運動康復及呼吸訓練對慢性COPD緩解期患者的影響

賴明波

【摘要】 目的：觀察運動康復及呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病（COPD）緩解期患者相關指標的影響。方法：選擇2016年1月-2019年1月就診于廈門大學附屬第一醫院鼓浪嶼醫院的COPD緩解期患者82例，隨機分為觀察組41例和對照組41例。對照組按COPD常規治療方案進行藥物治療，觀察組在此基礎上采用定量步行運動及呼吸訓練。干預3個月后，比較兩組干預前后肺功能情況、生活質量、6 min步行運動距離和呼吸功能評定。結果：干預后兩組6MWT均高于治療前，CAT評分均低于干預前，且觀察組6MWT、CAT評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于干預前，且觀察組各指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后兩組hs-CRP、IgE均低于干預前，且觀察組hs-CRP、IgE均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后兩組PaCO2均低于干預前，PaO2均高于干預前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：運動康復及呼吸訓練可有效改善慢性COPD緩解期患者肺功能及運動能力，對改善生活質量有明顯的幫助。

【關鍵詞】 運動康復 呼吸訓練 COPD緩解期 肺功能 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-04

Effects of Exercise Rehabilitation and Respiratory Training on Chronic COPD Patients in Remission Stage/LAI Mingbo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -165

[Abstract] Objective： To observe the effect of exercise rehabilitation and respiratory training on the related indexes of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in remission stage. Method： From January 2016 to January 2019， 82 patients with moderate to severe COPD in Gulangyu Hospital， First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected， and were randomly divided into the observation group （41 cases） and the control group （41 cases）. The control group received drug therapy according to the conventional treatment plan for COPD， and the observation group adopted quantitative walking exercise and respiratory training on this basis. After 3 months of intervention， the pulmonary function， quality of life， 6-minute walking distance and respiratory function were compared between the two groups before and after intervention. Result： After intervention，the 6MWT in both groups was higher than that before intervention， and the CAT scores in both groups were lower than those before intervention， the 6MWT and CAT score in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the FVC， FEV1 and FEV1/FVC in both groups were higher than those before intervention， and all indexes in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the hs-CRP and IgE in the two groups were lower than those before intervention， the hs-CRP and IgE in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the PaCO2 in both groups was lower than that before intervention， PaO2 was higher than that before intervention， and the observation group was better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Exercise rehabilitation and respiratory training can effectively improve pulmonary function and exercise ability of patients with chronic COPD in remission stage， and significantly help to improve the quality of life.

[Key words] Exercise rehabilitation Respiratory training COPD remission period Lung function Quality of life

First-authors address： Gulangyu Hospital， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種臨床上以氣流阻塞為主要特征，肺功能進行性降低的慢性支氣管炎或肺氣腫[1]。由于COPD的病程較長，反復遷延發作，患者的呼吸功能嚴重受損，致活動耐受力降低，影響生活質量，甚至進一步發展成為肺心病或呼吸衰竭，嚴重影響生命健康。據相關調查顯示，COPD的患病率和死亡率在呈逐年遞增的趨勢，在我國40歲以上人群約有8.2%以上患有COPD，并且成為第四大死亡原因[2]。目前臨床上COPD的治療多使用支氣管舒張劑如茶堿類、沙丁胺醇、福莫特羅、吸入及口服激素等[3]。而在藥物治療手段之外，肺功能的運動康復訓練也越來越受到臨床上的重視[4-5]，COPD患者特別是緩解期患者，進行呼吸功能的鍛煉可以有效改善其呼吸功能，加強肺功能從而利于提高患者的生活質量。本研究通過使用運動康復及呼吸訓練作為改善COPD患者肺功能的一種康復治療手段，旨在探討運動康復及呼吸訓練在改善COPD患者活動耐受力、生活質量及相關指標的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2019年1月在筆者所在醫院就診的COPD緩解期患者82例。納入標準：（1）符合2016年修訂的《COPD診斷、處理和預防全球策略（GOLD）》中新的診斷標準[6];（2）肺功能檢查FEV1%>30%且<80%，FEV1/FVC<70%，入院前2周及以上無癥狀加劇;（3）年齡40～80歲，配合治療研究。排除標準：（1）合并有肺心病及其他心、腦血管、肝、腎等嚴重疾病、惡性腫瘤;（2）合并有認知、肢體功能障礙，無法配合運動鍛煉或肺功能檢測。根據隨機數字表法，將就診患者分為觀察組和對照組，每組41例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組按COPD常規治療方案進行藥物治療，同時予心理疏導及健康指導，包括改善和疏導患者焦慮、緊張情緒，對患者進行健康宣教，重點在于預防方法及禁忌事項，如規律作息，戒煙酒等。

觀察組在對照組基礎上，配合以下項目進行治療。（1）心肺耐力評估。采用6 min步行試驗（six-minute walk test，6MWT）測量患者步數。即在一30 m長廊上，讓患者佩戴好計步器，囑其6 min內盡力往返行走，記錄其步數。從而根據步數結果，評估其心肺能力，擬定個性化的康復運動方案。（2）步行訓練。將第一次測得的6 min步行數作為目標步數，要求患者每日佩戴計步器，早晚步行2次，每次持續30 min，每次步行數均需要達到目標步數，同時逐步增加其鍛煉強度，原則上需逐漸超過患者目標步數，直至達到目標的3倍。（3）呼吸訓練。由專門的醫師指導患者進行呼吸訓練，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、痰液管理。每次訓練10～15 min，每天訓練3次。住院治療期間，由主管醫師進行運動指導，在家中則由家屬進行監督訓練，每周隨訪1次，登記訓練信息及指導相關動作。兩組均在3個月后，進行療效及相關指標評定。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 生活質量 采用慢性阻塞性肺疾病評測量表（COPD assessment test，CAT）對兩組生活質量進行問卷評估[7]。CAT全量表包括咳嗽、咳痰、胸悶、爬樓梯的感覺、在家活動、外出活動、睡眠及精力8個小項目，每個項目分別為0～5分。各項目分數相加得總分0～10分，為1級，提示COPD影響輕微;總分11～20分，為2級，提示COPD影響中等;總分21～30分，為3級，提示COPD影響嚴重;總分31～40分，為4級，提示COPD影響非常嚴重。評估結果分級越高，說明COPD患者生活質量越差。

1.3.2 步行運動距離 采用6MWT測量患者步數，6 min步行距離越長，說明患者運動耐受力越好[8]。

1.3.3 呼吸功能 用肺功能測試儀（Spiro PD型，美國 PMD Healthcare），分別在干預前和干預3個月后，對兩組肺功能相關指標進行檢測，記錄其FVC、FEV1、FEV1/FVC值，并進行統計分析。

1.3.4 血液指標檢測 （1）血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白E（IgE）測定：分別在治療前后采集患者空腹靜脈血液5 ml，離心后待檢，使用免疫比濁法檢測血清hs-CRP濃度，使用酶聯免疫法（ELISA）檢測其IgE水平。（2）血氣分析：分別在治療前后采集患者股動脈血液0.5 ml，肝素抗凝，使用西門子全自動血氣分析儀Rapidlab348EX進行動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈氧分壓（PaO2）的檢測。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0軟件統計處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后生活質量和步行距離比較

治療前兩組6MWT、CAT評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組6MWT均高于治療前，CAT評分均低于治療前，且觀察組6MWT、CAT評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后呼吸功能比較

治療前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，且觀察組各指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后hs-CRP、IgE水平比較

治療前兩組hs-CRP、IgE水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組hs-CRP、IgE均低于治療前，且觀察組hs-CRP、IgE均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組治療前后血氣分析結果比較

治療前兩組PaCO2、PaO2比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組PaCO2均低于治療前，PaO2均高于治療前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為老年人常見的慢性疾病之一[9]，全球約10%以上的人群患有本病，隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，我國COPD患者也在逐年增長，并已經成為除心血管疾病外的第4位死亡原因，嚴重危害患者的生命健康，給患者參加家庭及社會活動造成一定程度的負擔。COPD在臨床上常根據疾病的發展而分為急性期與緩解期，患者在急性期時，主要多使用藥物來進行控制及治療改善病情[10-11]，然而藥物的使用并不能逆轉COPD患者的肺功能發生持續惡化，特別是處于COPD緩解期的患者，這一階段并沒有一個有效的治療方案來改善患者的肺功能，從而進一步促進疾病的恢復。有學者研究表明，COPD患者存在不同程度的過度通氣和氣道阻力增高，從而引起呼吸肌特別是吸氣肌的疲勞，當呼吸肌的強度受影響，患者的肺功能將逐步降低[12]。且COPD患者大多數存在長時間臥床或者日常活動能力降低，從而機體的最大攝氧量出現一定的限制，心肺功能隨之衰退[13-14]。本研究中兩組患者血氣分析結果也證實了這一點。但通過一些有效的呼吸肌功能和力量鍛煉可有效改善呼吸肌的力量及耐力，使部分心肺功能得到恢復[15-16]。同時在COPD的發病過程中，患者常合并哮喘、氣道痙攣等過敏性反應，而這些過敏性反應常伴隨著血清hs-CRP及IgE等水平的提高，這可能與炎癥發生后產生的刺激促使機體產生免疫應答，從而分泌多種炎癥因子，引起炎性細胞的組織趨化，產生氣道痙攣[17]。研究也證實COPD患者中血清hs-CRP、IgE水平高于健康人群數倍[18]，而控制血液中的炎性水平也可抑制支氣管平滑肌的細胞增殖，減緩炎癥反應及支氣管痙攣。而適當的呼吸功能鍛煉在一定程度上也可以改善支氣管平滑肌的炎癥水平[19]。故而在GOLD指南中就明確指出，將COPD的呼吸功能鍛煉作為緩解期COPD患者的有效干預措施。

呼吸運動訓練的主要內容為呼吸肌的鍛煉和全身肌肉的有氧運動。在各種訓練方法中步行運動則為最常見的有氧運動形式[20]。COPD的肺康復指南認為，患者仍然可以從中、低強度的運動訓練中獲得益處[21]。6MWT則是通過對患者的步行運動進行規定時間內的量化，從而制定出適應不同患者身體與疾病情況的個性化運動處方，從而起到恢復肺功能，促進疾病康復的目的，同時6MWT訓練方法簡單易學，在家中即可完成，雖然存在一定局限性，但仍不失為一種有效的客觀運動量化指標[22]。本研究中通過6MWT來制定COPD患者強化訓練運動目標，結合呼吸訓練并逐步加大運動量，結果顯示，在訓練3個月后，患者步行距離明顯增加（P<0.05），而其呼吸功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC）均明顯改善（P<0.05），并使患者生活質量CAT評分明顯改善（P<0.05），血清中的hs-CRP、IgE水平均明顯降低（P<0.05），且患者PaCO2均較治療前明顯降低，PaO2均明顯升高，特別觀察組血氣水平明顯改善（P<0.05），這進一步證實了步行運動及呼吸功能鍛煉可以明顯提高COPD患者的肺功能，減輕呼吸困難，改善炎癥水平，提高患者的生活質量[23]。

綜上所述，運動康復及呼吸訓練是一種簡便、經濟且有效的干預治療方式，可改善COPD患者心肺功能，提高生活質量，適合推廣使用。

參考文獻

[1]田家利，張素.慢性阻塞性肺疾病穩定期管理研究現狀[J].中國護理管理，2015，15（12）：1409-1413.

[2]苗青，韓艷波，張金鳳.《ATS/ERS共識：肺康復要點與進展》中肺康復運動處方解讀[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（1）：1-3.

[3]曾林淼，俞曉蓮，張清華，等.布地奈德/福莫特羅聯合噻托溴銨治療中國慢性阻塞性肺疾病患者有效性和安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2016，16（3）：325-333.

[4]吳海燕，錢鈞，李樹雯，等.心肺康復運動訓練對COPD穩定期患者肺功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2016，31（3）：351-353.

[5]李群，陳鋒，王曉霞，等.肺康復訓練對不同嚴重度穩定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國呼吸與危重監護雜志，2014，13（2）：130-135.

[6] GOLD.2016GOLD：COPD診斷、治療與預防全球策略（更新版）[J].中國全科醫學，2016，19（5）：524.

[7]龐才雙，龍虹羽，吳艷秋，等.CAT評分在慢性阻塞性肺疾病中的臨床應用[J].臨床肺科雜志，2015，20（12）：2173-2176.

[8]段永建，唐祖會，陳旭波，等.六分鐘步行運動對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].四川醫學，2016，37（6）：623-625.

[9] Radovanovic D，Contoli M，Marco F D，et al.Clinical and functional characteristics of COPD patients across GOLD classifications： results of a multicenter observational study[J].COPD，2019：1-12.

[10]姚文飛，屠春林，付玉華，等.肺康復對慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的療效[J].中國康復理論與實踐，2017，23（1）：101-105.

[11]王林梅，齊景憲，馮青青.慢性阻塞性肺疾病急性加重期和穩定期患者血清IL-8、TNF-α及免疫因子的檢測[J].鄭州大學學報：醫學版，2018，53（2）：255-258.

[12]楊娟，朱慕云.吸氣肌群功能康復在慢阻肺患者康復治療中的作用[J].臨床肺科雜志，2018（9）：1716-1719.

[13]陳緒杰.小青龍湯對COPD發作期患者血氣分析指標及肺功能的影響[J].中醫學報，2019，34（2）：400-403.

[14]余莉華，吳永昌.COPD患者凝血功能和血氣分析結合血清NT-proBNP檢測的臨床意義[J].海南醫學院學報，2017，23（2）：185-188.

[15]劉春麗.呼吸運動鍛煉康復法對穩定期COPD患者肺功能及生活質量的影響[J].雙足與保健，2018，27（1）：62-64.

[16] Liang J，Abramson M J，Russell G，et al.Interdisciplinary COPD intervention in primary care： a cluster randomised controlled trial[J].Eur Respir J，2019，53（4）：1801530.

[17]劉一鵬，歐宗興，陳忠仁，等.NLRP3炎性小體對慢性阻塞性肺疾病大鼠肺功能及炎性因子分泌的影響[J].廈門大學學報：自然科學版，2019，58（4）：526-531.

[18]袁紅，李慧，蘭智新，等.PM2.5顆粒與COPD患者氧化應激水平及炎性因子的相關性[J].貴州醫藥，2019，43（2）：186-188.

[19]朱正剛，方森，梁百慧，等.坐式八段錦鍛煉對重度穩定期COPD患者氣道炎性反應的影響研究[J].護理管理雜志，2017，17（1）：55-57.

[20]陳靜華，肖惠，江涵，等.呼吸運動鍛煉康復法對穩定期COPD患者肺功能及生活質量的影響[J].南昌大學學報：醫學版，2017，57（2）：8-10.

[21] Palmiotti G A，Lacedonia D，Liotino V，et al.Adherence to GOLD guidelines in real-life COPD management in the Puglia region of Italy[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2018，13：2455-2462.

[22]楊多華，陳亮，奚晴超，等.CAT和6MWT對評價社區老年中重度慢阻肺穩定期的意義[J].臨床肺科雜志，2015，20（12）：2193-2195.

[23]吳樹瀚，張攀，劉潔露，等.慢性阻塞性肺疾病穩定期患者CAT評分與肺功能及肺結構的關系[J].山東醫藥，2016，56（28）：88-90.

（收稿日期：2020-06-16） （本文編輯：馬竹君）