肺部超聲評估宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤電切手術(shù)期間液體吸收量價(jià)值探討*

李長紅 歐超輝 陳智華

【摘要】 目的：探討肺部超聲評估宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤電切手術(shù)期間液體吸收量的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性收集2017年6月-2019年5月與筆者所在醫(yī)院行經(jīng)宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤電切手術(shù)治療的50例患者的臨床資料，根據(jù)其手術(shù)過程中膨?qū)m液出入量差值分為>1 000 ml組（n=25）與≤1 000 ml組（n=25）。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后膨?qū)m液出入量及B線數(shù)測量結(jié)果，比較兩組膨?qū)m液出入量差值、術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值，并分析兩者相關(guān)性，評估術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值對過度水化綜合征的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果：>1 000 ml組膨?qū)m液出入量差值、術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值均高于≤1 000 ml組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析證實(shí)，術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值與膨?qū)m液出入量差值呈正相關(guān)（r=0.953，P<0.05）;通過繪制ROC曲線得知，術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值預(yù)測過度水化綜合征發(fā)生的AUC為0.925[95%CI（0.856，0.994）]，最佳閾值為18.74分時(shí)，可獲得最佳預(yù)測價(jià)值。結(jié)論：肺部超聲可有效評估宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤電切手術(shù)期間液體吸收量，預(yù)測過度水化綜合征發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤電切手術(shù) 肺部超聲 液體吸收量 預(yù)測價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-00-03

Evaluation of Fluid Absorption during Hysteroscopic Myomectomy with Pulmonary Ultrasound/LI Changhong， OU Chaohui， CHEN Zhihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -71

[Abstract] Objective： To evaluate the value of pulmonary ultrasound in evaluating fluid uptake during hysteroscopic hysterectomy of uterine mucous myoma. Method： The clinical data of 50 cases of hysteromyoma treated by hysteroscopic myomectomy in our hospital from June 2017 to May 2019 were collected retrospectively. According to the difference of the amount of fluid in and out of the operation， the patients were divided into two groups： >1 000 ml group （n=25） and ≤1 000 ml group （n=25）. The postoperative expansion fluid inflow and outflow， results of B-line number measurement of the two groups were counted， the difference of postoperative expansion fluid inflow and outflow， the difference of the comprehensive score of B-line number after and before operation of the two groups were compared， the correlation between them were analyzed， the predictive value of the difference of the comprehensive score of B-line number after and before operation for hyperhydration syndrome was evaluated. Result： The difference of postoperative expansion fluid inflow and outflow， and the difference of the comprehensive score of B-line number in the >1 000 ml group were higher than those in the ≤1 000 ml group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The analysis of bivariate Pearson correlation test confirmed that the difference in the comprehensive score of the number of B-line after and before surgery was positively correlated with the difference in the amount of dilatation fluid （r=0.953， P<0.05）. According to the ROC curve， the AUC of hyperhydration syndrome predicted by the difference in the comprehensive score of the number of B-line after and before surgery was 0.925 [95%CI （0.856， 0.994）]. When the best threshold was 18.74 points， the best predictive value could be obtained. Conclusion： Pulmonary ultrasound can effectively evaluate the fluid absorption during hysteroscopic myomectomy and predict the occurrence of hyperhydration syndrome.

[Key words] Hysteroscopic myomectomy Pulmonary ultrasound Fluid absorption Predictive value

First-authors address： Shenzhen Baoan District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518100， China

宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤電切手術(shù)是目前臨床治療子宮黏膜肌瘤最常用方式，其雖有良好治療效果，但圍術(shù)期易發(fā)生過度水化綜合征等并發(fā)癥，威脅患者生命安全，因此術(shù)中有效監(jiān)測膨?qū)m液出入量對預(yù)防過度水化綜合征發(fā)生具有重要意義[1-3]。有學(xué)者研究指出，患者手術(shù)期間肺血流量與肺組織內(nèi)水含量隨血容量變化，故可通過監(jiān)測血管外肺組織含水量以明確膨?qū)m液吸收量[4]。肺部超聲是現(xiàn)階段臨床監(jiān)測血管外肺組織含水量主要手段，其可有效評估血管外肺組織含水量變化[5]。但目前臨床對該監(jiān)測方式在宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤電切手術(shù)中的應(yīng)用效果報(bào)道較少，鑒于此，本研究旨在探討肺部超聲評估宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤電切手術(shù)期間液體吸收量的應(yīng)用價(jià)值，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2017年6月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤電切手術(shù)治療的50例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤電切手術(shù)治療;NYHA心功能分級Ⅰ或Ⅱ級;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全;合并惡性腫瘤;合并感染性疾病;處于哺乳或妊娠期;精神異常，交流障礙。根據(jù)其手術(shù)過程中膨?qū)m液出入量差值分為>1 000 ml組（n=25）與≤1 000 ml組（n=25）。

>1 000 ml組年齡23～51歲，平均為（37.41±3.21）歲;子宮黏膜肌瘤分型：0型10例，Ⅰ型11例，Ⅱ型4例。≤1 000 ml組年齡23～52歲，平均（37.67±3.45）歲;子宮黏膜肌瘤分型：0型9例，Ⅰ型13例，Ⅱ型3例。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究翻閱臨床資料均經(jīng)患者及家屬同意。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均完善血常規(guī)、肝腎功能等檢查，并進(jìn)行心電圖、心率、脈搏血氧飽和度等常規(guī)監(jiān)測;手術(shù)選用連續(xù)硬膜外麻醉方式，取患者截石位、頭低位實(shí)施手術(shù);用B超監(jiān)測充盈的膀胱至宮底，膨?qū)m液選用5%葡萄糖溶液;于宮腔鏡觀察下，根據(jù)肌瘤位置、小大、類型等實(shí)際情況進(jìn)行電切;手術(shù)期間每15 min及手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)計(jì)膨?qū)m液出入液量差[膨?qū)m液用量-（吸引瓶膨?qū)m液量+手術(shù)區(qū)域引流桶液量+濺灑到地面液體估計(jì)量）]，若液體出入量差于1 000 ml以上，則需提醒手術(shù)醫(yī)師注意，并盡早結(jié)束手術(shù)，必要時(shí)行血電解質(zhì)及血色素檢測。手術(shù)期間行肺部超聲檢測，于手術(shù)開始前選用產(chǎn)自美國GE公司的Vivid 型 B超儀進(jìn)行檢測，弧形B超探頭頻率調(diào)整為3.5～5 Hz，深度調(diào)整為6 cm，將焦點(diǎn)調(diào)節(jié)在胸膜處，分別于胸骨旁左、右第3～4肋間和第6～7肋間等四個(gè)部位進(jìn)行B線計(jì)數(shù)，手術(shù)期間每15分鐘及手術(shù)結(jié)束后1 h內(nèi)（間隔30 min需測量1次），重復(fù)進(jìn)行B線總計(jì)數(shù)測量。B線計(jì)分：無B線計(jì)0分，1條B線計(jì)1分，2條B線計(jì)2分，3條B線計(jì)3分，4條B線計(jì)4分，5條及以上B線計(jì)5分，B線分布大于50%肋間隙計(jì)6分，B線分布大于75%肋間隙計(jì)7分，B線分布大于100%肋間隙計(jì)8分，總B線數(shù)目評分為四個(gè)間隙B線評分總和。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組膨?qū)m液出入量差值、術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值[術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值=（術(shù)后B線數(shù)目綜合評分-術(shù)前B線數(shù)目綜合評分）]，并分析兩者相關(guān)性，評估術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值對過度水化綜合征（手術(shù)過程中膨?qū)m液出入量差值分為>1 000 ml）的預(yù)測價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）值，AUC值>0.90表示診斷性能較高，0.71～0.90表示有一定的診斷性，0.50～0.70表示診斷性能較差，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膨?qū)m液出入量差值、術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值比較

>1 000 ml組膨?qū)m液出入量差值、術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值均高于≤1 000 ml組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 膨?qū)m液出入量差值及術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值相關(guān)性分析

經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析證實(shí)，術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值與膨?qū)m液出入量差值呈正相關(guān)（r=0.953，P=0.000）。

2.3 術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值對過度水化綜合征的預(yù)測價(jià)值分析

通過繪制ROC曲線得知，術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值預(yù)測過度水化綜合征發(fā)生的AUC為0.925[95%CI（0.856，0.994）]，最佳閾值為18.74分時(shí)，可獲得最佳預(yù)測價(jià)值，靈敏度為96.00%，特異度為40.00%，約登指數(shù)為0.035。ROC曲線圖見圖1。

3 討論

子宮黏膜肌瘤是女性常見及多發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病原因尚未明確，多認(rèn)為與性激素異常、細(xì)胞遺傳學(xué)異常等密切相關(guān)，具有較高病發(fā)率，對女性身心健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[6-7]。宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤電切手術(shù)是目前臨床治療子宮黏膜肌瘤最常用手段，其可將肌瘤組織有效切除，發(fā)揮良好治療效果。但術(shù)中膨?qū)m液吸收量過多易發(fā)生過度水化綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重可誘發(fā)肺水腫、心力衰竭等，威脅患者生命安全。因此臨床需尋求有效監(jiān)測手段，以評估剖宮液吸收量，預(yù)防過度水化綜合征發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，>1 000 ml組膨?qū)m液出入量差值、術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值均高于≤1 000 ml組，且經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析證實(shí)，術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值與膨?qū)m液出入量差值呈正相關(guān)，同時(shí)通過繪制ROC曲線得知，術(shù)后與術(shù)前B線數(shù)目綜合評分差值對過度水化綜合征發(fā)生具有較高預(yù)測價(jià)值，表明肺部超聲可有效評估液體吸收量。分析原因在于，既往臨床計(jì)算術(shù)中膨?qū)m液出入量多需統(tǒng)計(jì)吸引瓶內(nèi)液體含量及手術(shù)操作范圍內(nèi)液體引流桶內(nèi)液體含量，其雖可評估出相應(yīng)出入量，但術(shù)中需頻繁進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，且需多次查看吸引瓶與引流桶刻度，同時(shí)術(shù)中難以統(tǒng)計(jì)濺灑至手術(shù)室地面液體，故評估效果存在一定差異[8]。據(jù)臨床研究顯示，心功能正常的子宮黏膜肌瘤患者在手術(shù)期間其肺血流量隨血容量變化，進(jìn)而肺組織內(nèi)水含量會(huì)隨之改變，故可將血管外肺組織含水量作為膨?qū)m液吸收量評估項(xiàng)目[9]。肺部超聲是現(xiàn)階段臨床觀察血管外肺水含量最常用手段，其主要通過觀察肺部超聲影像動(dòng)態(tài)變化以明確血管外肺水含量改變情況，具有較高應(yīng)用價(jià)值[10]。肺部超聲檢查過程中，其超聲線可垂直投射于胸壁，若胸壁可見由胸膜產(chǎn)生并與胸膜垂直的彗星尾征且向遠(yuǎn)端延伸表現(xiàn)即為B線，正常肺組織B線多低于3個(gè)，而其條數(shù)增加多提示血管外肺水增加，進(jìn)而可反映術(shù)中膨?qū)m液的吸收量，預(yù)測過度水化綜合征發(fā)生情況[11-12]。

綜上所述，肺部超聲可有效評估宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤電切手術(shù)期間液體吸收量，預(yù)測過度水化綜合征發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]張穎，郭瑞霞.宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床實(shí)踐[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（11）：805-807.

[2]王書平，桑學(xué)梅，吳霞，等.保留假包膜對宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)后瘢痕區(qū)血流灌注的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（10）：1958-1961.

[3]郭西雨，曲莉，張潔.Heos宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤的臨床分析及患者TGF-β3、SULT2A1的表達(dá)研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（5）：537-541.

[4]鄭清江，石松菁，邱陸陣，等.肺部超聲B線評分聯(lián)合膈肌移動(dòng)度在預(yù)測撤機(jī)成功率的價(jià)值研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（4）：532-536.

[5]朱思來，王晶，李勇，等.床旁肺超聲B線特征在評價(jià)急性心源性肺水腫程度及治療療效中的作用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（4）：67-69.

[6]劉金煒，胡京輝，陳莉鋒.應(yīng)用宮腔鏡專用異物鉗治療子宮黏膜下肌瘤32例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（12）：1868-1870.

[7]梁江紅，羅蕊麗，鄭蓉.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（11）：2259-2261.

[8]樊迪，劉曉芬，李云，等.不同水平脈壓差變異率指導(dǎo)肺切除術(shù)中液體管理的隨機(jī)對照研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（8）：852-857.

[9]曾麗欽，呂國榮，李雅雅，等.肺部超聲B線征形成機(jī)制的離體實(shí)驗(yàn)研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（6）：560-562.

[10]楊靜文，宋麗萍，韓萍，等.肺超聲B線積分對急性心肌梗死后心力衰竭患者肺水腫的診斷價(jià)值[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，41（2）：16-19.

[11]王敏佳，龔仕金，嚴(yán)靜，等.肺部超聲B線數(shù)目與血管外肺水的相關(guān)性分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（2）：109-111.

[12]曾麗欽，呂國榮，連細(xì)華，等.超聲B線征與肺水腫嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（3）：86-88.

（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：馬竹君）