超聲引導下射頻消融治療甲狀腺良性結節效果觀察

何文獻 陳卉品 李銳 林恩德

【摘要】 目的：觀察超聲引導下射頻消融治療甲狀腺良性結節效果。方法：選取筆者所在醫院甲狀腺良性結節患者82例（2017年8月-2018年11月），隨機分為甲狀腺切除術治療的對照組（41例）與超聲引導下射頻消融術治療的觀察組（41例），觀察患者手術情況、甲狀腺功能及并發癥發生率。結果：與對照組相比，觀察組手術時間、出血量、住院時間少，甲狀腺功能各指標較優，并發癥發生率低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在甲狀腺良性結節患者治療中，給予患者超聲引導下射頻消融術治療，能減少手術時間及出血量，改善甲狀腺功能，降低并發癥發生率，促進術后身體康復，減少住院時間，取得了較好的治療效果，值得借鑒。

【關鍵詞】 超聲引導 射頻消融術 甲狀腺良性結節 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation on benign thyroid nodules. Method： A total of 82 patients with benign thyroid nodules in our hospital from August 2017 to November 2018 were randomly divided into a control group for thyroidectomy （41 cases） and an observation group for ultrasonic-guided radiofrequency ablation （41 cases） to observe the operation status， thyroid function and incidence of complications. Result： Compared with the control group， the observation group had less operation time， less blood loss， less hospital stay， better improvement of thyroid function and lower incidence of complications （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with benign thyroid nodules， ultrasound-guided radiofrequency ablation can reduce the operation time and blood loss， improve thyroid function， reduce the incidence of complications， promote postoperative physical rehabilitation， reduce the length of hospital stay， and achieve a good therapeutic effect， which is worthy of reference.

[Key words] Ultrasonic guidance Radiofrequency ablation Benign thyroid nodules Effect

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

甲狀腺結節大多為良性病變，主要指甲狀腺內可隨吞咽動作上下移動的腫塊。近年來，臨床出現了較多檢查手段，進而提高了甲狀腺結節檢出率，并且主要采用手術方式進行治療[1]。在甲狀腺結節治療中，傳統治療方式會對患者造成較大的創傷，比較容易對正常的甲狀腺腺體造成損傷，治療效果不理想[2]。超聲引導下射頻消融術是一種微創治療，臨床療效得到了肯定，在結節及腫瘤治療中取得了廣泛應用[3]。本文選取筆者所在醫院甲狀腺良性結節患者82例，觀察超聲引導下射頻消融治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院甲狀腺良性結節患者82例（2017年8月-2018年11月）。納入標準：凝血功能正常;意識清醒;無精神異常;經甲狀腺穿刺活檢證實為甲狀腺良性結節;依從性較好。排除標準：亞急性甲狀腺炎;合并其他系統疾病影響射頻消融治療者;長時間使用抗凝藥物者。隨機分為兩組（對照組、觀察組），各41例。對照組男、女分別為25、16例，年齡24～76歲，平均（50.72±7.13）歲，囊性14例，實性15例，囊實性12例，單發結節23例，多發結節18例;觀察組男、女分別為23、18例，年齡26～75歲，平均（51.66±6.20）歲，囊性12例，實性16例，囊實性13例，單發結節22例，多發結節19例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。患者均知情并簽署知情同意書;本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予甲狀腺切除術治療，患者取仰臥位，全麻，使其頸部充分暴露，自胸骨上緣2 cm沿皮紋作弧形切口，切口長度約為5 cm，逐層剝離皮下頸闊肌（喉結至胸鎖關節），切開舌骨下肌群，暴露甲狀腺，進行甲狀腺切除術。

觀察組給予射頻消融術治療，LOGIQ E9型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率9～12 MHz，德國Celon公司生產的射頻消融儀，型號為Olympus Celon AG型，18 G×10 cm單針雙極射頻針。患者取仰臥位，使頸部充分暴露，對患者甲狀腺及頸部淋巴結進行探查，觀察結節形態、數目、大小等，查看有無可疑轉移腫大的淋巴結，穿刺途徑確定后，頸部鋪洞巾，超聲引導下穿刺局麻，注射麻醉劑（甲狀腺被膜、頸前肌群、氣管、食管之間），迷走神經、結節之間保持合適的距離，提高安全性。在超聲引導下，根據結節位置在結節中心刺入射頻電極針，射頻消融術功率5 W，根據實際情況進行調整，針尖周圍回聲如果短暫增強，且出現蜂鳴音，表示達到阻抗設定值，表明消融結束，然后壓迫頸部10～20 min。

1.3 觀察指標

手術情況：手術時間、出血量、住院時間;甲狀腺功能：TSH、FT3、FT4;并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0進行數據統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比

觀察組手術時間、出血量、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 甲狀腺功能對比

治療前，兩組TSH、FT3、FT4對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組TSH、FT3、FT4水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結節是一種甲狀腺疾病，由于高頻超聲的應用，大大提高了甲狀腺結節檢出率[4]。大多甲狀腺結節為良性病變，結節惡化的發生率較低，但是良性病變對患者美觀性造成了影響，并且存在由于結節過大而造成局部壓迫等，必須進行有效治療[5]。在臨床治療中，首選治療方式為甲狀腺切除術，但是患者術后比較容易出現較多并發癥，并且還需要長時間服用甲狀腺素，進而使甲狀腺功能得以有效恢復[6-8]。

本文結果中，觀察組手術時間、出血量、住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組TSH、FT3、FT4對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組TSH、FT3、FT4水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。甲狀腺結節常用治療方式為手術治療，傳統切除術治療風險較高，并且會加大術后并發癥發生概率，進而影響患者術后恢復[9]。當前，醫療術平得到了較大發展，超聲引導下射頻消融術主要通過射頻電流，進而使離子與組織中大分子高速撞擊，通過產生的熱量達到一定溫度，進而將病變細胞殺死，最終消融病灶。在甲狀腺結節治療中，射頻消融術治療存在較多應用優勢，甲狀腺周圍組織較為復雜，并且存在較多的神經、大血管等，消融治療難以避免并發癥的發生，而超聲引導不僅能保證消融效果，還能避免正常組織受到不必要的損傷，安全性較高[10]。并且在超聲引導下，首先定位及分析病灶位置及大小，了解詳細情況后再進針，在這樣的情況下，就可以避開頸部大動靜脈，避免患者在手術治療期間出現其他問題。進入病灶過程中，可以使用射頻針對方向進行實時調整，并且消融速率、治療時間都可以通過病灶大小進行調整。超聲下引導射頻消融術手術創傷較小，有利于患者術后恢復，加快康復速度，并且具有較好的美觀性[11]。該治療方式有利于增強患者機體免疫力，在治療期間，熱效應也會提高患者對外界的免疫能力，有利于組織再生及恢復，是一種潛在優勢。該治療方式操作較為簡單，在很大程度上提高了手術治療安全性。有研究表明[12]，超聲引導下射頻消融術治療后患者存在復發的風險，因此，要重視患者隨訪工作，并叮囑患者做好術后復查，避免結節復發，并且治療后要更加仔細地檢查患者發病位置，盡可能尋找殘存病灶，進行有效處理。

所以，在甲狀腺良性結節患者治療中，給予患者超聲引導下射頻消融術治療，能減少手術時間，改善甲狀腺功能，降低并發癥發生率，有利于患者術后康復，具有應用及推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：張亮亮）