漸進性肌肉放松訓練應用于脛腓骨骨折術后患者的效果分析

鄧艷敏 杜雪蓮 董佩文 馮燕華

【摘要】 目的：探討漸進性肌肉放松訓練應用于脛腓骨骨折術后患者的效果。方法：選擇2019年1-8月筆者所在醫院接收的脛腓骨骨折患者80例，使用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組40例。兩組均進行切開復位內固定術，對照組術后給予常規護理，研究組術后在常規護理的基礎上采用漸進性肌肉放松訓練。對比兩組的疼痛情況、焦慮和抑郁情緒情況、日常生活能力情況。結果：研究組干預3 d后和1周后的疼痛數字評分（NRS）均低于對照組（P<0.05），研究組出院時的焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組（P<0.05），研究組日常生活能力量表（ADL）評分中的洗澡、如廁、床椅轉移、平地行走項的評分均高于對照組（P<0.05）。結論：漸進性肌肉放松訓練應用于脛腓骨骨折患者的效果顯著，能夠減輕疼痛，改善焦慮和抑郁情緒，提高日常生活能力，有利于骨折的恢復。

【關鍵詞】 漸進性肌肉放松訓練 脛腓骨骨折 手術復位固定 常規護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Effect Analysis of Progressive Muscle Relaxation Training in Patients after Tibiofibular Fracture Surgery/DENG Yanmin， DU Xuelian， DONG Peiwen， FENG Yanhua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -180

[Abstract] Objective： To investigate the effect of progressive muscle relaxation training on patients after tibiofibular fracture surgery. Method： A total of 80 patients with tibiofibular fracture were selected from January August 2019 in our hospital and divided into the control group and the study group by random number table method， with 40 cases in each group. Both groups underwent open reduction and internal fixation， while the control group received routine nursing after operation， and the study group received progressive muscle relaxation training on the basis of routine nursing after operation. Pain， anxiety and depression， and daily living ability were compared between the two groups. Result： The pain numerical score （NRS） of the study group after three days of intervention and one week of intervention were lower than those of the control group （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score of the study group at discharge were lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of bathing， toilet， bed-chair transfer and flat walking items in the ADL score of the study group were all higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Progressive muscle relaxation training is effective in patients with tibiofibular fracture， which can reduce pain， improve anxiety and depression， improve daily living ability and facilitate fracture recovery.

[Key words] Progressive muscle relaxation training Tibiofibular fracture Surgical reduction and fixation Conventional nursing

First-authors address： Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Foshan 528000， China

脛腓骨骨折在全身骨折中較為常見，骨折發生率較高，手術治療后疼痛感較明顯，需長期制動，由于疼痛、日常生活能力下降等原因導致患者發生焦慮及抑郁的心理反應，并且這些心理反應對術后恢復造成不利影響[1-2]。隨著醫療水平的進步，生物-心理-社會的醫療模式已逐漸成為臨床工作的標準，對患者的心理社會因素越來越重視[3]。漸進性肌肉放松訓練通過緊張和放松肌肉的訓練，具有良好的放松效果，消除心理和生理上的緊張，提高健康水平[4]。脛腓骨骨折患者術后應用漸進性肌肉放松訓練或許能夠起到更好的效果，因此本文進行相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-8月筆者所在醫院接收的脛腓骨骨折患者80例，納入標準：（1）符合脛腓骨骨折診斷。（2）年齡18～60歲。（3）手術復位螺釘內固定。排除標準：（1）精神障礙或精神疾病病史。（2）訓練不配合或中途退出。（3）嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙。使用隨機數字表法將其分為對照組和研究組。對照組40例，男28例，女12例，年齡18～60歲，平均（36.14±8.55）歲，平均骨折時間（2.25±0.73）d，骨折原因：墜落6例，車禍18例，重物撞傷16例。研究組40例，男27例，女13例，年齡18～60歲，平均（36.12±8.53）歲，平均骨折時間（2.31±0.76）d，骨折原因：墜落5例，車禍17例，重物撞傷18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均進行手術復位固定。對照組術后進行常規的臨床護理，（1）抬高患肢10～15 cm，促進血液回流，促進腫脹消退。（2）指導踝泵運動，4次/d，10～15 min/次。（3）飲食宜清淡易消化之品，如：田七田雞湯、黑木耳瘦肉湯等，多飲水，2 000～2 500 ml/d。（4）術后嚴格按照無菌操作換藥，傷肢外敷黃水紗。（5）對于部分疼痛難忍的患者遵醫囑給予止痛藥。研究組術后在對照組的基礎上聯合漸進性肌肉放松訓練，訓練者由經過培訓的責任護士擔任，具體如下：（1）訓練開始前將本訓練法的具體施行措施、相關原理、能夠起到的臨床效果告知患者，使患者排除雜念全身心地投入到訓練當中。（2）訓練前著寬松衣服，排空大小便，閉眼平躺10 min，然后播放由中華醫學會音像出版社制作的自我放松教程，在訓練者的指導下進行訓練。（3）訓練內容，漸進式的肌肉收緊和放松運動，訓練順序從手、前臂、上臂、肩、頸、頭面部依次進行，每次收緊相應的肌肉保持10 s，并體會肌肉緊張的感覺，然后放松10 s，同時體會肌肉從緊繃到放松的放松感。訓練者通過生物肌肉反饋儀觀察肌肉緊繃和放松時的不同肌電信號來判斷訓練是否有起到效果，并糾正患者的發力和放松方式，掌握要領。每次訓練30 min，訓練時間選擇在午休后進行，1次/d，至出院時。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組的疼痛情況、焦慮和抑郁情緒情況、日常生活能力情況。疼痛情況分別于術前、干預3 d、7 d時用疼痛數字評分法（NRS）進行評價。用數字0～10表示疼痛程度，患者根據疼痛感受選擇一個數字，評分越高說明疼痛越嚴重。焦慮和抑郁情緒情況分別于干預前、出院時由責任護士使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，SAS和SDS評分總分為80分，最后計算標準分，標準分=總分×1.25，標準分越高說明焦慮抑郁越嚴重[5]。日常生活能力情況使用ADL評分，于出院時評價洗澡（5分）、如廁（10分）、床椅轉移（15分）、平地行走（15分）項的得分，得分越高說明日常生活能力越強。

1.4 統計學處理

本研究使用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的疼痛情況對比

研究組干預3 d后和1周后的NRS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的焦慮和抑郁情緒情況對比

研究組出院時的SAS評分和SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的日常生活能力情況對比

研究組ADL評分中的洗澡、如廁、床椅轉移、平地行走項的評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

手術切開復位內固定術是目前治療脛腓骨骨折的常用方法，由于手術創傷、疼痛、肢體制動等原因導致患者長期臥床、日常生活能力下降，日后恢復情況的擔憂，對患者的心理造成巨大打擊，發生焦慮和抑郁的心理應激反應[6]。有研究表示，焦慮會導致機體釋放大量的糖皮質激素，抑制炎癥細胞因子的形成，導致免疫功能下降，不利于骨折的愈合[7]。常規的臨床護理雖然也對患者的心理有一定的干預，但是干預方法雜亂不一，效果不盡人意。漸進性肌肉放松訓練是一種有效的放松方式，能夠起到一定的緩解心理應激反應的作用，漸進性肌肉放松訓練應用于脛腓骨骨折患者或許能夠起到更好的效果。

漸進性肌肉放松訓練通過有計劃的按一定的順序漸進地收緊和放松身體肌肉，強調在收緊和放松肌肉的同時感受身體從緊張到放松的感覺，掌握放松的技巧，在緊張時能夠更好地進行自我調節，從而起到減輕負性情緒，提高生活質量的作用，具有執行方便、操作簡單、無不良反應的優點[8]，但是缺乏對訓練效果的系統評價。

焦慮和抑郁情緒易導致身體和心理上的高度緊張，降低體內的內源性鎮痛物質，導致疼痛感加強，患者術后對疼痛較敏感。本研究中，研究組干預3 d后和1周后的NRS評分均低于對照組（P<0.05），說明漸進性肌肉放松訓練能夠減輕脛腓骨骨折患者術后的疼痛。分析原因：漸進性肌肉放松訓練前讓患者充分進入安靜狀態，抑制大腦的活動，訓練時的專注度相對較高，從而起到降低痛感的作用，訓練進行地收緊和放松肌肉運動也有助于促進血液回流，促進腫脹消退，減輕痛感[9]。

本研究中，研究組出院時的SAS評分和SDS評分均低于對照（P<0.05），說明漸進性肌肉放松訓練能夠改善脛腓骨骨折患者術后的焦慮和抑郁情緒。分析原因：當機體處于緊張狀態時，交感神經活動起主要作用，情緒的緊張同時也伴有肌肉的緊張，肌肉的緊張也能導致情緒緊張，漸進性肌肉放松訓通過放松肌肉，從而起到緩解情緒的緊張，從而起到緩解焦慮和抑郁情緒的作用[10]。

本研究中，研究組ADL評分中的洗澡、如廁、床椅轉移、平地行走項的評分均高于對照組（P<0.05），說明漸進性肌肉放松訓練能夠提高脛腓骨骨折患者術后的日常生活能力。分析原因：漸進性肌肉放松訓練通過生物肌肉反饋儀來糾正患者的訓練方法，幫助患者掌握訓練要領，有效減輕疼痛、緩解焦慮和抑郁情緒，提高患者早期康復訓練的效果和恢復的信心，從而起到提高日常生活能力的作用[11-12]。

綜上所述，漸進性肌肉放松訓練應用于脛腓骨骨折患者的效果顯著，能夠減輕疼痛，改善焦慮和抑郁情緒，提高日常生活能力，有利于骨折的恢復，值得應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-06-12） （本文編輯：何玉勤）