聚焦解決模式在學齡期兒童急性闌尾炎快速康復中的應用

周燕芬 張莉 陳舒娜 郭明娟 李偉燎

【摘要】 目的：探討聚焦解決模式對學齡期兒童急性闌尾炎快速康復的影響。方法：選擇2018年1-6月在南方醫科大學附屬佛山市婦幼保健院小兒外科接受急性闌尾炎手術的學齡期患兒100例為研究對象。按入院先后順序將患兒隨機分為對照組（43例）和研究組（57例）。對照組實施常規護理，研究組在對照組基礎上給予聚焦解決模式護理。比較兩組疼痛評分、焦慮程度、依從性及首次下床活動時間。結果：對照組術前1～2 h、術后1、2 d疼痛評分均顯著高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組術前1～2 h、術后1 d及出院日mYPAS評分均顯著高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療依從性及首次下床活動時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在學齡期兒童急性闌尾炎圍手術期護理應用聚焦解決模式，可降低患兒焦慮情緒，提高患兒依從性，促進術后快速康復，有臨床應用價值。

【關鍵詞】 聚焦解決模式 學齡期兒童 急性闌尾炎 快速康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-00-03

Application of Focused Solution Model in the Rapid Rehabilitation of Acute Appendicitis in School-age Children/ZHOU Yanfen， ZHANG Li， CHEN Shuna， GUO Mingjuan， LI Weiliao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -94

[Abstract] Objective： To explore the effect of focused solution model in the rapid rehabilitation of acute appendicitis in school-age children. Method： A total of 100 school-age children who received acute appendicitis surgery in the pediatric department of Foshan Women and Children Hospital Affiliated to Southern Medical University from January to June 2018 were selected as the study subjects. According to the order of admission， the children were randomly divided into the control group （43 cases） and the study group （57 cases）. The control group was given routine nursing， and the study group was given focused solution model on the basis of the control group. The pain score， anxiety degree， compliance and first time of getting out of bed activity were compared between the two groups. Result： The pain scores of the control group were significantly higher than those of the study group at 1-2 h before surgery and 1 and 2 d after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The mYPAS scores of the control group were significantly higher than those of the study group at 1-2 h before surgery， 1 d after surgery and on discharge day， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance and the first time of getting out of bed activity of the study group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the focused solution model in perioperative nursing of acute appendicitis in school-age children can reduce anxiety， improve compliance， and promote rapid postoperative recovery， which has clinical application value.

[Key words] Focused solution model School-age children Acute appendicitis Rapid rehabilitation

First-authors address： Foshan Women and Children Hospital Affiliated to Southern Medical University， Foshan 528000， China

急性闌尾炎是小兒常見的外科急腹癥，可發生于小兒各個年齡段，其中學齡期（6～12歲）兒童占比最高，達54.52%[1]。小兒急性闌尾炎病情進展較快，化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎發生率明顯高于成人，早期手術治療是較為理想的治療手段[1]。但手術對兒童有不同程度的組織創傷及心理打擊，會誘發其神經內分泌應激反應，令患兒產生不適感和情緒上的不良主觀感受，甚至產生負面情緒，影響疾病預后。快速康復理念認為，有效的心理護理可以在臨床治療中起促進作用，有利于術后康復[2]。有研究表明，聚焦解決模式注重患兒的問題解決及能力培養，對患兒的身心狀態有正面影響，在提高身體復原力和改善軀體癥狀方面具有顯著優勢[3]。本文針對學齡期急性闌尾炎患兒實施常規護理的基礎上加以聚焦解決模式干預，探討聚焦解決模式對學齡期兒童急性闌尾炎快速康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-6月在南方醫科大學附屬佛山市婦幼保健院小兒外科接受急性闌尾炎手術的學齡期患兒100例為研究對象。納入標準：均符合急性闌尾炎相關診斷標準[1];均接受全麻下腹腔鏡闌尾切除術，無手術禁忌證;年齡6～12歲;認知功能正常。排除標準：合并其他消化道畸形。本研究獲得研究單位醫學倫理會批準通過。患兒及其監護人均同意參與本研究。按入院先后順序將患兒隨機分為對照組（43例）和研究組（57例）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組實施常規護理，具體如下：（1）術前。完善相關術前準備及健康教育，術前禁食4～6 h，禁水2～4 h，術前禁食期間靜脈補充電解質葡萄糖。（2）術中。切開皮膚前0.5～2 h靜脈給予廣譜抗菌藥物，盡量不留置或少留置引流管，預防術中低體溫，做好出入液量管理。（3）術后。視病情盡早拔除各類引流管，早期活動，早期進食全流質[4]。（4）疼痛管理。實施圍術期疼痛管理，選擇FACES（Wong-Bakerr pain rating scale）面譜疼痛評分法，對患兒住院全程實施疼痛評估，疼痛評分4分或以上采取藥物鎮痛[5]。

研究組在對照組基礎上再加以聚焦解決模式護理，具體如下：（1）游戲式護理模式。以游戲的方式或講故事形式與患兒進行溝通互動，組建游戲團隊，制定以流行的動畫人物為背景進行情景，把圍術期過程中實施的治療和注意事項融入游戲中，建立良好的護患關系，了解患兒需求，轉移患兒對疾病的注意力[6]。（2）多學科參與護理模式。根據患兒問題及護理需求實施多學科護理，護理人員與管床醫生、麻醉醫生、營養師、心理咨詢師進行聯合護理，全面評估患兒情況，避免出現不良情緒。（3）志愿者服務進病房。①志愿者定期病房探訪，協助患兒及其家屬面對疾病所帶來的身心問題，樹立戰勝疾病的信心。②紅十字會學校義工老師每天下午為康復期兒童進行義務教學。③每季度院團委組織開展“小丑醫生”活動，志愿者扮成小丑、動物造型，在小兒外科病房表演魔術、講故事、開展小游戲、發放小禮物等，與患兒及家屬進行互動、鼓勵患兒勇敢積極地配合治療[7-8]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒疼痛評分、焦慮程度、依從性及術后首次下床活動時間。

1.3.1 疼痛評分 運用FACES（Wong-Bakerr pain rating scale）面譜疼痛評分法對患兒住院全過程進行評分，評分采用6種面部表情，從微笑到哭泣的不同表情來描述疼痛。首先向患兒解釋每種表情代表的意義，0分：非常愉快，沒有疼痛;2分：有一點疼痛;4分：輕微疼痛;6分：疼痛較明顯;8分：疼痛較嚴重;10分：劇烈疼痛。越靠左的表情疼痛越輕，越靠右的表情疼痛越嚴重。然后讓患兒指出哪種表情最能代表其當時的疼痛程度。疼痛評估時間包括入院時、手術前、手術后[9]。

1.3.2 焦慮程度評分 采用改良耶魯焦慮量表（mYPAS）對兩組患兒術前、術后的心理狀態進行評分。該量表包括一般活動、發音、情緒表達、喚醒狀態和對父母的依賴等5個項目，總分100分，分數越高，表示患兒焦慮越嚴重[10-11]。

1.3.3 依從性 依從性評價標準，患兒主動參與治療完全依從為依從好;患兒參與治療有情緒，持續干預3～5 min得到部分依從為依從差;患兒參與治療時情緒激動，拒絕治療為不依從。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期不同時間點疼痛評分及mYPAS評分比較

兩組入院時疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;對照組術前1～2 h、術后1、2 d疼痛評分均顯著高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組入院時mYPAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;對照組術前1～2 h、術后1 d及出院日mYPAS評分均顯著高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組依從性及首次下床活動時間比較

研究組治療依從性優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組首次下床活動時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

學齡期兒童作為一個特殊的人群，其身心發育尚未成熟，心理狀態受年齡、性格、童年體驗、家庭背景、學齡前教育等因素影響，在急性闌尾炎發病及治療過程中，難免會產生恐懼和焦慮的負面情緒，嚴重時影響預后。快速康復除了身體上的快速康復，也應得到心靈上的快速康復。在學齡期兒童住院期間，醫護人員除了關注患兒疾病方面的問題，也應該關注患兒存在的心理問題。聚焦解決模式是由Steve在20世紀70年代提出，在Milwaukee家庭治療中心理論的基礎上逐漸發展起來的一種心理治療技術，近年來已在國際護理領域得到廣泛應用[3]。該模式強調挖掘患兒自身潛力，利用現有資源充分發揮自我潛能，積極進行自我健康管理。燕林[12]應用聚焦解決模式在學齡期兒童急性闌尾炎術后疼痛的應用，可改善患兒術后疼痛，與本研究結果一致。

本研究運用聚焦解決模式護理的研究組術前1～2 h、術后1、2 d疼痛評分均優于對照組（P<0.05），說明聚焦解決模式的可降低患兒疼痛。研究組術前1～2 h、術后1 d及出院日mYPAS評分均低于對照組，依從性優于對照組（P<0.05），說明聚焦解決模式可穩定患兒情緒，使快速康復各項干預措施更具可行性。研究組首次下床活動時間早于對照組（P<0.05），說明聚焦解決模式可縮短患兒首次下床時間，從而促進胃腸功能盡早恢復，對患兒術后的快速康復方面具有促進作用[2]。本研究指導患兒通過參與游戲式護理模式，使患兒身心狀態處于游戲活動中，忘記病痛，從而主動配合術前檢查、準備、手術、術后治療及護理等，使患兒各項治療及護理得到較好的效果。

綜上所述，在學齡期兒童急性闌尾炎圍手術期應用聚焦解決模式，可降低焦慮情緒，提高患兒依從性，促進術后快速康復，有一定的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-06-23） （本文編輯：桑茹南）