磁共振成像檢查對半月板損傷的臨床診斷價值

吳志斌

【摘要】 目的：探討磁共振成像（MRI）檢查對半月板損傷的診斷價值。方法：選取2017年10月-2019年10月于筆者所在醫院就診的116例疑似半月板損傷患者作為研究對象，均行關節鏡及MRI檢查，并以關節鏡檢查結果作為金標準，記錄MRI診斷半月板損傷和撕裂的靈敏度、特異度及準確度。結果：116例疑似患者中，關節鏡檢查結果為陽性101例，陰性15例，檢出率為87.07%;MRI檢查結果為陽性95例，陰性21例，檢出率為81.90%;MRI靈敏度為92.08%，特異度為86.67%，準確度為91.38%。關節鏡檢出撕裂88例，檢出率為75.86%;MRI檢出撕裂82例，檢出率為70.69%;MRI檢測撕裂靈敏度為89.77%，特異度為89.29%，準確度為89.66%。結論：采用MRI檢查半月板損傷具有高靈敏度、特異度及準確度等特點，利于提高半月板損傷檢出率，并可準確判斷半月板損傷程度，為臨床后期治療提供指導。

【關鍵詞】 半月板損傷 磁共振成像 關節鏡 診斷價值 準確度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of magnetic resonance imaging （MRI） in meniscus injury. Method： A total of 116 patients with suspected meniscus injury who were treated in the hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research subjects. All the patients underwent arthroscope and MRI， and the results of arthroscopy were taken as the gold standard. The sensitivity， specificity and accuracy of MRI in diagnosis of meniscus injury and laceration were recorded. Result： Among the 116 suspected patients， the results of arthroscopy were positive in 101 cases and negative in 15 cases， with a detection rate of 87.07%. The results of MRI were positive in 95 cases and negative in 21 cases， with a detection rate was 81.90%. The sensitivity， specificity and accuracy of MRI were 92.08%， 86.67%， and 91.38%. And 88 cases of laceration were detected by arthroscope， with a detection rate of 75.86%. And 82 cases of laceration were detected by MRI， with a detection rate of 70.69%. The sensitivity， specificity and accuracy of MRI were 89.77%， 89.29% and 89.66%， respectively. Conclusion： MRI in the examination of meniscus injury has the characteristics of high sensitivity， specificity and accuracy， which is conducive to improving the detection rate of meniscus injury， and can accurately judge the severity of meniscus injury， and provide guidance for later clinical treatment.

[Key words] Meniscus injury Magnetic resonance imaging Arthroscope Diagnostic value Accuracy

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350004， China

半月板是膝關節重要結構，可維持膝關節穩定，保持膝關節運動協調，并具有負重、吸收震蕩作用[1]。當半月板受到損傷后，可引起膝關節疼痛、腫脹，甚至出現功能障礙等，影響患者正常活動。由于半月板血供較少，受損后通常難以自愈，若不及時治療，可導致軟骨組織嚴重損傷，誘發關節炎等疾病。目前，臨床多以早確診并予以有效治療為主。關節鏡檢查屬于臨床診斷半月板損傷的金標準，準確度高，但對患者創傷較大，無法重復操作，不適用于常規檢查[2]。磁共振成像（MRI）屬于斷層成像技術，屬于無創檢查方式，具有較高的軟組織分辨率，已逐漸應用于半月板損傷診斷中。但臨床關于MRI的診斷價值仍存在不同看法[3]。鑒于此，本研究旨在分析MRI應用于半月板損傷診斷中的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年10月于筆者所在醫院就診的116例疑似半月板損傷患者作為研究對象。納入標準：伴膝關節疼痛、彈響、活動障礙等癥狀;均為單膝檢查。排除標準：合并類風濕性關節炎等疾病;存在膝關節鏡檢查禁忌證;中途自愿退出。男69例，女47例;年齡23～65歲，平均（41.25±4.51）歲;左膝62例，右膝54例;有明確外傷史81例，無明確外傷史35例。本研究經醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

所有患者均行MRI檢查及膝關節鏡檢查。MRI檢查：儀器選用美國GE Signa 1.5T超導型MR掃描儀，膝關節線圈。患者取仰臥位，指導其自然伸直膝關節，小腿固定后外旋20°，置于線圈中心，并告知患者在掃描過程中應保持靜止狀態。掃描方位以冠狀位及矢狀位為主，冠狀位掃描線保持與脛骨平臺平行，矢狀位掃描線保持與脛骨平臺垂直。參數設置：自旋回波（SE）序列T1WI（TE=14 ms，TR=450～500 ms，平均2次）;梯度回波（MED）序列T2WI（TE=26 ms，TR=800～1 000 ms，平均1次），層厚3 mm，間隔1 min，矩陣256×256。獲得圖像后由骨科及放射科經驗豐富的醫師共同分析，并仔細查體，確定病變部位分級。0級：半月板形態規則，均勻低信號，正常;Ⅰ級損傷：不與半月板關節面接觸的球形或圓形新型增高影，信號較模糊且邊界不清;Ⅱ級損傷：可延伸至關節囊緣的線形、水平形高信號影，未達關節面緣;Ⅲ級損傷：半月板內存在高信號影累及關節面，為半月板撕裂。膝關節鏡檢查：儀器選用美國Smith Nephew超三晶數字化關節鏡手術操作系統。由經驗豐富的骨科醫師進行關節鏡手術，并將半月板損傷進行分級。撕裂對應MRI Ⅲ級損傷;纖毛化對應MRI Ⅱ級損傷;未撕裂對應MRI 0、Ⅰ級損傷。

1.3 觀察指標

（1）以關節鏡檢查結果作為金標準，計算MRI半月板損傷檢出率，以及檢測半月板損傷的靈敏度、特異度及準確度。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性（假陽性+真陰性）×100%，準確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）。（2）以關節鏡檢查結果作為金標準，計算MRI撕裂檢出率，以及檢測撕裂的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI與關節鏡檢出半月板損傷情況

116例疑似患者中，關節鏡檢查結果為陽性101例，陰性15例，檢出率為87.07%（101/116）;MRI檢查結果為陽性95例，陰性21例，檢出率為81.90%（95/116）。MRI靈敏度為92.08%（93/101），特異度為86.67%（13/15），準確度為91.38%（106/116），見表1。

2.2 MRI與關節鏡檢出撕裂情況

關節鏡檢出撕裂88例，檢出率為75.86%（88/116）;MRI檢出撕裂82例，檢出率為70.69%（82/116）。MRI檢測撕裂靈敏度為89.77%（79/88），特異度為89.29%（25/28），準確度為89.66%（104/116），見表2。

3 討論

半月板主要由纖維軟骨組成，受損后其游離緣血液供應不足，難以自行修復，若未及時發現，可引起關節卡壓、彈響等多種癥狀，加重半月板磨損，最終引發關節病變，降低膝關節活動能力[4-5]。關節鏡檢查是臨床診斷半月板損傷的金標準，可于直視下觀察膝關節內半月板狀況，但存在創傷性，患者接受程度欠佳，難以用于常規檢查中[6-7]。而臨床CT、X線等影像學檢查特異度較低，無法全面準確反映半月板損傷程度。

MRI是一種無創斷層成像技術，操作簡單且安全性高，通過獲取人體內電磁信號以重建人體信息，近年來被廣泛用于多種疾病診斷中，具有較高的診斷價值[8]。本研究結果顯示，MRI半月板損傷檢出率為81.90%，靈敏度為92.08%，特異度為86.67%，準確度為91.38%;MRI檢測撕裂靈敏度為89.77%，特異度為89.29%，準確度為89.66%，表明MRI對半月板損傷具有較高的診斷價值，靈敏度、特異度及準確度均較高，利于臨床醫師全面準確了解半月板損傷情況，從而制定針對性診療方案。MRI檢查可于人體處在靜磁場狀態下對其施加特定的射頻脈沖，刺激機體內氫質子，從而產生磁共振現象，當射頻脈沖停止后，在弛豫過程中，氫質子會出現MR信號，重建人體信息[9-10]。由于半月板內氫質子匱乏，正常人呈現均勻低信號。當半月板受損后氫質子會滲入關節液，使得損傷區域氫質子濃度升高，且損傷程度不同會呈現不同程度的高信號。因此，MRI診斷半月板損傷具有較高的靈敏度、特異度。同時，SE序列T1WI成像清晰，信號丟失少，無偽影;T2WI圖像中關節液與半月板信號存在強烈對比，可清晰觀察到膝關節內部變化，從而提高損傷程度診斷正確率[11-12]。但由于存在半月板纖毛化、部分容積效應、膝關節結構偽影、掃描技術等多種不良因素，使得MRI仍存在一定漏診或誤診現象，臨床診斷應充分結合膝關節查體，不可將MRI結果作為絕對依據。

綜上所述，MRI具有無創、方便等特點，且靈敏度、特異度及準確度均較高，利于提高半月板損傷檢出率并判斷半月板損傷程度，可作為半月板損傷患者的首選檢查方式。但MRI仍存在漏診率，需結合臨床查體、患者癥狀等多種信息以進一步提高診斷準確性。

參考文獻

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（收稿日期：2020-06-24） （本文編輯：李盈）