Zhongtang Hospital of Dongguan， Dongguan 523220， China

混合痔常發生于肛門方位齒線上下位置，因靜脈曲張影響，導致該部位閉成內外相接、沒有明顯分界的塊狀[1]。該病多發于老年人群及婦女，尤其圍產期婦女最為常見，而該病患者常有間歇性便血、疼痛、黏液外溢等癥狀，容易影響到日常生活與工作。臨床常用手術方式治療混合痔，但手術易引起各種并發癥，由于圍產期婦女身體較為特殊，因此并不適合使用該法治療[2]。中醫外治的方法逐漸被醫師與大眾接受并認可，中藥湯劑熏蒸治療對圍產期產婦的刺激性較手術的更小，副作用更少[3]。本文探討13味消腫固脫湯熏洗在治療圍產期婦女混合痔中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫院收治的80例圍產期混合痔患者，納入標準：中醫診斷符合文獻[4]中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫內科病證診斷療效標準》的標準;西醫診斷符合文獻[5]《痔臨床診治指南》制定的標準;患者肛門功能、形態均正常;處于圍產期;治療依從性良好。排除標準：存在肝腎功能異常，嚴重心腦血管疾病者;>35歲的高齡產婦;既往精神疾病史。采用信封法將其分為兩組，每組40例。對照組：年齡22～31歲，平均（26.50±2.11）歲;病程1～3周，平均（2.09±0.31）周;痔核外脫腫痛時間2～5 d，平均（3.50±1.06）d。觀察組：年齡22～32歲，平均（27.01±2.21）歲;

病程1～4周，平均（2.30±0.47）周;痔核外脫腫痛時間2～6 d，平均（3.85±1.07）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經筆者所在醫院倫理委員會批準。患者或其家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用生理鹽水與高錳酸鉀（國藥準字H37022233，濟南康福生制藥有限公司）按1∶5 000的比例混合成溶液沖洗患處，5～10 min/次，2次/d，1個療程5 d。

觀察組采用13味消腫固脫湯治療，組方：黃柏、黃芩、黃連、土茯苓、連翹各20 g，蒲公英、苦參、金銀花、槐花、青黛、海螵蛸、菟絲子、薄荷各10 g，將以上13味中藥放入1 500 ml自來水中，先用先武火煎煮，后用文火煎煮，共30 min。煮成后取500 ml藥液，分別在早晚各一次或便后先熏后沖洗患處，5～10 min/次，1個療程5 d。

兩組治療期間均進行相同的飲食干預、提肛運動等，兩組治療時間均為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療效果、滲出物消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間、治療前后的疼痛評分及血清白介素-17（IL-17）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化情況。

治療效果：療效判定標準，以《中醫病癥診斷療效標準》中圍產期混合痔治療后的效果進行判定，顯效：患者創面疼痛、水腫、有滲出物等癥狀消失，創面完全愈合或創面愈合≥70%;有效：患者創面疼痛、水腫、有滲出物等癥狀有所改善，其創面基本愈合或是創面愈合50%～69%;無效：治療后患者創面疼痛、水腫、有滲出物等癥狀較治療前無明顯差別，創面未愈合或創面愈合<50%。治療總有效率=顯效率+有效率[6]。

疼痛評分：采用視覺模擬評分（VAS）法進行評價，由醫師在紙上畫一條10 cm的橫線，橫線一端為0分端，表示無痛;另一端為10分端，表示疼痛劇烈且難以忍受;中間表示不同程度的疼痛，讓患者自我感覺并在紙上劃下記號。分數越高，表示患者疼痛感受越明顯。

細胞因子檢測：分別在治療前、治療5 d后，采取受試者的清晨空腹外周血，分離血清后，使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法（選自北京勝發興生物技術有限公司生產的試劑盒，國械注準20173401603）檢測患者的血清IL-17、IL-6、TNF-α水平變化，檢測步驟以說明書為準。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組中顯效26例，有效11例，無效3例，治療總有效率為92.50%;對照組中顯效17例，有效13例，無效10例，治療總有效率為75.00%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.501，P=0.034）。

2.2 兩組癥狀消失時間比較

觀察組滲出物消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛評分比較

兩組治療后疼痛評分均較治療前降低，且觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平變化比較

兩組治療后IL-17、IL-6、TNF-α水平均較治療前下降，且觀察組治療后IL-17、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

混合痔也是痔瘡疾病的一種，該病患病人數占痔瘡人數的1/4左右[7]。現代醫學認為混合痔應當使用內扎外切手術治療，采用手術的方式直接將病灶切除，可根治疾病。然而手術都會有一定的創傷，加上患處解剖的特殊性，術中更容易損傷局部組織與神經系統，并且還會造成開放性的傷口，致使患處受到外界炎癥影響，引起疼痛。此外術中的損傷可能會至淋巴血液回流受阻，該現象與局部炎癥相結合會引起創面水腫。圍產期的產婦身體較為特殊，由于胎兒的原因，不使用手術治療，因此，使用中藥熏洗的方法既能夠避免手術引起的創傷，以及對母嬰造成不良的影響，又能夠確?；颊攉@得較好的治療效果[8]。

痔又稱為痔瘡，根據發病部位的不同，可以分為內痔、外痔及混合痔。內痔是肛門直腸疾病最常見的疾病，常有便血、痔核脫出、肛門不適感等臨床癥狀。中醫理論認為內痔的發生與風、濕、瘀及氣虛有關，內痔兼有其他嚴重慢性疾病或其他原因而不予手術者，只能采取中醫辨證的治療方法。根據中醫辨證可將內痔分為風傷腸絡型、濕熱下注證、氣滯血瘀證、脾虛氣陷證四型，而外痔的特點是自覺肛門脹痛、疼痛且有異物感，其多與濕、熱、瘀有關，在臨床上也有氣滯血瘀證、濕熱下注證、脾虛氣陷證三種辨型，混合痔則為上述的綜合辨證：由風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀、經絡受阻、濕熱下注引起，所以，中醫治療混合痔以消腫止痛、舒活經絡、活血固脫等為主[9]。

本次研究中，觀察組治療總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。表明采用13味消腫固脫湯熏洗治療圍產期婦女混合痔的效果顯著。因為肛門周圍的血管神經較為豐富，且受到軀體感覺神經支配，所以該部位對疼痛的感受更為敏感，因此單純地用消腫止痛藥物難以達到緩解疼痛的效果。而本次使用的中藥熏洗方法是中醫常見的外治法，其主要借助熱力與藥力的作用，不讓患者的肌理得以疏通，并使氣血運行得更加流暢。本次使用的13味消腫固脫湯，方中的黃柏、蒲公英可清熱燥濕與瀉火解毒，并用于消癰散結;黃芩清熱燥濕、瀉火解毒;黃連具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效;土茯苓清熱利濕、通利關節;連翹清熱解毒、消癰散結、疏散風熱;苦參性味苦寒，主要有清熱燥濕、祛風、殺蟲之效;金銀花在中藥當中屬于清熱解毒之藥;槐花性平，無毒，具有清熱、涼血、止血等功效;青黛主清熱解毒;海螵蛸可治酸止痛;菟絲子有溫脾止瀉的作用;薄荷具有疏散風熱、清利頭目、利咽、透疹及疏肝解郁的功效。以上13味藥物結合熏洗，能夠起到清熱燥濕、化瘀止痛及收斂止血的效果[10]。

本次研究結果顯示，觀察組滲出物消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間均優于對照組（P<0.05），因為中醫治療混合痔的經驗豐富，本次使用的13味消腫固脫湯熏洗能夠有效改善患者疾病的癥狀。根據現代的醫學研究發現，13味消腫固脫湯中的黃柏、蒲公英有著較好的廣譜抑菌效果，其對金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌效果最明顯。雖然混合痔的發生與飲食與個人日常行為關系較大，但患處若是出現炎癥反應，也會促使混合痔的癥狀加重，而炎癥的發生多與金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等細菌相關[11]。此外，黃柏、蒲公英還有著抑制免疫反應的作用?？鄥⒅械纳飰A，具有鎮痛、抑制免疫功能作用，青黛、海螵蛸、菟絲子中的有效成分還具有鎮痛、抗炎效果。通過熏蒸的方式能夠擴張皮膚毛細血管，使血液、淋巴回流暢通，從而減少組織充血性水腫，所以使用13味消腫固脫湯熏洗治療圍產期婦女混合痔能夠改善患者的癥狀[12]。本次結果還顯示，兩組治療后疼痛評分較治療前降低，且觀察組疼痛評分低于對照組（P<0.05），因為對照組使用的1∶5 000的高錳酸鉀溶液具有殺菌、滅菌的效果，用該溶液沖洗皮膚的潰瘍、創傷處，可緩解混合痔的癥狀。觀察組使用的13味消腫固脫湯具有化瘀止痛及抑菌的效果，但相比與1∶5 000高錳酸鉀溶液的沖洗，通過熏蒸的方法，對皮膚、混合痔的刺激性更小，且還能夠降低痛覺的神經興奮性，松弛肛門肌肉，從而減輕疼痛，所以，使用13味消腫固脫湯熏蒸治療能夠明顯降低圍產期混合痔患者的疼痛感受[13]。

雖然混合痔的病因尚未明確，但該病若護理不當，極易引起感染，而感染與炎癥關系密切，IL-17、IL-6、TNF-α均會誘導局部的浸潤與組織損傷加重，患者治療前檢測出IL-17、IL-6、TNF-α水平升高，可能預警患者患處存在組織損傷或炎癥反應。而通過13味消腫固脫湯熏蒸治療，擴張毛孔，讓藥液直接與創面接觸，不僅更有利于保持創面的清潔，還有助于炎癥的早期消退，并加快已受損的組織愈合[14]。本結果還顯示，觀察組治療后IL-17、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）。說明使用的13味消腫固脫湯熏洗治療，可助于降低IL-17、IL-6、TNF-α炎癥因子水平，改善圍產期混合痔患者的炎癥反應。

綜上所述，使用13味消腫固脫湯熏洗治療圍產期混合痔的效果顯著，可縮短滲出物消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間，降低疼痛感受及炎癥因子水平，促進疾病的康復。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：桑茹南）