超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合氣管插管全身麻醉在老年腹腔鏡手術的應用效果

占文武

【摘要】 目的：探究超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合氣管插管全身麻醉在老年腹腔鏡手術中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2018年2月-2019年10月收治的行腹腔鏡手術的老年患者80例，采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組行常規氣管插管全身麻醉，觀察組采用超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合氣管插管全身麻醉。比較兩組術前（T1）、切皮后5 min（T2）、術畢（T3）血流動力學相關指標、應激反應指標變化情況，術后各時段VAS評分及PCIA使用情況。結果：T2時兩組HR、SBP、DBP均較術前明顯降低（P<0.05），且對照組SBP、DBP均明顯低于觀察組（P<0.05），但T2時兩組間HR比較差異無統計學意義（P>0.05）。T3時觀察組HR、SBP、DBP均明顯高于對照組（P<0.05）。T3時觀察組HR、SBP、DBP與T1時比較差異無統計學意義（P>0.05）;T3時對照組HR、SBP、DBP與T1時比較差異有統計學意義（P<0.05）。術后2 d，兩組血清皮質醇（Cor）、血清C反應蛋白（CRP）水平較術前顯著升高，且對照組升高幅度明顯大于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組在拔管時、術后12、24 h VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組首次按壓PCIA時間明顯早于觀察組，按壓次數和藥物使用量均顯著多于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合氣管插管全身麻醉可以維持老年腹腔鏡患者血流動力學穩定，減輕術后應激反應，麻醉與鎮痛效果較好。

【關鍵詞】 超聲引導下腹橫肌平面阻滯 氣管插管 全身麻醉 腹腔鏡手術 老年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-00-03

Application of Ultrasound-guided Transverse Abdominal Plane Block Combined with Endotracheal Intubation General Anesthesia in Laparoscopic Surgery in the Elderly/ZHAN Wenwu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -24

[Abstract] Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided transverse abdominal plane block combined with endotracheal intubation general anesthesia in laparoscopic surgery in the elderly. Method： A total of 80 elderly patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital from February 2018 to October 2019 were selected and divided into the control group and the observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group received conventional endotracheal intubation general anesthesia， while the observation group received ultrasound-guided transverse abdominal plane block combined with endotracheal intubation general anesthesia. The changes of hemodynamics related indicators and stress response indicators before surgery （T1）， 5 min after skin resection （T2）， and after surgery （T3）， VAS scores in each period after surgery and PCIA usage after surgery were compared between the two groups. Result： At T2， HR， SBP and DBP in both groups were significantly lower than those before surgery （P<0.05）， and SBP and DBP in the control group were significantly lower than those in the observation group （P<0.05）， but there was no statistically significant difference in HR between the two groups at T2 （P>0.05）. At T3， HR， SBP and DBP in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in HR， SBP and DBP between the observation group at T3 and the comparison at T1 （P>0.05）. At T3， HR， SBP and DBP in the control group were significantly different from those at T1 （P<0.05）. Two days after surgery， the levels of serum cortisol （Cor） and serum C-reactive protein （CRP） in the two groups were significantly increased compared with those before surgery， and the increase in the control group was significantly higher than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the observation group at extubation， 12 and 24 h after surgery were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first time of pressing PCIA in the control group was significantly earlier than that in the observation group， and the number of pressing and drug usage were significantly more than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided transverse abdominal plane block combined with endotracheal intubation general anesthesia can maintain the hemodynamic stability in elderly laparoscopic surgery patients， alleviate postoperative stress response， and have better anesthetic and analgesic effects.

[Key words] Ultrasound-guided transverse abdominal plane block Endotracheal intubation General anesthesia Laparoscopic surgery Elderly

First-authors address： Yunfu Peoples Hospital， Yunfu 527300， China

老年患者機體衰退，對于手術的耐受性較差，手術引起的創傷疼痛引發強烈的應激反應，對患者的身心健康均造成影響，因而合理的麻醉方法對于老年患者具有重要意義[1]。腹橫肌平面（transversus abdominis plane，TAP）阻滯是一種局部阻滯，可有效減少麻醉藥物對于機體的不良影響，在臨床中應用較廣[2]。本研究探討了超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合氣管插管全身麻醉在老年腹腔鏡手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2019年10月在筆者所在醫院行腹腔鏡手術的老年患者80例。納入標準：（1）可耐受腹腔鏡手術;（2）年齡≥60歲;（3）美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級;（4）配合度較高。排除標準：（1）有相關麻醉禁忌證;（2）重要臟器功能不全;（3）患有精神類疾病;（4）手術進展不暢或中途轉開腹手術。采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例;平均年齡（65.58±4.36）歲;ASA分級Ⅰ級28例，Ⅱ級12例。觀察組男25例，女15例;平均年齡（65.72±4.14）歲;ASA分級Ⅰ級27例，Ⅱ級13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組采用常規氣管插管全身麻醉，咪達唑侖0.1 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，順式苯磺酸阿曲庫胺0.2 mg/kg誘導插管后行機械通氣并調節各參數。麻醉誘導后持續泵注丙泊酚4～12 mg/（kg·h），每60 分鐘追加舒芬太尼0.2 μg/kg，順式苯磺酸阿曲庫胺0.1 mg/kg。

觀察組采用超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，在超聲引導下識別雙側腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，穿刺腹橫肌平面，每側分別給予0.375%羅哌卡因20 ml，10 min后確認腹橫肌平面麻醉成功后，行氣管插管全身麻醉，方法步驟同對照組。術畢兩組患者意識與自主呼吸恢復后拔出氣管，連接自控鎮痛泵（PCIA），配方為：舒芬太尼注射液100 μg，地佐辛25 mg，右美托咪啶100 μg，托烷司瓊6 mg溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，輸注背景2 ml/h，追加

2 ml/次，鎖定15 min。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組血流動力學。測定術前（T1）、切皮后5 min（T2）、術畢（T3）患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）;（2）比較兩組應激指標水平。于術前、術后2 d采用化學發光免疫分析法測定血清皮質醇（Cor），免疫比濁法測定血清C反應蛋白（CRP）;（3）視覺模擬疼痛評分法（VAS）記錄患者各時段靜息疼痛情況，滿分10分，0分：無痛;1～3分：輕度疼痛，不影響日常工作生活;4～6分：中度疼痛，影響日常工作生活;7～10分：重度疼痛，無法耐受[3]。（4）記錄患者PCIA使用情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學情況比較

T2時兩組HR、SBP、DBP均較術前明顯降低（P<0.05），且對照組SBP、DBP均明顯低于觀察組（P<0.05），但T2時兩組間HR比較差異無統計學意義（P>0.05）。T3時觀察組的HR、SBP、DBP均明顯高于對照組（P<0.05）。T3時觀察組HR、SBP、DBP與T1時比較差異無統計學意義（P>0.05）;T3時對照組HR、SBP、DBP與T1時比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應激指標水平比較

術后2 d，兩組Cor、CRP水平均較術前顯著升高，且對照組升高幅度明顯大于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組各時段VAS評分比較

觀察組拔管時、術后12、24 h VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后PCIA使用情況比較

對照組首次按壓PCIA時間明顯早于觀察組，按壓次數和藥物使用量均顯著多于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡手術可大幅度減輕傳統開腹手術所致的侵入性傷害，創口小、疼痛輕，在多種疾病的治療中具有良好的價值[4]。但隨著年齡的增長，老年患者的生理功能衰退，心血管條件較差，加之合并多種基礎疾病，手術的實施與麻醉的應用均有可能威脅患者的生命[5]。

腹橫肌平面阻滯主要在患者腹內斜肌和腹橫肌間的筋膜平面注入局部麻醉藥，阻斷傷害性刺激傳入通路，防止外周和中樞痛覺敏化形成，以此減輕痛覺[6]。血流動力學是外科手術中重要的監測內容。本研究發現，T2時兩組HR、SBP、DBP均較術前明顯降低（P<0.05），且對照組SBP、DBP均明顯低于觀察組（P<0.05），但T2時兩組間HR比較差異無統計學意義（P>0.05）。T3時觀察組的HR、SBP、DBP均明顯高于對照組（P<0.05）。T3時觀察組HR、SBP、DBP與T1時比較差異無統計學意義（P>0.05）;T3時對照組HR、SBP、DBP與T1時比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合氣管插管全身麻醉在腹腔鏡手術中，可維持血流動力學的穩定，患者在術中均會出現心跳緩慢、血壓降低等血流動力學改變，但腹橫平面提供的感覺阻滯平面較為狹窄集中，能夠抑制區域神經元的興奮，且不會對患者的呼吸、循環系統產生干擾，保持術中血流動力學的穩定[7]。另外，手術的刺激，會引發神經、免疫等功能發生生理變化，Cor在正常情況下，可以起到穩定血壓、抑制炎癥反應的作用，在手術的刺激下其在血內的濃度會明顯提高[8];CRP是機體在阻滯損傷時血漿中急劇上升的蛋白質，可反應機體的炎癥水平[9-11]。本研究中，術后兩組患者的Cor、CRP水平較術前顯著升高，且對照組明顯高于觀察組，提示腹橫肌平面阻滯可減輕患者手術應激反應，緩解手術的刺激[12-13]。觀察組拔管時、術后12、24 h VAS評分均明顯低于對照組，對照組首次按壓PCIA時間明顯早于觀察組，按壓次數和藥物使用量均顯著高于觀察組，表明超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合氣管插管全身麻醉鎮痛效果較好，其可有效阻斷前腹壁痛覺傳導，緩解疼痛。

綜上所述，超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合氣管插管全身麻醉在老年腹腔鏡手術中具有良好的血流動力學穩定性，抑制炎癥反應，緩解疼痛，安全可靠。

參考文獻

[1]曹宇飛，易斌，魯開智，等.七氟醚與丙泊酚麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者血流呼吸動力學及應激反應的效果[J].安徽醫學，2019，40（12）：1346-1349.

[2]石衛軍，劉勇.超聲引導腹橫肌平面阻滯在手外科下腹部取皮術中的應用[J].醫學臨床研究，2019，36（10）：1999-2001.

[3]孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經外科雜志，2012，28（6）：645.

[4]郭建榮，王繼亮，李揮力，等.腹腔鏡胃癌手術研究進展[J].腹部外科，2019，32（6）：470-475.

[5]顧偉，徐丹，董軍.腰硬聯合阻滯麻醉對老年人下肢骨折手術麻醉效果的研究[J].國際老年醫學雜志，2019，40（5）：282-286.

[6]沈莉莉，朱俊峰.超聲引導下腹橫肌平面阻滯對婦科腹腔鏡手術麻醉效果及術后早期鎮痛的影響[J].中國基層醫藥，2019，26（2）：183-185.

[7]溫習斌，吳純斌，張榮建，等.Narcotrend監測下全身麻醉對腹腔鏡直腸癌根治術患者七氟醚用藥劑量和血流動力學的影響[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（12）：102-105.

[8]裴曉娟，吳高平.超聲引導神經阻滯聯合全身麻醉在脛骨骨折手術中的麻醉效果及對患者應激反應的影響[J].陜西醫學雜志，2019，48（11）：1477-1480.

[9]尚荻.超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合腰-硬麻醉對下腹部手術患者術后疼痛及CRP、IL-6水平影響[J].醫學臨床研究，2019，36（2）：243-246.

[10]林育南.全身麻醉聯合區域神經阻滯對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后恢復的影響[D].南寧：廣西醫科大學，2016.

[11]劉林.腹橫肌平面阻滯聯合靜脈自控多模式鎮痛在全麻剖宮產術術后鎮痛中的應用[D].蕪湖：皖南醫學院，2018.

[12]李向南.腹橫肌平面阻滯聯合全身麻醉用于腹腔鏡手術老年患者的效果[D].張家口：河北北方學院，2018.

[13]沈熠.超聲引導下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡直腸癌切除術患者應激反應及康復的影響[D].福州：福建醫科大學，2017.

（收稿日期：2020-06-16） （本文編輯：桑茹南）