2型糖尿病患者綜合管理的效果分析

鄒春艷 鄭婧 張清嶸 王麗娜

【摘要】 目的：研究綜合管理對2型糖尿病患者的效果。方法：選取2019年1-6月筆者所在醫院80例2型糖尿病患者。將其隨機分為干預組（n=40）和對照組（n=40）。干預組給予綜合管理，對照組給予常規管理。比較兩組干預前后血糖指標、糖尿病知識掌握程度、自我管理能力及低血糖發生率。結果：干預后3個月干預組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組BMI比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后6個月干預組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及BMI均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組糖尿病知識掌握程度、自我管理能力及低血糖發生率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合管理可明顯提高2型糖尿病患者糖尿病知識掌握程度及自我管理能力，有效控制血糖水平，并能夠有效降低低血糖發生率。

【關鍵詞】 2型糖尿病 綜合干預 健康管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-04

Analysis on the Effect of Comprehensive Management for Type 2 Diabetes Patients/ZOU Chunyan， ZHENG Jing， ZHANG Qingrong， WANG Lina. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -159

[Abstract] Objective： To study the effect of comprehensive management for type 2 diabetes patients. Method： A total of 80 patients with type 2 diabetes in our hospital from January to June 2019 were selected. They were randomly divided into the intervention group （n=40） and the control group （n=40）. The intervention group was given comprehensive management， and the control group was given routine management. The blood glucose index， diabetes knowledge， self-management ability and incidence of hypoglycemia were compared between the two groups before and after intervention. Result： Three months after intervention， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin in the intervention group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there was no statistically significant difference in BMI between the two groups （P>0.05）. Six months after intervention， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin and BMI in the intervention group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The diabetes knowledge level， self-management ability and incidence of hypoglycemia in the intervention group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive management can significantly improve the level of diabetes knowledge and self-management ability of patients with type 2 diabetes， effectively control blood glucose level， and effectively reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Type 2 diabetes Comprehensive intervention Health management

First-authors address： Longkou Traditional Chinese Medical Hospital， Longkou 265701， China

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，可造成全身大、小血管及神經損害，對患者生活及生存質量產生重大影響，同時給家庭及社會造成沉重的經濟負擔[1]。寧光等[2]教授團隊發現糖尿病和糖尿病前期的患病率很高，分別為11.6%和50.1%。然而患者對糖尿病的了解卻很少，治療率和達標率也很低，呈“三低一高”的現狀。綜合管理是糖尿病預防和治療中的一項重要措施，不僅可以很好地指導患者控制血糖，還可以預防和延緩并發癥的發生[3]。糖尿病綜合管理在糖尿病整個治療中都非常關鍵，其貫穿于糖尿病治療的整個過程。本研究主要評估糖尿病綜合管理的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年1-6月筆者所在醫院2型糖尿病患者80例，其中男30例，女50例;年齡55～73歲，平均65歲。納入標準：經臨床確診為2型糖尿病;年齡、性別、文化程度、病程不限。排除標準：精神類疾病史;嚴重糖尿病并發癥。本研究經倫理委員會批準，患者及家屬均同意參與本研究，且簽訂知情同意書。將其隨機分為干預組（n=40）和對照組（n=40）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

入院時對兩組患者糖尿病基本知識、防治相關知識及平日生活習慣進行調查了解，測量BMI值，檢測血糖、糖化血紅蛋白等相關指標。建立患者入組檔案，出院時常規出院指導。

1.2.1 對照組 給予常規管理。給予患者常規糖尿病宣教，即由宣教護士系統地講解糖尿病的基本知識、發病機制、血糖的自我監測、合理飲食及運動、用藥等相關知識，進行常規飲食和運動指導。

1.2.2 干預組 給予綜合管理。分別從強化健康教育、飲食管理、體重管理、運動管理、心理健康管理、用藥管理、血糖監測與自我生活管理、中醫“治未病”管理等8個方面進行。針對個體制定個體化的食譜、每周運動量、藥物的運用等，隨訪時給予針對性指導。具體如下：（1）健康教育。每月定期舉辦糖尿病健康教育課程，根據不同患者的病情和個體特點制定不同的強化干預措施，通過講課、咨詢、討論、知識競猜、小游戲等形式進行小組健康教育，使患者對糖尿病防治知識及自我管理能力有所提高。（2）飲食管理。為每位患者設計個體化食譜，每日碳水化合物、脂肪、蛋白質定量攝入，配以相應比例富含膳食纖維的蔬菜和水果，并注意補充充足的維生素和微量元素，使其血糖的綜合控制目標逐漸達標。（3）體重和運動管理。BMI目標值為<25 kg/m2，采用中低強度、循序漸進、持之以恒、3～5次/周的運動原則，不僅可以維持血糖的平穩，還可以控制體重，避免低血糖的發生。（4）心理健康管理。與每一位患者進行面對面地交流，調查了解患者心理狀態，了解患者對疾病治療是否存在焦慮和消極心理，運用音樂、心理咨詢等方式及時疏導患者的心理問題，形成積極樂觀的心態，積極配合治療。（5）用藥管理。讓患者掌握藥物的作用、不良反應、用藥注意事項，掌握危險自救措施，提高用藥的安全性。（6）血糖監測與自我生活管理。住院期間盡早教會患者監測血糖的方法，掌握胰島素皮下注射技術，讓患者加強自我保健意識，做好足部、皮膚的檢查與保護，避免發生足部皮膚破潰和感染。（7）中醫“治未病”管理。引用“未病先防、既病防變”的理念，向患者進行講解教育，以加深患者對疾病預防重要性的理解，使患者養成良好的生活習慣，有效阻礙消渴病的進程及并發癥的發生和發展。

干預期間監測兩組患者綜合控制目標情況，在干預后每間隔3個月到門診隨訪一次，隨訪時進行糖尿病知識測評和糖尿病自我管理測評，監測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、BMI等綜合控制指標。

1.3 觀察指標及評價標準

比較干預后3、6個月兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及BMI水平。

比較兩組糖尿病知識掌握程度、自我管理能力及低血糖發生率。

糖尿病知識掌握程度采用筆者所在醫院自制糖尿病知識掌握程度評價表進行評價，包括糖尿病基本知識、并發癥相關知識、檢查治療知識、中醫藥防治知識等4項，每項5個條目，正面回答4個及以上條目則為該項目合格。自我管理能力通過患者能否合理膳食、有效運動、正確監測血糖、遵醫用藥、按時隨診來進行評價。能夠合理膳食、有效運動，能夠堅持測血糖、按時用藥、按時隨診即為自我管理能力合格。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 10.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖指標比較

干預后3個月干預組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組BMI比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后6個月干預組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及BMI均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組糖尿病知識掌握程度、自我管理能力及低血糖比較

干預組糖尿病知識掌握程度、自我管理能力及低血糖發生率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高糖血癥能引起機體內細胞黏附因子激活，造成內環境活化氧自由基增加，進而引起血管內皮功能紊亂，最終降低血管平滑肌的舒張功能并引起心血管疾病[4]。本研究發現，干預組糖尿病知識掌握程度、自我管理能力及低血糖發生率均顯著優于對照組（P<0.05），說明經過綜合管理后，患者的糖尿病相關知識、自我管理能力及低血糖發生情況均有顯著地改善。干預后3個月兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白與干預前比較差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組BMI與干預前比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后3個月干預組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組BMI比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后6個月干預組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及BMI均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明糖尿病的綜合控制目標逐漸達標。干預后3個月時BMI未改善，可能與控制時間較短體重變化不明顯有關。對照組在血糖控制上也有明顯改善，但不能一味地追求血糖控制目標，ACCORD研究也證實要在控制血糖的基礎上兼顧并發癥的相關情況，糖尿病的治療并不完全取決于血糖，還需對患者進行綜合治療[5]。而且在中醫“治未病”的指導下，能夠更好地加深對疾病預防的理解。故綜合管理不僅僅是對血糖的一個綜合管理，也包括對糖尿病相關知識的教育及并發癥的控制，以達到降糖、減少并發癥的發生與發展，提高生活和生存質量的目的。本次研究還顯示，干預組糖尿病知識掌握程度、自我管理能力及低血糖發生率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。多年來的研究已充分證明，運動能明顯降低空腹、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平[6]。Bordenave等[7-8]的研究證明，運動可改善2型糖尿病患者個體胰島素敏感性，降低胰島素抵抗。謝春玲等[9]亦經過臨床觀察發現經過綜合管理，患者的餐前、餐后血糖均明顯優于對照組（P<0.01），患者的自我管理依從性也優于對照組，且能夠防止或延緩并發癥的發生和發展，同時提高患者的生活質量。黃嬋娟等[10]通過臨床試驗發現，通過個體化綜合護理干預，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異有統計學意義（P<0.01）。個體化綜合管理能夠有效促進2型糖尿病患者健康行為的建立及血糖的有效控制和自我管理能力，與本次研究結果一致。說明經過綜合管理，患者的糖尿病相關知識及血糖相關控制目標均有明顯改善，糖尿病并發癥也隨之減少和控制。大慶研究也證實了生活方式干預可預防糖尿病，且生活方式干預還能減少心血管死亡，帶來更長時間的獲益[2]。張瑞巖[11]教授認為，對于冠心病合并糖尿病患者應采用綜合管理策略，積極做好調脂、控糖、降壓和抗栓的綜合治療管理，糾正多重代謝紊亂，才能最大限度地延緩疾病進展，降低心血管事件的發生率和死亡風險，提高患者的生存質量。所以要加強健康教育，加強糖尿病患者的綜合管理，重視糖尿病前期人群的篩查和干預，通過早發現、早預防延緩甚至阻斷糖尿病前期人群向糖尿病的發展，更好地預防并發癥的發生、發展，對糖尿病防治具有重要意義。

綜上所述，通過綜合管理可有效提高2型糖尿病患者合理膳食、有效運動、自我監測、遵醫用藥、按時隨診等自我管理能力，從而達到有效控制血糖和延緩糖尿病并發癥發生和發展的目的。

參考文獻

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[J].中華糖尿病雜志，2019，6（7）：447-498.

[2]寧光，趙文華.中國糖尿病回顧與展望[M].北京：人民衛生出版社，2018：20-22，69-71.

[3]錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準及分型[J].中國糖尿病雜志，2008，8（12）：5-6.

[4]王麗娜.高糖血癥、高糖飲食和急性血糖升高對心血管系統功能的影響[J].中外醫學研究，2011，9（27）：140-142.

[5]付裕，劉國良.ACCORD研究與血糖控制目標[J].實用糖尿病雜志，2015，11（2）：3-4.

[6]羅莎，羅珊，馬愛霞.運動干預對2型糖尿病患者血糖控制效果的Meta分析[J].中國藥物經濟學，2011（1）：32-42.

[7] Bordenave S，Brandou F，Manetta J，et al.Effects of acute exercise on insulin sensitivity， glucose effectiveness and disposition index in type 2 diabetic patients[J].Diabetes & Metabolism，2008，34（3）：250-257.

[8]林巧美.等長抗阻力運動聯合胰島素泵短期強化治療對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰結局的影響[J].中外醫學研究，2018，16（12）：40-42.

[9]謝春玲，馮晶，柯曉娥.2型糖尿病患者健康管理綜合干預與效果評價研究[J].西北國防醫學雜志，2017，38（6）：411-414.

[10]黃嬋娟，童麗靈，陳萍萍，等.個體化綜合護理干預對2型糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響[J].海南醫學，2017，28（17）：2916-2918.

[11]張瑞巖.冠狀動脈性心臟病合并糖尿病患者的綜合管理策略[J].上海醫學，2019，42（12）：715-718.

（收稿日期：2020-06-18） （本文編輯：桑茹南）