銀杏內酯注射液輔助治療急性腦梗死的臨床效果

汪貳成 楊明波

【摘要】 目的：探討銀杏內酯注射液輔助治療急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）的臨床效果。方法：選取2016年4月-2018年6月筆者所在醫院收治的60例ACI患者作為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組30例。對照組給予常規西藥治療，試驗組在對照組基礎上加用銀杏內酯注射液治療，對比兩組臨床療效、神經功能、日常生活能力、治療前后血清S-100β蛋白、神經元特異烯醇化酶（NSE）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。結果：試驗組總有效率為90.00%，顯著高于對照組的66.67%（P<0.05）;試驗組治療后美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分低于對照組，Barthel指數評分高于對照組（P<0.05）;試驗組治療后S-100β蛋白、NSE及Hcy水平均低于對照組（P<0.05）。結論：銀杏內酯注射液輔助治療ACI的臨床效果理想，能改善患者神經功能，提高日常生活能力，促進神經功能恢復。

【關鍵詞】 銀杏內酯注射液 急性腦梗死 神經功能 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-00-03

Clinical Effect of Ginkgolide Injection in the Adjuvant Treatment of Acute Cerebral Infarction/WANG Ercheng， YANG Mingbo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -40

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Ginkgolide Injection in the adjuvant treatment of acute cerebral infarction （ACI）. Method： Sixty patients with ACI admitted to our hospital from April 2016 to June 2018 were selected as the research object. The patients were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， 30 cases in each group. And the control group was treated with conventional western medicine treatment. The experimental group was treated with Ginkgolide Injection on the basis of the control group. The clinical efficacy， neurological function， daily living ability， serum S-100β protein， neuron-specific enolase （NSE） and homocysteine ??（Hcy） levels of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 90.00%， which was significantly higher than 66.67% of the control group （P<0.05）. After treatment， the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score in the experimental group was lower than that of the control group， and Barthel index score was higher than that of the control group （P<0.05）. The levels of S-100β protein， NSE and Hcy in the experimental group after treatment were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Ginkgolide Injection in the adjuvant treatment of ACI has a satisfactory clinical effect， which can improve the patients neurological function， improve daily living ability， and promote the recovery of neurological function.

[Key words] Ginkgolide Injection Acute cerebral infarction Neurological function Daily living ability

First-authors address： Yunan County Peoples Hospital， Yunan 527199， China

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一種由各種原因引起的腦局部組織供血障礙，導致腦組織缺血、缺氧、變性壞死，以失語、偏癱、感覺障礙等為主要臨床表現[1-2]。急性腦梗死的高發病率、高致殘率、高致死率嚴重影響患者生命安全及生活質量[3]。近年來，中西醫聯合治療得到廣泛開展，且取得良好效果。銀杏內酯是從銀杏葉中提取的二萜類酯化物，具有抗炎、抗氧化、改善腦缺血、保護神經系統與肝臟等作用[4-5]。目前，銀杏內酯注射液已廣泛應用于臨床中。本研究在常規治療ACI基礎上加以銀杏內酯注射液進行輔助治療，分析臨床效果及對神經功能和日常生活能力的影響，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年6月筆者所在醫院神經內科收治的60例ACI患者。納入標準：確診為ACI。排除標準：合并嚴重心肺疾病及內分泌疾病;合并嚴重凝血障礙;合并嚴重精神疾病而不能完成研究;對本研究藥物不耐受。使用隨機數字表法分為試驗組和對照組，試驗組30例，男17例，女13例;年齡（66.32±5.21）歲;病程（21.65±4.61）h;多發性梗死2例，腦葉梗死11例，基底節梗死12例，小腦梗死5例。對照組30例，男21例，女9例;年齡（63.89±6.64）歲;病程（20.71±5.09）h;多發性梗死3例，腦葉梗死12例，基底節梗死8例，小腦梗死7例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療，阿司匹林腸溶片（生產廠家：沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051，生產批號9A844，規格：100 mg），100 mg/次，1次/d，口服;鹽酸氫氯吡格雷片[生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20171237，規格：75 mg]，75 mg/次，1次/d，口服。試驗組在對照組基礎上加用銀杏內酯注射液（成都百裕制藥股份有限公司，生產批號：021903151，規格：2 ml/支），將10 ml銀杏內酯注射液緩慢加入250 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，滴注速度40～60滴/min，1次/d。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療前后神經功能、日常生活能力情況，以及治療前后血清S-100β蛋白、神經元特異烯醇化酶（NSE）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。（1）神經功能使用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分進行評價，總分42分，分值越高，神經功能損傷越重[6]。（2）日常生活能力采用Barthel指數評分，總分100分，分值越高，患者日常生活能力越強[7]。（3）對兩組臨床療效進行評價，分為控制：臨床癥狀完全消失，NIHSS下降≥90%;顯效：臨床癥狀基本消失，NIHSS下降46%～89%;有效：臨床癥狀明顯好轉，NIHSS下降18%～45%;無效：臨床癥狀無明顯改善，NIHSS下降<18%。總有效率=（控制+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用完全隨機設計的兩獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率為90.00%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數評分比較

兩組治療前NIHSS評分、Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，Barthel指數評分均高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療后NIHSS評分低于對照組，Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血清S-100β蛋白、NSE、Hcy水平比較

兩組治療前S-100β蛋白、NSE、Hcy水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后S-100β蛋白、NSE、Hcy水平均低于治療前，試驗組S-100β蛋白、NSE、Hcy水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在ACI早期，位于梗死灶中心壞死區周圍的缺血半暗帶尚存大量活神經元，若能迅速恢復梗死區血供，促進和改善神經元功能就能顯著提高臨床治療效果，降低致殘率，提高日常生活能力[8-10]。因此，在臨床治療過程中應以活血化瘀，促進腦供血恢復，保護神經元功能為主[11-12]。常規治療藥物阿司匹林和氯吡格雷能有效抑制血栓形成及血小板聚集，改善血流及微循環狀態，但對神經功能作用較小。銀杏內酯為銀杏葉提取物，主要由白果內酯、銀杏內酯A、B、C等成分組成，能通過抗凋亡和抑制炎癥等多途徑發揮神經保護作用，可有效減輕患者再灌注損傷，同時還能保持血管內皮及血腦屏障的穩定性，全面保護神經血管單元[13-15]。

本研究以銀杏內酯注射液輔助治療ACI，探討對神經功能缺損和日常生活能力的影響，結果顯示，試驗組臨床總有效率為90.00%，顯著高于對照組的66.67%（P<0.05）;試驗組NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數評分高于對照組（P<0.05）;試驗組S-100β蛋白、NSE、Hcy水平均低于對照組（P<0.05）。說明銀杏內酯注射液輔助治療ACI效果可，能有效改善神經功能缺損情況，提高患者日常生活能力，促進神經功能恢復。分析原因為銀杏內酯注射液中所含的銀杏內酯A、B、C等對血小板活化因子受體有特異性抑制作用，能有效改善血小板聚集情況;能有效降低腦梗死范圍，促進正常腦電位恢復;能減少梗死區再灌注損傷，減輕腦水腫癥狀;能降低神經細胞損傷程度，促進受損細胞恢復。

綜上所述，采用銀杏內酯注射液輔助治療ACI能顯著提高治療效果，改善神經功能，提高患者日常生活能力，對腦神經元具有保護作用。

參考文獻

[1]盛莉.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中國實用內科雜志，1997，17（5）：57-59.

[2]李聰，代英杰，果巍，等.銀杏內酯注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床對照研究[J].藥物評價研究，2017，40（6）：764-768.

[3]郭麗莎，孫強，邢惠娟，等.丁苯酞與尤瑞克林治療急性期腦梗死的療效及對遠期神經功能恢復的影響比較[J].中國醫學創新，2020，17（6）：21-24.

[4]李聰，代英杰，郭東，等.銀杏內酯注射液聯合阿替普酶治療大動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中的臨床觀察研究[J].中風與神經疾病雜志，2017，34（8）：729-731.

[5]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[6]王麗萍，劉秀萍，張志剛，等.后循環短暫性腦缺血發作與后循環急性腦梗死患者頸動脈內-中膜厚度、收縮期血流峰值和椎動脈內徑差異研究[J].中國醫學創新，2020，17（1）：154-157.

[7]蘭新新，曹磊，王林曉.銀杏內酯注射液抑制腦缺血再灌注模型大鼠內質網應激和自噬[J].中國臨床藥理學與治療學，2015，20（6）：634-639.

[8]于海永.醒腦靜注射液治療老年腦梗死患者的效果及對腦血流動力學的影響[J].中國醫學創新，2020，17（1）：59-62.

[9]鄢云彪，華駿，蘭新新.銀杏內酯注射液對腦缺血再灌注大鼠運動認知功能的影響[J].中藥藥理與臨床，2018，34（1）：66-69.

[10]單志斌，歐鴻儒，莫家彬，等.急性腦梗死溶栓術后腦灌注表現與臨床預后相關性研究[J].中國醫學創新，2020，17（8）：119-123.

[11]王保和，黃宇虹，龍友余.銀杏內酯注射液治療缺血性腦卒中及不同危險因素對療效影響的臨床研究[J].藥物評價研究，2018，41（7）：1185-1190.

[12]季傳平，徐露，李慧琴.銀杏內酯注射液和銀杏內酯ABC對血小板活化因子誘導的家兔血小板聚集作用比較[J].藥物評價研究，2018，41（7）：1174-1178.

[13]李歡，鄢良春，李浩然.基于Microtox技術的銀杏內酯注射液質量控制初步研究[J].中藥藥理與臨床，2017，33（4）：45-49.

[14]崔爽，李向輝，劉國鐸.銀杏內酯注射液輔助治療缺血性腦卒中療效及對患者血脂、細胞因子影響[J].世界中醫藥，2018，13（1）：116-118，123.

[15]馮，畢思偉，李莉.銀杏內酯注射液治療出血性腦梗死的臨床安全性有效性分析[J].藥物評價研究，2018，41（7）：1179-1184.

（收稿日期：2020-06-15） （本文編輯：李盈）