標準化健康教育模式在特需病區(qū)慢性病患者中的應用研究

柯小燕 袁小花 徐衛(wèi)平 鄧冬梅 姚康景 龐振紅

【摘要】 目的：探討在特需病區(qū)對慢性病患者提供標準化健康教育服務，對患者掌握相關疾病知識和建立健康生活方式的影響，并評價滿意度和健康教育合格率。方法：采用歷史對照研究方法，將2019年9月1日-12月31日在筆者所在醫(yī)院特需病房住院的慢性病患者36例設為對照組，給予傳統(tǒng)健康教育，將2020年1月1日-4月30日在同病區(qū)住院的同病種患者36例設為試驗組，實施標準化健康教育服務。干預4周后，對比兩組疾病知識知曉度、生活方式水平、滿意度和健康教育合格率。結(jié)果：干預后試驗組疾病知識知曉度評分、生活方式評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后試驗組健康教育滿意度評分高于對照組，健康教育合格率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：標準化健康教育模式可提高患者的知曉度，幫助患者建立健康的生活方式，標準的健康教育活動能提升患者的滿意并提高健康教育質(zhì)量水平。

【關鍵詞】 標準化 健康教育模式 慢性病 相關疾病知識 生活方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Study on the Application of Standardized Health Education Model in Patients with Chronic Diseases in Special Needs Areas/KE Xiaoyan， YUAN Xiaohua， XU Weiping， DENG Dongmei， YAO Kangjing， PANG Zhenhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -151

[Abstract] Objective： To explore the influence of providing standardized health education services for patients with chronic diseases in special needs areas on patients mastery of disease knowledge and establishment of a healthy lifestyle， and to evaluate satisfaction and health education pass rate. Method： The historical control research method was used， 36 patients with chronic diseases hospitalized in the special ward of the authors hospital from September 1 to December 31， 2019 were set as the control group and given traditional health education， 36 patients with the same disease who were hospitalized in the same ward from January 1 to April 30， 2020 were set as the experimental group， and given standardized health education services. After 4 weeks of intervention， the disease knowledge， lifestyle level， satisfaction and health education pass rate were compared between the two groups. Result： After intervention， the disease knowledge awareness score， life style score in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the satisfaction score of health education and the pass rate of health education in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Standardized health education model can improve the awareness of patients， help patients to establish a healthy lifestyle， standard health education activities can improve patient satisfaction and improve the quality of health education level.

[Key words] Standardization Health education model Chronic disease Related disease knowledge Life style

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524033， China

筆者所在醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，一直重視醫(yī)院健康教育工作，不但統(tǒng)一規(guī)范健康教育管理活動，為門診、住院和醫(yī)技等多部門提供多方面的教育，還利用網(wǎng)絡資源進行院網(wǎng)、公眾號及APP多形式的健康宣教，讓群眾獲益。今年1月起還制定了標準化健康教育模式發(fā)展健康教育活動，將健康教育貫穿于預防、治療、護理、康復和管理等具體環(huán)節(jié)中。醫(yī)院特需病區(qū)收住部分具有較強經(jīng)濟實力的患者，其對醫(yī)療、護理及保健要求較高，特需病房在醫(yī)院護理部和宣教科的協(xié)助下率先開展標準化健康教育模式，經(jīng)過半年的運行，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用歷史對照研究方法，將2019年9月1日-12月31日在筆者所在醫(yī)院特需病區(qū)住院的慢性病患者36例設為對照組，將2020年1月1日-4月30日在同病區(qū)住院的同病種患者36例設為試驗組。納入標準：符合慢性病診斷標準[1];意識清楚，有理解能力;年齡超于18周歲。排除標準：既往有精神病史或老年癡呆癥、無行為能力;生命征不穩(wěn)定;不愿意參加本研究。對照組男20例，女16例，年齡43～88歲，平均（67.43±2.42）歲;文化程度：初中及以下10例，高中14例，大專及以上12例;疾病類型：心腦疾病13例，內(nèi)分泌疾病6例，消化道疾病5例，肺部疾病5例，骨科疾病3例，泌尿系統(tǒng)2例，其他2例。試驗組男21例，女15例，年齡42～90歲，平均（67.97±2.66）歲;文化程度：初中及以下11例，高中13例，大專及以上12例;疾病類型：心腦疾病14例，內(nèi)分泌疾病6例，消化道疾病4例，肺部疾病4例，骨科疾病4例，泌尿系統(tǒng)2例，其他2例。兩組性別、年齡、文化程度、疾病類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組干預時間統(tǒng)一為4周。

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)健康教育模式，從以下幾方面干預：（1）疾病知識宣教。講解患者所患疾病的病因、誘因及臨床表現(xiàn)、治療原則等。（2）藥物治療宣教。講解常用藥物的作用、用法、不良反應及注意事項等安全用藥知識。（3）生活知識宣教。指導如何進行自我病情監(jiān)測及做好癥狀管理、飲食控制和健康生活方式的建立等。（4）留置管道護理。講解留置胃管、尿管、各種引流管的目的及注意事項等。（5）出院指導及答疑。提醒患者按時復診，并了解患者的病情、用藥效果及疑慮，以答疑。

1.2.2 試驗組 根據(jù)美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（Joint Commission International on Accreditation of Healthcare Organizations，JCI）制定的評審標準，確定標準化健康教育模式的具體措施[2-3]，具體如下：（1）組建標準化健康教育團隊。參照責任制和分層級培訓標準化管理，由不同層級的護士管理層組成，包括病區(qū)護理組長、責任護士和本病區(qū)的主治醫(yī)生各3名，小組成員共9名。由病區(qū)護理組長擔任健康教育小組長，負責對小組內(nèi)人員進行理論和禮儀的培訓，教識使用評估工具，如營養(yǎng)風險評估、日常生活能力評估、防跌倒防墜床風險評估等，了解患者自身營養(yǎng)、生活能力和活動能力等方面狀況。小組成員經(jīng)過理論及現(xiàn)場考核合格后方有資格對患者進行健康教育。實施標準化健康教育流程為：評估資料→擬定計劃→實施健康教育→評價效果→質(zhì)控部門考查→匯總、分析和改進。（2）評估。采用Zung情緒自評量表、疾病認識水平評價表和用藥知識問卷表對患者進行心理、疾病及用藥知識水平等方面評估，了解患者的心理狀況、疾病知識知曉度、藥物治療相關知識[4]。（3）擬定計劃。基于JCI理念和客戶服務中心的護理服務要求，將原來的口頭宣教如入院介紹、用藥指導、心理指導、出院宣教等具體化，制成標準的宣傳單，發(fā)放給患者及家屬，做到一人一份，利用查房時間進行床邊個別輔導，至少每2天1次，也組織工休會進行集體上課、觀看錄像，每個月進行2次，定于每月的2日和16日，并在病區(qū)櫥窗上張貼宣傳板報等。護士宣教完后把做成文字形式的宣傳單交給患者及家屬，讓其在空閑時間自己閱讀，提高對宣教內(nèi)容的理解。（4）實施教育。護士對患者宣教的時間、內(nèi)容納入每天的工作職責和流程。①科普知識宣教。護士通過評估和交流的形式，找出患者知識缺乏和飲食、用藥不依從的原因，講解疾病相關知識，指導患者進食、運動和休息，慢性病患者多進食蔬菜、水果、豆類食物，老年患者以清淡飲食為主，進食含蛋白質(zhì)較高的食物，保持大便通暢，每天都做悠閑運動，煙酒嗜好者戒煙、限酒，保持室內(nèi)空氣清新，每日定時室內(nèi)通風換氣。②特殊病種知識宣教。特殊病種患者如糖尿病患者學習胰島素注射技巧，慢性肺部疾病患者學習霧化器的使用和家庭氧氣的安全使用等，在科室大廳的宣教電視上連接PPT、視頻，向患者及家屬直接播放。③急救知識現(xiàn)場宣教。向患者及家屬講解中風先兆征象、糖尿病低血糖表現(xiàn)等，教會患者提前發(fā)現(xiàn)病情，若出現(xiàn)嗜睡、頭暈、嘔吐、胸悶、出冷汗等異常情況，應及時報告醫(yī)生，緊急應對。④現(xiàn)場操作演練。教會患者使用護欄，向家屬演示有效咳嗽排痰的方法，指導家屬使用溫水擦浴等，護士現(xiàn)場示范，現(xiàn)場教會家屬等。（5）評價效果。責任護士負責效果跟進，對宣教該疾病的用藥知識、飲食要求及治療護理中注意事項等進行考核，直至家屬完全掌握。科室以《疾病認識水平評價表》《慢性病患者生活方式評價》和《住院患者滿意度調(diào)查表》評價干預是否有效。（6）質(zhì)控部門考查。質(zhì)管部門調(diào)研患者疾病認識水平有無提高及患者負性情緒有無改善，發(fā)放《健康教育調(diào)查表》調(diào)研患者對所患疾病的癥狀、藥物治療及飲食、運動等相關知識的了解程度，表內(nèi)有各條目的打分，分數(shù)越高說明了解程度越高。質(zhì)控部門對科室健康教育工作進行考核，并收集患者對健康教育的滿意度。（7）匯總、分析和改進。在臨床護理和訪談中對患者行為習慣、治療用藥后的反應進行觀察，詢問患者的真實感受，收集患者對健康教育的意見，調(diào)整健康教育內(nèi)容、項目，不斷改進，規(guī)范健康教育活動。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 疾病知識知曉度 自行設計《慢性病病知識調(diào)查問卷表》A、B卷。A、B兩卷難易程度一樣，分別在教育前后采用A、B卷進行調(diào)查，內(nèi)容均包括患者對慢性病癥狀、藥物、治療及運動、休息、飲食、服藥、復查等相關知識了解程度，每卷有10道題目，滿分100分，60分合格，分數(shù)越高，說明患者對慢性病相關知識的知曉度越高。

1.3.2 生活方式總體水平 采用在國內(nèi)研究顯示其信度較高的生活方式問卷式量表（HPLP）進行生活方式測評。此量表包括7個維度52個條目，每個條目采用1～4分評分法，得分范圍為52～208分，得分越高說明患者生活方式越好[5]。

1.3.3 滿意度 患者滿意度調(diào)查表主要內(nèi)容是對健康教育滿意度進行測評，包括宣教及知曉度、溝通解釋、服務流程、服務質(zhì)量、技術質(zhì)量、環(huán)境設施等6個方面、18個項目，每個項目答項均有非常滿意、比較滿意、一般滿意和不滿意4個選項，選項得分分別為6、4、2、1分，先計總分，最后以100分標準分計算，分別統(tǒng)計兩組滿意度評分。

1.3.4 健康教育合格率 健康教育專職員對健康教育病歷進行質(zhì)控，統(tǒng)計健康教育合格率。健康教育單中內(nèi)容包含檢查告知、專科及其他指導、休息和鍛煉指導、飲食及服藥指導、出院指導等5個方面，共24項內(nèi)容。執(zhí)行者在健康執(zhí)行單相應項目上簽全名，完成健康教育后給患者或家屬簽名。合格標準：（1）健康教育內(nèi)容及簽名不漏項;（2）教育頻次不少于2次/周。其中一項不達標即為不合格。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有資料采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）描述，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識知曉度比較

干預前兩組疾病知識知曉度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后試驗組疾病知識知曉度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后生活方式評分比較

干預前兩組生活方式評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后試驗組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度評分和健康教育合格率比較

干預后試驗組健康教育滿意度評分高于對照組，健康教育合格率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

標準化健康教育模式可提高患者的疾病知識知曉度。健康教育對預防疾病、防止復發(fā)、促進健康、提高生活質(zhì)量有重要意義[6]。隨著醫(yī)療服務水平的提高，健康教育的作用越來越顯著。筆者所在醫(yī)院特需病房收治的慢性病患者主要為心腦血管疾病康復期、糖尿病、慢性呼吸道疾病等患者。健康教育可以幫助慢性病患者了解更多的疾病知識和影響治療的因素，這對提高慢性病患者的疾病知識知曉度至關重要。雖然健康教育得到了廣泛應用，但患者知曉率不高，如表1所示，干預前兩組認知水平均較低，且差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變必然對健康教育目標提出新的要求。標準化健康教育可通過明確健康教育流程、細化健康教育內(nèi)容、建立效果評價來提高健康教育質(zhì)量[7]。標準化健康教育模式非常重視團隊合作，小組成員經(jīng)過理論及現(xiàn)場考核合格后方有資格入隊，基于JCI理念規(guī)范了健康教育的流程、方式、頻次、宣教時機等，醫(yī)院、科室、教育者三方形成架構(gòu)，為臨床提供了標準的健康教育內(nèi)容和溝通模板，使整個健康教育更加標準、全面、具體化，讓患者更直接、更系統(tǒng)地獲得疾病相關知識，提高了相關知識的知曉率。如表1所示，干預后試驗組疾病知識知曉度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

標準化健康教育模式可幫助患者建立健康的生活方式。世界衛(wèi)生組織指出，不良的生活方式和行為習慣與許多疾病有著密切聯(lián)系，甚至是致病的首要因素[8-9]。標準化健康教育前先了解患者的認知、經(jīng)歷、背景、疾病、情緒，針對性地提高患者依從性和提高療效。如表2所示，干預前兩組生活方式水平均較低，且差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。認知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的過程，患者的認知水平與依從性密切相關，影響著患者的日常自我管理能力[10]。評估患者心理、疾病及用藥知識水平等基本情況后，根據(jù)評估資料制訂相應培訓及教育計劃單，發(fā)放給患者及家屬，做到人手一份，組織輔導、上課和培訓等教育，最后對教育效果進行評價、記錄，匯總、分析、調(diào)整存在問題，制訂整改措施轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)。有計劃、系統(tǒng)性的健康教育能促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，提高生活質(zhì)量[11]。如表2所示，試驗組生活方式評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

標準的健康教育活動能提升患者的滿意度并提高健康教育質(zhì)量水平。患者滿意度是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標準，是評價護理質(zhì)量及改進醫(yī)療護理工作的標準[12]。通過標準化健康教育使患者積極參與到醫(yī)療護理中，融合護患彼此的情感，消除患者緊張和恐懼心理，增強健康的信心，對康復起到積極的作用。標準化健康教育通過教育者、科室、醫(yī)院三級健康教育網(wǎng)，做到全員化教育并系統(tǒng)評價、持續(xù)改進，為患者提供高質(zhì)量的健康教育，保障患者安全，并經(jīng)質(zhì)管部門對科室健康教育工作的追蹤、考核及患者對健康教育滿意度的評價，考核、發(fā)放《健康教育調(diào)查表》調(diào)研患者對所患疾病的癥狀、藥物治療及飲食、運動等相關知識的了解程度，實現(xiàn)對健康教育質(zhì)量的全方位監(jiān)控，達到提高健康教育質(zhì)量水平的目的。如試驗數(shù)據(jù)所得，試驗組健康教育滿意度評分高于對照組，健康教育合格率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，標準化健康教育模式可提高患者疾病知識知曉度，幫助患者建立健康的生活方式，標準的健康教育活動能提升患者的滿意并提高健康教育質(zhì)量水平。

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（收稿日期：2020-06-11） （本文編輯：馬竹君）