鼻腔擴容術在中重度OSAHS患者中的臨床應用分析

黎慶輝 黃艷清 袁健 古金碧 何蕓

【摘要】 目的：分析鼻腔擴容技術治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者的臨床效果。方法：隨機選定2018年1月-2019年12月伴有鼻腔結構異常的中重度OSAHS患者100例，根據患者鼻腔不同病變，采取相應的鼻腔擴容術，對患者手術前后呼吸暫停低通氣指數、最低血氧飽和度、嗜睡評分、鼾聲指數、疼痛評分、生活質量評分與臨床治療有效率進行對比。結果：術后患者嗜睡評分、鼾聲指數、疼痛評分均低于術前，術后生活質量評分高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;手術前后患者呼吸暫停低通氣指數及最低血氧飽和度比較差異無統計學意義（P>0.05）;100例患者中，治療有效97例，有效率為97.00%;無效3例，無效率為3.00%。結論：中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經鼻腔擴容技術治療，雖對呼吸暫停低通氣指數、最低血氧飽和度方面無顯著改善，但能夠降低患者鼾聲指數，改善患者生活質量，且具有較高治療效果。因此，鼻腔擴容術是治療伴有鼻腔結構異常的OSAHS患者的有效途徑。

【關鍵詞】 鼻腔擴容技術 中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of nasal dilatation technology in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Method： A total of 100 moderate and severe OSAHS patients with nasal structural abnormalities were randomly selected from January 2018 to December 2019. According to the different lesions of the nasal cavity， the corresponding nasal dilatation was performed. The apnea hypopnea index， minimum oxygen saturation， sleepiness score， snoring index， pain score， and quality of life score before and after surgery and the clinical response rate of the two groups were compared. Result： After surgery， the sleepiness score， snoring index， and pain score were all lower than those before surgery， and the quality of life score was higher than that before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the apnea hypopnea index and the lowest blood oxygen saturation before and after surgery （P>0.05）. Of the 100 patients， 97 were effective， with the effective rate of 97.00%.There were 3 invalid cases， with the inefficiency of 3.00%. Conclusion： The treatment of patients with moderate to severe obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome by nasal volume expansion technology has not significantly improved the apnea-hypopnea index and minimum blood oxygen saturation， but it can reduce the snoring index of patients and improve the quality of life of patients， and has a high therapeutic effect. Therefore， nasal dilatation is an effective way to treat OSAHS patients with nasal structural abnormalities.

[Key words] Nasal dilatation technology Moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Clinical effect

First-authors address： Jiangjin Central Hospital of Chongqing， Chongqing 402260， China

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指患者在睡眠過程中由于上氣道出現阻塞或發生反復塌陷而引起的睡眠時呼吸暫停與低通氣的情況，該種情況會導致患者頻繁發生微覺醒，進而引起機體睡眠紊亂，出現睡眠時打鼾與白天嗜睡等臨床癥狀，十分不利于患者的身心健康。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征還易引起心腦血管事件發生[1];隨著鼻內窺鏡技術不斷發展，并廣泛應用于鼻腔相關疾病的治療，臨床上采用鼻腔擴容術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，可以達到改善鼻阻力、恢復鼻腔通氣、緩解上氣道阻塞的效果[2]。本文分析鼻腔擴容技術治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月-2019年12月在筆者所在醫院就診的中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者100例。納入標準：（1）患者臨床表現與《中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會》中相關的中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標準相符合[3];（2）鼻腔結構異常。排除標準：（1）中樞性睡眠呼吸障礙;（2）甲狀腺功能低下。其中男80例，女20例;年齡35～55歲，平均（45.56±5.11）歲;病程1～6年，平均（3.55±1.23）年。此次研究經倫理委員會同意，符合倫理學要求，患者知情同意此次研究。

1.2 方法

對此次研究所有入選患者均予以鼻腔擴容技術進行治療。

對患者全麻后實施鼻腔擴容術，涉及治療方式有：鼻中隔三線減張成形術（解剖鼻中隔偏曲的三條曲線，恢復鼻中隔應有的生物力學支撐性，去除上頜骨腭突及腭骨鼻嵴，保留方形軟骨;對高位重度偏曲的篩骨垂直板可用剪刀或咬骨鉗夾持使其骨折保持中線位而不切除）、中鼻甲內移固定術（內鏡下用剝離子將中鼻甲自根部向內按壓移位，擴寬中鼻道）、雙側中鼻道鼻竇對稱開放術（除鉤突、對稱性開放篩泡、前后組篩竇，擴大中鼻道增加鼻腔有效通氣容積）、下鼻甲外移固定術（將圓鈍剝離器經總鼻道置入壓迫下鼻甲前下端，由前向后骨折下鼻甲根部，將其鼻腔外側壁移位，敞開總鼻道）。

1.3 觀察指標及評價標準

對患者手術前后呼吸暫停低通氣指數、最低血氧飽和度、嗜睡評分、鼾聲指數、疼痛評分、生活質量評分與臨床療效進行對比。療效評定參考中華醫學會關于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷和療效評定標準，有效：呼吸暫停低通氣指數不超過20次/h，或者呼吸暫停低通氣指數減少程度不低于50%，且患者臨床癥狀明顯好轉。疼痛評分采用VAS量表進行評定，0～10分，分數越高則疼痛感越難以忍受。嗜睡評分依據Epworth嗜睡量表進行評定，項目有8個小項目，對應分數0～3分，正常人評分應在7.6分以內。生活質量評分依據SF-36量表進行評定，總分100分，分數越高則代表生活質量越優。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后患者嗜睡評分、鼾聲指數、疼痛評分、生活質量評分對比

手術后患者嗜睡評分、鼾聲指數、疼痛評分均低于手術前，術后生活質量評分高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術前后患者呼吸暫停低通氣指數、最低血氧飽和度對比

手術前后患者呼吸暫停低通氣指數及最低血氧飽和度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 臨床療效

100例患者中，治療有效97例，有效率為97.00%;無效3例，無效率為3.00%。

3 討論

引發阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征出現的主要病因是：鼻咽鄰近結構異常，主要表現有：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等相關疾病，正是由于上述阻塞因素的存在，進而導致鼻阻力加大，致使患者夜間張口呼吸[4-5]。相關研究資料顯示，在清醒時，鼻阻力是正常上呼吸道阻力的45%左右，而在進入睡眠狀態下，其咽部氣道阻力會上升，但鼻阻力卻不變，加之異常的鼻咽鄰近結構，致使機體吸氣時的壓力明顯上升，進而導致咽腔阻塞，出現睡眠呼吸暫停等癥狀[6-7]。

隨著醫學技術不斷發展，鼻內鏡手術技術的逐漸成熟，鼻腔擴容術在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應用逐漸增多，其臨床療效也備受關注。但就目前而言，鼻腔因素影響阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的具體病理生理機制并不明確，但是，越來越多的臨床實踐發現，通過對鼻腔異常結構進行手術糾正，能夠有效緩解鼻通氣的情況，可以有效緩解睡眠狀態下的上氣道通氣障礙癥狀[8-9]。多項臨床研究資料也顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者合并存在鼻腔異常結構會造成發生鼻腔狹窄的概率大幅度上升[10-11]。

相關研究學者表示，在上氣道通氣障礙中，鼻腔是其主要的障礙發生源頭，對其實施鼻腔擴容術能夠有效緩解患者的咽腔塌陷與通氣障礙的癥狀，且能將咽腔內順應性有效降低。有資料顯示，對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實施鼻腔擴容術，可有效改善患者的鼾聲指數[12]，此次研究也佐證了這一觀點。其原因是：鼻腔擴容術能夠將鼻腔的阻塞癥狀有效改善，進而致使患者在呼吸的過程中減小其咽腔肌的氣道負壓，并降低上氣道的阻力，并且能夠減少經過口腔的呼吸氣流，進而減輕沖擊軟腭的刺激程度，并將其運動幅度有效降低，進而達到降低鼾聲指數的目的[13-14]。中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者存在夜間的睡眠質量不高和睡眠片段化情況，其患者睡眠效率并不高，睡眠結構紊亂，夜間覺醒次數較多，因此，患者白天會出現嗜睡、乏力等情況，嚴重影響患者的生活質量。筆者認為鼻腔擴容術之所以能夠改善患者白天的嗜睡癥狀，很大程度上可能與先改善了患者睡眠結構密切相關，因其減少了患者微覺醒次數，進而有效提高了患者的睡眠質量。

本次研究中，鼻腔擴容手術治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，并不能改善患者呼吸暫停低通氣指數與最低血氧飽和度，這說明采用單純的鼻腔擴容術并無法從根本上對上氣道阻塞所造成的乏氧情況進行改善，因此，還需要在其治療基礎上加用口咽部手術治療，以此才能改善患者的上氣道阻塞癥狀。對患者先進行鼻腔擴容手術，之后再予以口咽部手術與CPAP正壓通氣，能夠為進一步治療創造有益條件，并且能夠大大降低后續手術治療的風險性，可減少或避免對患者實施氣管切開處理。

結合本研究數據，術后患者嗜睡評分、鼾聲指數、疼痛評分均低于術前，術后生活質量評分高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;手術前后患者呼吸暫停低通氣指數及最低血氧飽和度比較差異無統計學意義（P>0.05）;100例患者中，治療有效97例，有效率為97.00%;無效3例，無效率為3.00%。此次研究與張幼芬等[15]研究相關結論相符，說明此次研究指導價值顯著。由此可見，中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經鼻腔擴容技術治療，雖無法對呼吸暫停低通氣指數、最低血氧飽和度進行有效改善，但能夠降低患者鼾聲指數，且具有較高治療成效。綜上，鼻腔擴容術是治療伴有鼻腔結構異常的OSAHS患者的有效途徑。

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（收稿日期：2020-03-18） （本文編輯：馬竹君）