奧馬哈系統在經皮冠狀動脈介入治療患者中的應用價值及對生活質量的影響

王慧 劉翔 毛秀建

【摘要】 目的：研究奧馬哈系統在經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）患者中的應用價值及對生活質量的影響。方法：選取2018年4月-2019年6月于筆者所在醫院就診的PCI患者115例，按照隨機數字表法分為對照組（57例）和研究組（58例）。對照組行常規護理模式，研究組行奧馬哈系統護理模式。觀察兩組健康行為、生活質量、患者預后。結果：干預后兩組各項OSOES評分均高于干預前，且研究組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后兩組WHOQOL-100評分均高于干預前，且研究組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率（8.61%）低于對照組（29.82%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：奧馬哈系統護理模式應用于PCI患者能促進患者健康行為，提高生活質量、改善患者預后，可臨床推廣。

【關鍵詞】 奧馬哈系統 PCI 生活質量 健康行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To study the application value of Omaha system in patients with percutaneous coronary intervention （PCI） and its influence on quality of life. Method： A total of 115 PCI patients admitted to the author's hospital from April 2018 to June 2019 were selected， and were randomly divided into the control group （57 cases） and the study group （58 cases）. The control group received routine nursing mode， and the study group received Omaha System nursing mode. The healthy behaviors， quality of life and prognosis of the two groups were observed. Result： After the intervention， the OSOES scores in the two groups were higher than those before the intervention， and the scores in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the WHOQOL-100 scores in both groups were higher than those before intervention， and the score in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group （8.61%） was lower than that in the control group （29.82%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The Omaha system nursing model applied to PCI patients can promote patient health behavior， improve the quality of life， improve the prognosis of patients， and can be clinically promoted.

[Key words] Omaha system PCI Quality of life Healthy behavior

First-authors address： Dongguan Houjie Hospital， Dongguan 523945， China

冠心病是系冠狀動脈血管血管腔狹窄或阻塞造成心肌缺血、缺氧、壞死從而導致的心臟病，好發于老年人，經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療該病的有效方法。PCI術后患者發生冠狀動脈再狹窄發生率較高，故患者術后需長期心臟康復訓練及隨訪。因患者對心臟康復的認識不充分，且常規護理模式常缺乏針對的加強患者認知的干預措施，患者健康行為較差，生活質量較低[1]。奧馬哈系統包含問題調查、干預措施、結局評價等部分，可通過評估患者健康行為的執行情況后從狀況、認知、行為等維度給予針對性的干預措施，應用于糖尿病合并肺結核患者可顯著改善患者知信行[2]，但在PCI術后患者相關研究較少。基于此，筆者所在醫院選取PCI術后患者115例開展奧馬哈護理模式的臨床效果研究，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年6月于筆者所在醫院就診的PCI術后患者115例。納入標準：經確診為冠心病;PCI術后冠狀動脈經造影顯示殘余狹窄程度低于30%;可良好溝通。排除標準：伴有惡性腫瘤;伴有肝腦腎嚴重障礙;伴有嚴重認知障礙。按照隨機數字表法分為對照組（57例）和研究組（58例）。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得倫理委員會批準，患者家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規護理模式。于患者住院期間行冠心病發病原因、PCI治療原理、并發癥預防等健康宣教;于患者出院前叮囑患者及其家屬及時定期隨訪。

研究組行奧馬哈系統護理模式。（1）成立奧馬哈干預小組。選拔1名護士長、4名專科護士、1名主治醫師組建干預小組;開展奧馬哈PCI術后患者心臟管理的培訓;共同制定奧馬哈心臟管理方案。（2）行奧馬哈心臟管理干預。根據制定的心臟管理方案從狀況、認知、行為等維度評估患者術后飲食管理、戒煙管理、用藥管理、運動管理等健康行為實施情況，通過與患者及其家屬積極探討，認真分析患者健康行為執行不佳的原因;通過分發心臟康復管理手冊、多媒體健康示教、醫護人員指導、加強疾病咨詢等形式督促健康行為執行不佳的患者加強落實健康行為，并根據患者個體情況制定針對性的心臟康復干預方案，叮囑患者家屬協助、監督患者完成;通過設立微信公眾號定期向患者發布奧馬哈心臟管理的原理、技巧等健康知識，通過組建微信群鼓勵患者積極分享自身狀況，及時排解患者因長期康復導致的不良情緒，認真耐心解答患者疑難問題;加強患者康復運動指導，確保患者在安全的情況下保證足夠的運動量。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組健康行為、生活質量、患者預后。

健康行為評價標準。選用奧馬哈系統的結局評價系統（Omaha system outcome evaluation system，OSOES）從認知、行為、狀況等維度評價患者飲食管理、戒煙管理、用藥管理、運動管理等條目，各個條目滿分為5分，評分越高表明患者健康行為越好。

生活質量評價標準。選用WHOQOL-100量表從心理功能、生理功能、生活功能、社會功能等維度評價，各維度總分均為100分，評分越高表明患者生存質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后OSOES評分對比

干預前兩組各項OSOES評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），干預后兩組各項OSOES評分均高于干預前，且研究組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預前后WHOQOL-100評分對比

干預前兩組各項WHOQOL-100評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組WHOQOL-100評分均高于干預前，且研究組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率（8.61%）低于對照組（29.82%），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

PCI是治療冠心病有效的治療方法，患者術后需長期行心臟康復訓練以穩定病情、改善生活質量。因患者住院時間較短，接受的疾病健康宣教有限，多數患者無法充分認識到心臟康復訓練的重要性。常規護理模式因隨訪形式單一，無法有效提高患者對心臟康復訓練的認知、無法及時給予患者康復指導及心理疏導，導致患者健康行為較差，生活質量較低，心源性猝死、急性心力衰竭、心律失常等不良事件發生率較高[3-5]。轉變護理模式以促進患者健康行為是提高患者生活質量、改善患者預后的關鍵。

奧馬哈護理模式可全面評估患者康復訓練狀態、及時了解患者康復需求、精準分析患者康復訓練存在的問題[6-8]，進而制定針對性的康復干預方案，及時解決影響患者康復訓練的問題，通過微信平臺鼓勵患者積極分享自身康復訓練心得，及時糾正患者認知偏差，對患者存在的不良情緒及時予以疏導，激發患者疾病管理的主觀能動性，促使患者正確認識自身問題，從而幫助患者建立規范的健康行為，提高生活質量，改善患者預后[9]。

OSOES量表是評價患者健康行為的指標，評分越高表明患者健康行為越好。本研究中，干預后兩組各項OSOES評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05），表明奧馬哈護理模式應用于PCI患者能促進患者健康行為。究其原因：奧馬哈護理模式通過加強健康宣教，可強化患者康復重要性的認知;對動態評估患者心臟康復訓練的執行情況，及時分析、解決患者心臟康復訓練存在的問題，可有效調動患者疾病管理的主觀能動性，從而促進患者健康行為[10-12]。

WHOQOL-100量表是評價患者心理功能、生理功能、生活功能、社會功能等維度生活質量的指標，評分越高表明患者生活質量越高[5，13]。本研究中，干預后兩組WHOQOL-100評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05），表明奧馬哈護理模式應用于PCI患者能提高生活質量。究其原因：奧馬哈護理模式通過鼓勵患者積極分享自身康復心得，對患者存在的不良情緒及時予以疏導，進而改善其心理功能;通過促進患者健康行為可改善患者心臟功能，進而改善其生理功能;通過加強患者康復指導，可促進患者軀體功能的恢復，進而改善其生活功能;同時鼓勵患者間積極交流溝通，可加強患者社會功能。

本研究中，研究組不良反應發生率（8.61%）低于對照組（29.82%），差異有統計學意義（P<0.05），表明奧馬哈護理模式應用于PCI患者能改善患者預后。宋佳等[14]研究中顯示奧馬哈護理組PCI患者不良反應發生率（8.70%）顯著低于對照組（47.83%），差異有統計學意義（P<0.05），與本文研究基本一致。

綜上所述，奧馬哈護理模式應用于PCI患者能促進患者健康行為，提高生活質量，改善患者預后，可臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：馬竹君）