無創通氣序貫治療應用于AECOPD并呼吸衰竭中的臨床價值

楊銳群 林昌盛 劉栩 蔡妙妙

【摘要】 目的：研究無創通氣序貫治療應用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并呼吸衰竭中的臨床價值。方法：選取汕頭市第二人民醫院呼吸內科2017年6月-2019年6月收治的60例AECOPD并呼吸衰竭患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組（30例）和對照組（30例）。對照組行常規正壓通氣支持治療，試驗組行無創通氣序貫支持治療。比較兩組肺功能及呼吸機相關肺炎、氣壓傷、再插管發生情況。結果：治療后試驗組第一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占預計值百分比均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組呼吸機相關肺炎、氣壓傷、再插管發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：無創通氣序貫治療AECOPD并呼吸衰竭，能有效改善患者肺功能，降低患者呼吸機相關疾病的發生。

【關鍵詞】 AECOPD 呼吸衰竭 無創通氣序貫治療 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

The Clinical Value of Non-invasive Ventilation Sequential Therapy for AECOPD and Respiratory Failure/YANG Ruiqun， LIN Changsheng， LIU Xu， CAI Miaomiao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -139

[Abstract] Objective： To study the clinical value of non-invasive ventilation sequential therapy for AECOPD and respiratory failure. Method： A total of 60 patients with AECOPD and respiratory failure admitted in the department of respiratory medicine of Shantou Second Peoples Hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the study subjects， and they were divided into the experimental group （30 cases） and the control group （30 cases） according to the random number table method. The control group received conventional positive pressure ventilation support therapy， and the experimental group received non-invasive ventilation sequential support therapy. The pulmonary function， ventilator associated pneumonia， air pressure injury and re-intubation were compared between the two groups. Result： After treatment， the forced expiratory volume in the first second （FEV1）， ratio of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity （FEV1/FVC）， and percentage of FEV1 in the predicted value in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of ventilator associated pneumonia， air pressure injury and re-intubation in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive ventilation sequential support in the treatment of AECOPD and respiratory failure can effectively improve the patients pulmonary function and reduce the incidence of ventilator associated diseases.

[Key words] AECOPD Respiratory failure Non-invasive ventilation sequential therapy Pulmonary function

First-authors address： Shantou Second Peoples Hospital， Shantou 515000， China

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是呼吸系統常見疾病，以持續氣流受阻為特征，常表現為短期內胸悶、氣短、咳嗽等，多數患者因長期呼吸道氣流受阻導致肺通氣和換氣功能障礙誘發呼吸衰竭[1]。機械通氣是一種替代人工的通氣手段，合理運用可有效治療和控制呼吸衰竭，提高危重患者的救治率，現已被廣泛應用于臨床中。常規正壓通氣治療因其有創性給患者帶來諸多痛苦，增加呼吸機相關肺炎、撤機困難等的發生。無創通氣序貫治療是一種通過全面罩或口鼻面罩實施正壓通氣的方式，能降低呼吸機相關肺炎和撤機困難的發生率[2]。故本研究探討無創通氣序貫治療AECOPD并呼吸衰竭患者的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汕頭市第二人民醫院呼吸內科2017年6月-2019年6月收治的60例AECOPD并呼吸衰竭患者為研究對象，納入標準：（1）年齡50～80歲;（2）RR≤8次/min或≥40次/min;（3）PaCO2>50 mm Hg，PaO2<65 mm Hg。排除標準：（1）合并嚴重心、腎功能障礙;（2）合并嚴重全身感染或免疫性疾病;

（3）嚴重意識障礙。按照隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男16例，女14例;年齡50～80歲，平均（65.73±8.24）歲;病程6～10年，平均（8.05±1.23）年。對照組男15例，女15例;年齡50～78歲，平均（63.37±8.16）歲;病程6～13年，平均（8.10±1.45）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會申請批準，患者或家屬簽署知情同意書后開展。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎治療，包括抗感染、糾正水電解質紊亂、解痙平喘、營養支持等治療。

對照組在此基礎上給予常規有創正壓通氣支持治療，具體治療方案：設定呼吸機目標潮氣量為 8～12 ml/kg，通氣量 90～120 ml/（kg·min），視患者PaCO2、pH值變化情況適當微調目標潮氣量及目標分鐘通氣量。在患者出現肺部感染控制窗后采用壓力支持模式將吸氣潮氣量逐漸降低至8 ml/kg，吸氣壓力調至8 cm H2O，SpO2>90%，RR<28次/min，PaCO2 45～60 mm Hg，待患者自主呼吸試驗合格、意識清醒、血流動力學穩定后進行常規脫機、常規治療。

試驗組在常規正壓通氣治療后，患者肺部感染控制窗后給予無創通氣序貫支持治療。首先需在降鈣素原與腦利鈉肽檢測下，對慢性阻塞性肺疾病感染情況及心臟功能進行觀察，待符合撤機標準后將氣管插管拔出，使用口鼻面罩無創通氣序貫支持治療，模式調節為輔助自動變流模式，根據患者自身呼吸情況調整吸氧和吸氣壓力，保持吸氣壓<16 cm H2O;吸氣潮氣量、SpO2、RR、PaCO2設置同對照組，每天無創通氣序貫支持治療時間<12 h，待患者可自行咳嗽后無創通氣序貫支持治療時間<2 h，吸氧壓力<10 cm H2O時拔管脫機。

1.3 觀察指標

比較兩組治療后肺功能及呼吸機相關肺炎、氣壓傷、再插管發生情況。

肺功能：于干預前后使用肺功能儀（四川思科達科技有限公司，S-980AⅠ）測量患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占預計值百分比。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

治療前兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后試驗組FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組呼吸機相關肺炎、氣壓傷、再插管發生情況比較

試驗組呼吸機相關肺炎、氣壓傷、再插管發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

AECOPD并呼吸衰竭時氣道阻力及呼吸肌負荷增大導致患者呼吸困難，使患者出現缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，影響患者心功能，威脅患者生命安全[3]。常規正壓通氣支持治療雖能有效增加患者氣體交換量、緩解呼吸疲勞、改善缺氧癥狀，但在使用過程中氣囊上滯留物如細菌、粉塵等易沿氣管-支氣管下流增加呼吸機相關肺炎的發生率。無創通氣序貫支持治療是一種經口鼻面罩或全面罩實施的無創通氣技術，將其應用于AECOPD并呼吸衰竭可能具有降低呼吸機相關肺炎的作用[4-5]。因此，本研究采用無創通氣序貫治療AECOPD并呼吸衰竭，探討其對肺功能等的影響作用。

無創通氣序貫支持治療是指在患者處肺部感染控制窗后，拔出氣管插管，使用口鼻面罩無創通氣序貫支持治療，為患者提供一定的氣道壓力，使患者在整個呼吸周期中氣道均保持正壓，具有保持氣道通暢，防止患者上氣道塌陷，增加患者功能殘氣量，防止肺不張，改善患者肺部氧合和肺功能的作用[6-7]。在干預過程中逐漸減少無創通氣序貫支持治療時間，促進患者肺功能恢復。

AECOPD并呼吸衰竭患者肺功能急劇下降，表現為FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比指標下降。本研究顯示，治療后試驗組FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比均顯著高于對照組（P<0.05），說明無創通氣序貫治療能有效改善患者肺功能，分析其原因可能為：無創通氣序貫支持治療能穩定患者胸廓，減輕塌陷回縮，能有效保持患者呼吸道暢通，改善患者通氣/血流比例，提高患者機體含氧量，從而促進患者通氣與換氣功能，改善患者肺功能[8-9]。

無創通氣序貫支持治療是以患者肺部感染控制窗為治療切換點，在患者出現肺部感染控制窗后，把治療的重心轉移至改善患者通氣和呼吸機疲勞上，從而降低患者對呼吸機的依賴。在本研究中試驗組呼吸機相關肺炎、氣壓傷、再插管發生率均低于對照組（P<0.05），說明無創通氣序貫支持治療能有效降低患者對呼吸機的依賴，降低患者呼吸機相關肺炎、氣壓傷的發生，分析其原因可能為：無創通氣序貫治療通過口鼻面罩和全面罩的方式降低呼吸機氣壓對患者呼吸道的壓力，降低氣管插管和氣管切開對呼吸系統的損傷，避免呼吸機管道置入導致病原微生物沿管道下流至肺部引發呼吸機相關肺炎的發生，從而促進患者肺功能恢復，減少患者機械通氣時間，減少再插管率[10-12]。

綜上所述，無創通氣序貫支持治療AECOPD并呼吸衰竭，能有效改善患者肺功能，降低患者呼吸機相關疾病的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2020-05-06） （本文編輯：桑茹南）