通竅定眩湯聯合甲磺酸倍他司汀治療痰瘀互阻型后循環缺血性眩暈的臨床觀察

蘇曉玉 王洋洋

【摘要】 目的：分析通竅定眩湯聯合甲磺酸倍他司汀治療痰瘀互阻型后循環缺血性眩暈的臨床效果。方法：納入后循環缺血性眩暈患者60例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組服用甲磺酸倍他司汀，觀察組在對照組基礎上口服通竅定眩湯，14 d為1個療程。比較兩組治療前后臨床效果，采用TCD檢測椎-基底動脈血流速度（基底動脈平均血流速度、收縮末期血流速度、舒張末期血流速度），觀察不良反應情況。結果：觀察組治療后基底動脈平均血流速度、收縮末期血流速度及舒張末期血流速度均高于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;兩組均未出現不良反應，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：通竅定眩湯聯合甲磺酸倍他司汀治療痰瘀互阻型后循環缺血性眩暈的臨床效果確切，可改善患者的椎-基底動脈血流速度，對血、尿、便常規、肝腎功能及心電圖無不良影響。

【關鍵詞】 通竅定眩湯 痰瘀互阻 后循環缺血 眩暈 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-00-03

Clinical Observation of Tongqiao Dingxuan Decoction Combined with Betahistine Mesilate in Treating Posterior Circulation Ischemia Vertigo with Phlegm and Blood Stasis/SU Xiaoyu， WANG Yangyang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -43

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Tongqiao Dingxuan Decoction combined with Betahistine Mesilate in treating posterior circulation ischemia vertigo with phlegm and blood stasis. Method： Sixty patients with posterior circulation ischemic vertigo were included. They were divided into the observation group and the control group by random number table， 30 cases in each group. The control group was treated with Betahistine Mesilate， and the observation group was orally Tongqiao Dingxuan Decoction on the basis of the control group， and 14 days was one course of treatment. The clinical efficacy of the two groups was compared before and after treatment， and the vertebral-basal artery blood flow velocity （average basilar artery blood flow velocity， end-systolic blood flow velocity and end-diastolic blood flow velocity） was measured by TCD， and the adverse reactions were observed. Result： The average basilar artery blood flow velocity， end-systolic blood flow velocity and end-diastolic blood flow velocity in the observation group after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no adverse reaction between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Tongqiao Dingxuan Decoction combined with Betahistine Mesilate has a definite clinical effect on the treatment of posterior circulation ischemic vertigo with phlegm and blood stasis. It can improve the vertebral-basal artery blood flow velocity of patients and has no adverse effects on the blood， urine， stool routine， liver and kidney function and electrocardiogram.

[Key words] Tongqiao Dingxuan Decoction Phlegm and blood stasis Posterior circulation ischemia Vertigo Clinical effect

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Huizhou， Huizhou 516001， China

后循環缺血輕者可表現為短暫性腦缺血發作、腔隙性腦梗死，重者可發生廣泛性腦梗死[1]。本病好發于中老年人，病情纏綿，不易痊愈，嚴重影響老年患者生活質量。西藥治療效果一般且容易復發。中醫理論體系注重整體調節，是治療后循環缺血性眩暈的有效途徑。本病有多種證型，臨床中以痰瘀互阻型較多見，治療以化痰祛瘀、益氣定眩為主，效果良好。為發揮中醫中藥的優勢，本研究從痰從瘀論治，觀察通竅定眩湯聯合甲磺酸倍他司汀治療痰瘀互阻型后循環缺血性眩暈的效果，為臨床治療循環缺血性眩暈提供有效方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年4月于筆者所在醫院中醫科、神經內科住院診治的后循環缺血性眩暈患者60例。痰瘀互阻型眩暈診斷標準：主癥：頭重昏蒙，視物旋轉，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則撲倒。次癥：胸悶惡心，耳鳴耳聾，肢體麻木或刺痛，唇甲發紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。納入標準：（1）西醫診斷符合文獻[2]《中國后循環缺血的專家共識》中的相關標準;（2）經顱多普勒（TCD）示椎基底動脈流速降低，發病前無神經功能缺損癥狀;（3）中醫診斷符合《眩暈中醫診療方案》中的相關標準，證型為痰瘀互阻型。排除標準：（1）合并嚴重凝血功能障礙性疾病;（2）合并嚴重精神障礙性疾病或老年癡呆;（3）合并感染性疾病;（4）合并嚴重自身免疫性疾病。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組男18例，女12例;年齡43～78歲，平均（56.21±6.21）歲。觀察組男19例，女11例;年齡41～77歲，平均（56.88±2.46）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批，患者知情同意。

1.2 方法

對照組口服甲磺酸倍他司汀片[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20040130]，12 mg/次，3次/d，14 d為1個療程。觀察組在對照組基礎上口服通竅定眩湯，黃芪20 g，法半夏12 g，炒白術15 g，天麻15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，厚樸12 g，葛根30 g，當歸9 g，川芎15 g，石菖蒲15 g，雞血藤20 g，炙甘草6 g。頭痛伴肢體麻木者，加用鉤藤15 g，龍骨15 g，牡蠣15 g;夜寐欠寧者，茯苓易茯神，加龍齒15 g，首烏藤15 g;陰虛者加山萸肉15 g，女貞子15 g;嘔吐頻作者，加代赭石15 g，竹茹15 g，重用生姜以降逆止嘔。水煎服，1劑/d，早晚分服，連續用藥14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床效果：痊愈為眩暈及其他伴隨癥狀完全消失;顯效為眩暈癥狀明顯改善，病情得到有效控制，可正常生活及工作;有效為眩暈癥狀有所緩解，雖能工作但受一定影響;無效為眩暈癥狀未好轉或病情加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。分別于治療前后采用TCD檢測兩組椎-基底動脈血流速度，包括基底動脈平均血流速度、收縮末期血流速度及舒張末期血流速度。觀察兩組血、尿、便常規、肝腎功能及心電圖，記錄不良反應情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度比較

治療前兩組椎-基底動脈血流速度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組基底動脈平均血流速度、收縮末期血流速度及舒張末期血流速度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應比較

兩組均未出現血、尿、便常規、肝腎功能及心電圖異常情況，無不良反應。

3 討論

后循環缺血又稱“椎基底動脈供血不足”，包括短暫性腦缺血發作和腦梗死，病因主要是椎-基底動脈狹窄或閉塞導致血液供應障礙，血管病變、血液成分異常和血流動力學改變均可造成腦供血動脈缺血[3]。動脈粥樣硬化是后循環缺血最常見的血管病理表現，以老年人動脈粥樣硬化最為常見，且多具有導致血液呈高凝狀態的危險因素。

目前，臨床針對后循環缺血主要采用抗血小板聚集和改善腦循環的藥物治療。其中，甲磺酸倍他司汀是一種組胺衍生物，口服后能擴張椎-基底動脈，選擇性促進小腦、腦干的血液循環，進而增強腦血管和周圍毛細血管的通透性，改善腦組織循環狀態[4]。此外，該藥還能有效抑制血小板聚集，降低紅細胞及血小板黏附性，治療眩暈的效果確切[5]。

中醫通過取象比類，認為眩暈因虛、痰、瘀相互交雜上擾頭目所致，氣血虧虛為本，痰瘀互結為標，故而痰瘀阻竅、腦絡閉塞不通是眩暈發病的重要原因，治療以化痰祛瘀、益氣定眩為要點[6-8]。

通竅定眩湯由黃芪、法半夏、炒白術等組成，重用黃芪可益氣升陽，氣旺則血行，瘀去絡通，祛瘀而不傷正;天麻清利頭目，為眩暈之要藥，兩者共為君藥;當歸活血補血，川芎行氣通絡，氣行血行則瘀自散;半夏燥濕化痰，白術益氣健脾，陳皮、茯苓、厚樸以增燥濕消痰、理氣通滯之效，痰消氣暢則血難以壅塞，以上共為臣藥;佐以菖蒲、雞血藤，走而不守，通絡開竅，周行全身，以行藥力;加葛根舒項背之拘急，引藥上達病所[9-11]。君臣佐使，合而用之，相得益彰，共奏化痰祛瘀、益氣定眩之功?，F代藥理學證實，上述藥物具有改善肝、脾、心、胃功能、降血脂、降血壓、抑制血小板聚集和抗血栓作用，吸收快，作用持久[12-13]。

本文通過隨機對照方法進行研究，探討通竅定眩湯聯合甲磺酸倍他司汀治療痰瘀互阻型后循環缺血性眩暈的臨床效果、安全性及對椎-基底動脈血流速度的影響，為中西醫結合治療后循環缺血性眩暈提供有效依據。結果顯示，觀察組治療后基底動脈平均血流速度、收縮末期血流速度、舒張末期血流速度、總有效率均高于對照組（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上，通竅定眩湯聯合甲磺酸倍他司汀治療痰瘀互阻型后循環缺血性眩暈的臨床效果確切，可改善椎-基底動脈血流速度，對血、尿、便常規、肝腎功能及心電圖均無不良影響。

參考文獻

[1]陶文強，梁丹，曾定倫，等.眩暈2號方治療后循環缺血性眩暈的臨床研究[J].中國中醫急癥，2020，29（2）：260-262，266.

[2]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中國內科雜志，2006，45（9）：786-787.

[3]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].第14版.北京：人民衛生出版社，2003：14.

[4]田玲，秦敏.甲磺酸倍他司汀片聯合手法復位治療良性陣發性位置性眩暈的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（33）：40-42.

[5]王勝利，張惠霞，程濤，等.甲磺酸倍他司汀片治療BPPV的療效觀察[J].北方藥學，2019，16（1）：95-96.

[6]姜楠，曹明.行氣活血化痰方治療痰瘀阻絡型后循環缺血性眩暈的臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報，2019，36（4）：462-465.

[7]姚繼紅，張海燕.銀丹心腦通膠囊配合鹽酸氟桂利嗪治療痰瘀阻絡型后循環缺血性眩暈臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（2）：189-190.

[8]何乾超，蔡倫，廖美容.溫膽湯合血府逐瘀湯加減治療痰瘀阻絡型后循環缺血性眩暈的療效研究[J].遼寧中醫雜志，2010，37（4）：682-683.

[9]徐韋琳.通竅定眩湯聯合倍他司汀治療后循環缺血性眩暈（痰瘀阻竅證）的臨床研究[D].太原：山西中醫藥大學，2019.

[10]李光智，林稱心.通竅定眩湯聯合西藥治療痰瘀互結型眩暈高血壓的效果及作用機制分析[J].四川中醫，2017，35（4）：121-123.

[11]王旭.通竅化痰定眩湯對椎—基底動脈供血不足性眩暈的臨床研究[D].武漢：湖北中醫藥大學，2012.

[12]鄭萍紅，李飛澤，陳琳.通竅定眩湯合銀杏達莫注射液治療椎基底動脈供血不足60例[J].浙江中西醫結合雜志，2011，21（7）：475-476.

[13]楊劍明.自擬通竅定眩湯治療短暫性腦缺血發作臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2010，29（18）：16-17.

（收稿日期：2020-06-03） （本文編輯：李盈）