患者需求導向的臨床護理路徑對以角膜緣為基底的手法小切口白內障手術患者的影響

梁銘芬 李始群 戴倩影 廖文鳳 黃呈途

【摘要】 目的：研究患者需求導向的臨床護理路徑對以角膜緣為基底的手法小切口白內障手術患者的影響，為臨床患者的護理提供依據。方法：選擇2018年11月-2019年9月筆者所在醫院收治的60例白內障患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，對照組給予圍手術期常規護理，研究組在此基礎上給予患者需求導向的臨床護理路徑進行護理，對比兩組護理效果。結果：兩組術前視力比較差異無統計學意義（P>0.05），術后1周兩組視力均高于術前，且研究組視力高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥總發生率（3.33%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理總滿意度（96.67%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：患者需求導向的臨床護理路徑能夠有效提高以角膜緣為基底的手法小切口白內障手術治療患者的手術治療效果，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 白內障 需求導向 臨床護理路徑 視力 并發癥 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-00-03

The Influence of Patients Demand-oriented Clinical Nursing Path on Patients Undergoing Cataract Surgery with Small Incision Based on Limbal/LIANG Mingfen， LI Shiqun， DAI Qianying， LIAO Wenfeng， HUANG Chengtu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -81

[Abstract] Objective： To study the influence of patients demand-oriented clinical nursing path on patients undergoing cataract surgery with small incision based on limbal， and to provide basis for clinical patients nursing. Method： A total of 60 cataract patients admitted to our hospital from November 2018 to September 2019 were selected as study subjects， they were randomly divided into the study group and the control group， the control group was given perioperative routine nursing， and the study group was given patients demand-oriented clinical nursing path on this basis. The nursing effects of the two groups were compared. Result： There was no statistically significant difference in preoperative visual acuity between the two groups （P>0.05）， one week after surgery， the visual acuity in both groups were higher than those before surgery， and the visual acuity in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group （3.33%） was significantly lower than that in the control group （20.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate in the study group （96.67%） was significantly higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The patients demand-oriented clinical nursing path can effectively improve the therapeutic effect of small incision cataract surgery based on corneal limbus， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cataract Demand-oriented Clinical nursing path Visual acuity Complications Nursing effect

First-authors address： The Peoples Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

白內障是一種眼科常見的疾病，近年來我國白內障的發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。目前以角膜緣為基底的手法小切口白內障手術是臨床治療常用的方法，創傷小，效果理想[2-3]。但是術后患者常會出現感染、高眼壓、角膜水腫、前房積血、前房滲出及人工晶狀體偏位等多種并發癥，故圍手術期有效的護理對減少患者術后并發癥及提高生活質量均有著較為重要的意義[4]。本次筆者所在醫院就患者需求導向的臨床護理路徑對以角膜緣為基底的手法小切口白內障手術患者的效果進行研究，創新護理模式，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月-2019年9月筆者所在醫院收治的60例白內障患者作為研究對象。納入標準：（1）白內障且視力<0.5;（2）選擇以角膜緣為基底的手法小切口白內障手術進行治療。排除標準：（1）存在嚴重性感染;（2）肝、腎功能異常，心功能不全，高血糖與高血壓;（3）合并有其他眼部疾病或手術禁忌證。按照隨機數字表法將患者分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組男17例，女13例;年齡45～79歲，平均（53.43±3.15）歲;病程1～12年，平均（6.03±1.32）年。對照組男18例，女12例;年齡47～76歲，平均（52.71±3.79）歲;病程1～12年，平均（5.72±1.57）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊咦栽竻⑴c本次研究，且均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予圍手術期常規護理，包括術前宣教、術前準備、術中配合、術后的用藥護理等措施。

研究組在對照組基礎上給予患者需求導向的臨床護理路徑進行護理，以時間為橫軸，以術前檢查、康復宣教、心理護理、圍手術期護理、出院指導為縱軸，制定日程計劃表，有計劃、有預見性地進行護理工作，幫助患者了解自己的護理計劃，并鼓勵患者主動參到護理過程中，提高患者自我護理意識，達到最佳護理效果。具體操作如下：（1）術前檢查。護士對患者的既往病史及現病史等基本信息資料進行詳細了解，引導患者進行視力眼壓、眼底情況、角膜曲率、散瞳驗光、前房深度、人工晶狀體屈光度等相關眼科的檢查。（2）健康宣教。護士為患者詳細耐心地講解圍手術期的注意事項，手術的必要性和重要性，可能出現并發癥及相關處理方法等，并向患者講解情緒對手術結果的影響，囑咐患者保持情緒穩定。（3）心理護理。護士評估患者的心理狀態，根據患者實際情況給予放松療法、共情護理等對應的心理干預，待患者各項體征符合要求后再予以手術治療。（4）術前準備。術前72 h，護士對患者進行眼部抗感染治療，引導患者滴注抗生素眼藥水，并對患者的結膜囊部位進行清洗處理，并幫助患者剪去睫毛。若術前檢查結果顯示患者的視網膜功能較差，護士需向患者講解視網膜功能很可能會影響術后視力恢復的效果，使患者做好心理準備，避免術后效果不理想導致情緒浮動等相關的應激反應。術前72 h，護士指導患者做研究運動的訓練，進行眼球左右、上下多個方向的轉動，并囑咐患者避免咳嗽與打噴嚏的行為，以免影響手術的治療效果。術前護士對患者進行散瞳處理，滴注托吡卡胺眼藥水，5 min/次，共行3次。（5）術中護理?；颊哌M入手術室前，護士指導患者進行全面清潔，正確穿戴手術衣與手術帽，并細致地講解手術過程中需要注意的事項。護士協助麻醉師對患者進行局麻處理，待麻醉起效后對患者進行常規消毒鋪巾處理。（6）術后護理。①基礎護理。術后將情況穩定的患者及時轉至病房，護士幫助患者平臥進行休息，對室內的溫度與濕度進行調控，每間隔2 h指導患者翻身1次。護士按照醫囑對患者進行用藥、輸液護理等干預，在手術完成24 h后護士需按照步驟逐層將患者眼部的敷料去除，并觀察眼部恢復情況。囑咐患者切勿用手揉搓眼部，并定期巡視病房，對存在生活不便的患者及時給予相應的幫助;②術眼護理。護士需要檢測患者的視力情況，按照醫囑給予患者滴注妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液抗感染，重組人表皮生長因子滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液促進修復，觀察患者眼部是否有角膜水腫與紅腫的情況出現。護士每日清除患者眼部分泌物，對患者術眼眼壓與疼痛情況進行評估，并檢查是否有感染、前房積血與眼壓高等情況進行檢查。③健康宣教。護士告知患者術后畏光、流淚、異物感、疼痛、眼部紅腫等癥狀的出現均屬于正常現象，同時采取相應措施幫助患者緩解相關癥狀。術后護士需囑咐患者避免長時間低頭，導致的術眼眼壓升高情況。告知患者禁止私自揉搓與按摩眼部，避免對眼部進行遮擋，并指導患者以正確方式進行用藥，講解用藥后的相關不良反應以及相應的處理措施。④飲食護理。制定患者的飲食計劃方案，囑咐患者多食用富含維生素的食物及粗纖維食物。（7）出院指導。在患者出院前護士指導患者正確的用藥方式，告知患者如何對并發癥與不良反應進行鑒別，并告知患者初步的解決措施，若處理后無效則需要及時就醫。囑咐患者盡可能避免在日常生活中刺激術眼，要求患者定期返院進行復查。告知患者術后的恢復可能需要一段較長的時間，安慰患者幫助其建立信心?；颊叱鲈汉筮B續對其進行3個月的電話隨訪，1次/周，主要對患者手術情況與日常生活情況進行隨訪，同時對患者所遇見的問題進行解答。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組手術前后視力情況。對兩組手術前及術后1周裸眼視力進行記錄，比較兩組手術前與術后1周視力改善情況。視力正常參考值：中國視力表5.0～5.3。

對比兩組術后并發癥發生率。分別對兩組術后感染、高眼壓、角膜水腫、前房積血及前房滲出等并發癥發生情況進行記錄與比較。

對比兩組護理滿意度。選擇醫院自制的護理滿意度評分量表對患者滿意度進行測評，共有10個大項，每項10分共計100分;分為滿意、比較滿意與不滿意三個等級。得分>90分為滿意，得分80～90分為比較滿意，得分<80分為不滿意。護理總滿意度=（比較滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 20.00軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后視力情況比較

兩組術前視力比較差異無統計學意義（P>0.05），術后1周兩組視力均高于術前，且研究組視力高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

研究組術后并發癥總發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

白內障是正常晶狀體代謝發生紊亂導致晶狀體內蛋白質發生變性的一種疾病，導致白內障的原因較多[5]，在我國老年人群中也有著較高的發病率，若得不到及時有效的治療很有可能致盲。目前常規護理以疾病本身為重心，護士較少關注患者的具體需求與心理需求，難以根據患者的實際需求對護理措施進行適當調整[6]。目前以角膜緣為基底的手法小切口白內障手術是臨床常用的治療白內障的手段，有效的術后護理顯得尤為重要[7]。

患者需求導向的臨床護理路徑通過術前檢查能夠有效地排查有手術禁忌證的患者，能夠確保手術安全順利進行[8-9]。例如，通過健康教育能夠有效地提高患者對疾病的認知度，提高患者對治療與護理的配合度，緩解患者的不良情緒，有效避免患者由于較大的情緒波動引起血壓升高的情況，血壓升高會對手術的正常開展與手術效果產生影響[10]。通過術前給予患者眼部滴注抗生素眼藥水，有效避免術后感染的發生;術中通過提高護士對麻醉師、醫生工作的積極配合，能夠有力地確保手術能夠順利完成;術后正確對術眼進行護理，能夠有效確保治療的安全性和有效性。

研究顯示，患者需求導向的臨床護理路徑在常規圍手術期的基礎上給予患者更為優質的護理服務，是在我國醫護水平不斷提升的大環境下應運而生的一種新型護理模式[11-12]。本研究結果表明，術后1周兩組視力均高于術前，且研究組視力高于對照組，研究組術后并發癥總發生率（3.33%）低于對照組（20.00%），研究組護理總滿意度（96.67%）高于對照組（80.00%），差異均有統計學意義（P<0.05）。說明與常規圍手術期護理相比，患者需求導向的臨床護理路徑應用于白內障患者中，能夠有效提高臨床治療效果，同時可以使護理水平得到整體提高。

綜上所述，患者需求導向的臨床護理路徑能夠有效提高以角膜緣為基底的手法小切口白內障手術治療患者的手術治療效果，提高患者術后視力恢復情況，降低術后并發癥發生率，可提高手術安全性與有效性，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1]劉斌，覃小夏，黃文勇，等.角膜緣為基底的結膜瓣在手法小切口白內障手術中應用的效果[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2017，39（2）：108-110.

[2]王海燕，孫朝暉，馮艷霞，等.角膜緣松解切開術矯正白內障合并中低度數角膜散光對角膜高階像差及主觀視覺質量的影響[J].河北醫藥，2019（24）：3690-3694.

[3]符艷麗，陳鵬，溫光彩.角膜緣輔助切口在手法小切口白內障摘除術中的應用[J].廣西醫學，2019，41（10）：1302-1304.

[4]馬姣，馬玲，胡錕.需求導向型臨床護理路徑在卵巢癌化療患者中的干預效果[J].中國癌癥防治雜志，2018，10（3）：81-84.

[5]張開顏，鐘瓊蕾，鐘烈紅，等.海南省≥50歲人群白內障流行病學調查[J].中國公共衛生，2019，35（9）：1201-1204.

[6]羨紅濤，張宇，楊洋，等.以患者需求為導向的階段性護理方案對腸造口患者自我護理能力的影響[J].中華現代護理雜志，2019，25（3）：327-330.

[7]姜秀.角膜緣2.5 mm輔助切口的構建對小切口非超聲乳化白內障患者手術后手術性散光的影響[J].中國醫療器械信息，2019，25（17）：112-113.

[8]韓貴霞，任志華，陳建麗.患者需求導向的臨床護理路徑在老年硬核性白內障患者圍手術期中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2020，52（3）：340-341.

[9]朱應春.基于需求導向的臨床護理路徑在老年肛裂患者術后的應用[J].河南醫學研究，2020，29（9）：1726-1727.

[10]吳小玲，陳曉雅，譚麗容，等.白內障手術患者術后發生感染性眼內炎相關因素和圍術期護理[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（4）：578-581.

[11]李秀玲.基于患者需求為導向的臨床護理路徑對卒中后偏癱患者主觀感受及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（1）：50-51.

[12]姚靜，趙瑞潔，孫天牧.以患者需求為導向的臨床護理路徑對心外科術后患者滿意度及護理質量的影響性分析[J].中國心血管病研究，2018，16（1）：87-90.

（收稿日期：2020-06-15） （本文編輯：馬竹君）