高通量血液透析對終末期腎病患者炎癥介質及心臟功能的影響

黃錢娥 黃宇清 朱紅果 姚文萃

【摘要】 目的：分析高通量血液透析對終末期腎病患者炎癥介質及心臟功能的影響。方法：選擇2016年6月-2019年6月在筆者所在醫院接受血液透析的82例終末期腎病患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組41例使用常規血液透析法，研究組41例使用高通量血液透析法，對兩組炎癥指標、心臟功能及生活質量進行比較。結果：研究組治療后各項心臟功能指標及炎癥指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組治療后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高通量血液透析對終末期腎病患者的治療效果較好，可減輕炎癥反應，改善心臟功能，提高患者生活質量，臨床上值得推廣使用。

【關鍵詞】 高通量 血液透析 終末期腎病 炎癥介質 心臟功能 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of High-throughput Hemodialysis on Inflammatory Mediators and Cardiac Function in Patients with End-stage Renal Disease/HUANG Qiane， HUANG Yuqing， ZHU Hongguo， YAO Wencui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -132

[Abstract] Objective： To analyze the effects of high-throughput hemodialysis on inflammatory mediators and cardiac function in patients with end-stage renal disease. Method： A total of 82 patients with end-stage renal disease who received hemodialysis in the authors hospital from June 2016 to June 2019 were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups， 41 patients in the control group received conventional hemodialysis and 41 patients in the study group received high-throughput hemodialysis. The inflammatory indicators， cardiac function and quality of life of the two groups were compared. Result： After treatment， all cardiac function indexes and inflammation indexes in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of life quality after treatment in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High-throughput hemodialysis has a better therapeutic effect on patients with end-stage renal disease， which can reduce the inflammatory response， improve cardiac function， and improve the quality of life of patients. It is worth promoting in clinic.

[Key words] High-throughput Hemodialysis End-stage renal disease Inflammatory mediators Heart function Quality of life

First-authors address： Guangzhou Zengcheng District Peoples Hospital， Guangzhou 511300， China

終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）是指各種腎臟疾病發展到最后階段，在臨床上是一種常見慢性進行性疾病，發病率高。研究調查顯示，我國腎病發病率呈上升趨勢，嚴重危害人們生命健康。目前，臨床治療終末期腎病多采用血液透析法治療，但經相關調查表示，終末期腎病患者使用血液透析治療易出現皮膚瘙癢、低血壓、肌肉痙攣等一系列不良反應，這是由于常規血液透析無法清除患者體內中分子及大分子毒素[1]。本研究對2016年6月-2019年6月在筆者所在醫院接受血液透析的82例終末期腎病患者隨機分為兩組，分別進行高通量血液透析及常規血液透析，研究高通量血液透析對患者的影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2019年6月在筆者所在醫院接受血液透析的82例終末期腎病患者。納入標準：患者總透析齡在3個月以上;每周透析次數≥3次。排除標準：透析不規律及依從性差;合并惡性腫瘤;合并嚴重心力衰竭;合并其他嚴重臟器疾病;合并精神障礙。按隨機數表將患者分為兩組，對照組41例，男20例，女21例，年齡42～77歲，平均（57.46±11.83）歲;病程5個月～4年，平均病程（2.09±0.38）年。研究組41例，男19例，女22例，年齡37～78歲，平均（56.93±13.12）歲;病程6個月～4年，平均（2.20±5.10）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組使用常規血液透析法，透析機為德國費森尤斯生產的4008s透析機，而透析器為F7HPS聚砜膜透析器（德國費森尤斯公司）。超濾系數為16 ml/（h·mm Hg），透析器表面積為1.6 m2。將NaHCO3（碳酸氫鈉溶液）作為透析液，透析液流量為500 ml/min。透析過程中，血流量控制于220～280 ml/min，每次透析4 h，每周透析3次。研究組采用高通量血液透析法，透析機與對照組相同，透析器使用日本旭化成REXEED-15UC聚砜膜透析器。超濾系數為50 ml/（h·mm Hg），透析器表面積為1.5 m2。將NaHCO3作為透析液，透析液流量：500 ml/min。透析過程中，血流量控制為220～280 ml/min，每次透析4 h，每周透析3次。兩組均透析6個月。

1.3 觀察指標和評定標準

對比兩組心臟功能指標，包括左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、收縮期左室內徑（LVESD）、舒張期左室內徑（LVEDD）等;對比兩組炎癥指標（IL-6、IL-18、TNF-α等）;評估兩組生活質量，使用生活質量表（F-36）進行評估，滿分100分，評分越高則生活質量越好[2]。

1.4 統計學處理

研究資料選擇SPSS 16.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心臟功能指標比較

研究組治療后各項心臟功能指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥指標比較

研究組治療后各項炎癥指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較

研究組治療后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

終末期腎病指不同腎臟疾病發展到終末期，此時患者腎臟功能處在失代償階段，其體內的有毒物質和代謝廢物不能從腎臟中排出，在體內一直積聚，會嚴重危害患者生命安全[3]。血液透析是治療終末期腎病常用治療方法，能夠將患者體內有毒物質和代謝廢物清除，進而延長其生存期[4-5]。但血液透析存在一定缺陷，患者若長時間進行血液透析，容易出現多種并發癥，導致其內分泌及代謝發生紊亂、氧化應激、營養物質流失或感染等，嚴重降低患者治療效果[6-7]。為探討高通量血液透析對終末期腎病患者炎癥介質及心臟功能的影響，本研究針對筆者所在醫院收治的82例終末期腎病患者進行分析，研究顯示，研究組治療后各項心臟功能指標及炎癥指標均優于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明終末期腎病患者使用高通量血液透析治療，可減輕其炎癥反應，改善心臟功能，還能提高其生活質量，療效顯著。分析原因考慮為：常規血液透析一定程度上能替代腎臟功能，可使體內毒素堆積減少，進而改善機體各組織功能和各器官功能，但由于其不能完全取代腎臟作用，對中分子與大分子毒素清除效果并不理想，對小分子毒素清除效果較佳，因此容易引起較多并發癥發生;此外，常規血液透析可使機體一直處于慢性微炎癥狀態當中，會對患者生存質量造成一定影響[8-9]。近些年，臨床逐漸將高通量血液透析應用于終末期腎病治療中，應用效果顯著，能提高患者生存質量。高通量血液透析主要通過使用高通量透析器與超純透析液，且透析膜孔徑較大，并利用彌散作用將體內各分子量毒素清除，進而減輕體內因各種內毒素、代謝產物或免疫復合物所引起的刺激，能對炎癥因子釋放進行有效抑制，從而改善患者微炎癥狀態。另外，清除炎癥能使患者機體營養物質流失及蛋白質分解等現象減少，可提高其營養水平。由于β2-MG在終末期腎病中屬于一種主要的中分子物質，能在體內一直沉積，使得肺部、肝臟或骨關節等多器官、多組織受累，進而造成不可逆損傷，而高通量血液透析則能夠將β2-MG清除，有效改善患者預后情況[10-12]。受環境與樣本等因素，關于兩組心理狀態有待臨床研究。

綜上所述，使用高通量血液透析治療終末期腎病患者，能減輕其炎癥反應，有效改善心臟功能，還能進一步提高其生活質量，臨床上值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-06-03） （本文編輯：馬竹君）