淺針治療腦卒中后失眠的臨床療效觀察

鄒愉龍 宋玉凡 林高城 白亮 余友金 陳雨

【摘要】 目的：觀察淺針對腦卒中后失眠患者的臨床治療效果。方法：將符合入選標準的60例腦卒中后失眠患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組30例，對照組30例，兩組患者均給予基礎藥物治療和康復訓練，觀察組采用淺針治療，對照組給予睡前服用艾司唑侖片。采用療效評估及匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分來評價兩組療效及睡眠改善情況。結果：（1）經治療后，兩組在PSQI評分上均有顯著的改善，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組PSQI評分與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。（2）觀察組有效率73.33%，對照組有效率66.67%，兩組有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：淺針改善腦卒中后失眠的療效同艾司唑侖相當，但在改善患者睡眠質量方面優于藥物組。

【關鍵詞】 腦卒中 失眠 淺針 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of shallow acupuncture on patients with insomnia after stroke. Method： A total of 60 patients with insomnia after stroke who met the inclusion criteria were randomly divided into the observation group and the control group， each of 30 patients. Both groups were given basic drug therapy and rehabilitation training， the observation group was treated with shallow acupuncture， and the control group was given Estazolam Tablets before bed. Efficacy evaluation and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score were used to evaluate the efficacy and sleep improvement of the two groups. Result： （1） After treatment， the PSQI scores of the two groups were significantly improved compared with the pre-treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PSQI score of the observation group after treatment was statistically different from the control group （P<0.05）. （2） The effective rate of the observation group was 73.33%， the effective rate of the control group was 66.67%， and there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The effect of shallow acupuncture to improve insomnia after stroke is equivalent to Estazolam， and it is better than the drug group in improving the sleep quality of patients.

[Key words] Stroke Insomnia Shallow needling Clinical curative effect

First-authors address： Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China

在我國第一致死及致殘的腦卒中疾病中，有12%～57%的患者會產生失眠，因其癥狀具有一定的隱蔽性及普遍性，故易被忽視[1]。如不及時給予治療容易發展成慢性失眠，長期伴隨患者，增加原發病及基礎病惡化的風險。因此，腦卒中后的失眠問題應當引起重視。目前臨床上治療腦卒中后失眠癥狀常用安眠藥物，但因藥物的副作用及成癮性，限制了其治療的普遍性和長期使用[2]。針灸治療失眠因其效果顯著，副作用小，得到廣泛的使用。我科運用淺針治療原發性失眠具有良好的療效，因此將淺針運用于腦卒中后失眠的治療，現將試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經福建中醫藥大學附屬康復醫院倫理委員會審核批準，所有病例均為2018年1月-2019年5月就診于福建中醫藥大學附屬康復醫院神經康復科的住院治療的腦卒中后失眠患者。（1）腦卒中的診斷標準：中醫診斷符合1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中風病的診斷標準[3];西醫診斷符合1996年全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[4]。（2）失眠的診斷標準：西醫診斷標準按照2014年《國際睡眠障礙國際分類第三版》（ICSD-3）中有關失眠的診斷標準[5];中醫診斷標準以文獻[3]《中醫病證診斷療效標準》“不寐”的診斷標準。（3）納入標準：①經影像學檢查顱腦CT或MRI證實為腦卒中;②患者年齡18～80歲;③神志清楚，病情穩定，無嚴重并發癥，無認知障礙和言語障礙;④腦卒中發病后出現失眠，發病前無失眠，焦慮抑郁等精神障礙病史;⑤入院前14 d未服用安眠或鎮靜類藥物;⑥經匹茲堡睡眠質量指數量表評定，總分大于7分者。（4）排除標準：①發病前存在失眠史;②入院前2周內使用過可能影響睡眠的藥物;③存在精神疾病或心血管、肝臟、腎臟等嚴重器質性疾病;④存在認知及語言障礙，無法與研究人員合作;⑤存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，中樞性睡眠呼吸暫停綜合征和快速眼動（REM）睡眠行為障礙。收錄符合入組標準患者60例，按住院時間編號，隨機分為觀察組和對照組。兩組在性別、年齡、病程及疾病類型等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。患者自愿參與試驗，并自行或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 試驗材料 淺針、75%酒精、消毒棉簽、醫用棉球。

（1）淺針：采用福建省長樂針灸用品廠生產的鳳壽牌淺針。（2）藥物：艾司唑侖（購于福建中醫藥大學附屬康復醫院西藥房），生產商：常州第四制藥廠，國藥準字：國藥準字狀2020699，規格：1 mg×20片×1板。

1.2.2 治療方案 兩組患者均給予基礎護理、腦卒中二級預防的藥物治療和常規的康復訓練。觀察組：使用淺針治療，穴位選用：山根、百會、神門（雙側）。操作方法：取仰臥位，常規消毒，采用淺針對上述穴位行平補平瀉手法，具體操作方法如下：用拇指頂住針柄將淺針垂直固定于穴位上，同時用中指指甲在針柄上行力度均勻、頻率約40次/min的上刮下推動作，以每次上刮下推81次，每81次刮推后，點按針尾9次，再逆時針旋轉針身6次，此為1次刺激量。每穴行3次刺激量，每日治療1次，每周治療6 d，休息1 d，連續21 d。對照組：予艾司睡侖1 mg睡前服用，1次/d，連續21 d。

1.3 觀察指標及評價標準

匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）：共包括7組，具體為：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、失眠、催眠藥物和日間功能障礙，各組分值0～3分，累計得分為PSQI總分，以7分為臨界值，得分越高提示睡眠質量越差。

根據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中治療失眠的療效評定方法評定。治愈：患者睡眠時間恢復至正常水平或夜間睡眠時間>6 h，睡眠較前深沉，睡醒后日間精力較充沛。顯效：治療后，睡眠質量出現明顯好轉，且睡眠時間同前比較，增加>3 h。有效：經治療后，失眠癥狀有減輕，但同治療前相比較，睡眠時間增加<3 h。無效：經治療后，失眠癥狀沒有得到改善，甚至加重者。 總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療結束后，雖然觀察組的治療有效率數值高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后PSQI評分比較

兩組治療后PSQI評分較治療前有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的PSQI評分改善較對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后失眠為繼發性失眠，其危害常常被低估，甚至在診斷和治療中被忽略。失眠影響神患者經系統的功能恢復，加劇其高血壓、糖尿病等現有疾病，并降低生活質量[6]。不良的睡眠質量可能會損害免疫系統，延遲恢復，增加疼痛敏感性，導致抑郁和焦慮，并影響功能性健康。目前腦卒中后失眠的發生機制尚不清楚。現有研究提示其與解剖部位、神經生物學因素、機體整體功能狀態和社會心理學等因素有關。卒中損傷腦內睡眠調節相關結構，導致睡眠效率減低，睡眠-覺醒周期異常[7]。卒中發生在丘腦、下丘腦、基底節、腦干網狀結構、額葉底部等與睡眠相關的部位時易引發睡眠障礙[8]。另外卒中后腦組織損害時可引起神經遞質和神經內分泌失衡（如5-羥色胺、褪黑素、乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、食欲素、促腎上腺激素釋放激素），產生炎癥狀態，而導致睡眠障礙發生[9]。

臨床治療腦卒中后失眠的主要手段是使用苯二氮類藥物，艾司唑侖片為其代表藥物之一。苯二氮卓類藥物通過結合GABA-A受體復合物上的特定位點改變受體組成蛋白的構象，從而導致GABA結合時抑制作用的增強，從而發揮其助眠作用。這種抑制作用的增強與劑量依賴性有關，因此在長期運用時不可避免地會出現耐藥性和依賴性。

腦卒中后失眠屬于中醫“不寐”范疇，其病機為中風后陰陽失調，氣血失調導致邪氣擾動心神或心神失于濡養、溫煦，心神不安，陰蹺脈，陽蹺脈功能失于平衡，而成不寐。不寐之病位在心，以“五臟六腑之有疾者，皆取其原”為旨，神門為手少陰心經原穴，故取其寧心安神之功效。山根穴內應于心，有調心安神之功。現代研究表明淺針刺激山根穴時，可改善腦部的血液循環[10]。百會為督脈要穴，百脈之會;督脈“總督諸陽入屬于腦”，而腦為元神之府，“腦寧則神安”。故本研究選取上述穴位為治療穴位。淺針源自內經九針之一的鍉針，經福建省黃廷翼老先生、吳炳煌教授等創新發展而形成的一種特色針灸療法[11]。淺針具有無創性，無疼痛，操作難度小的特點。淺針不同于一般的毫針針刺，淺針是通過在指甲在針柄上行上刮下推的手法操作，使得針身產生一定頻率的震顫，通過穴位傳導至人體中，激發經氣，正如靈樞所言鍉針主按脈勿陷，以致其氣。淺針可促使經脈中氣血運行，從而調節經脈、臟腑功能達到平衡，進而達到調理蹺脈，安神助眠的效果[12]。本研究結果表明艾司唑侖及淺針都可改善腦卒中后失眠，淺針的療效同艾司唑侖相當。淺針在改善PSQI指數方面優于艾司唑侖，說明淺針在改善睡眠質量方面優于艾司唑侖。腦卒中后失眠常伴有焦慮、抑郁的情緒，可能是淺針能夠改善患者情緒回路的功能，從而舒緩壓力，達到改善睡眠質量，從而提高了睡眠質量評分。

本研究結果顯示淺針成為治療腦卒中后失眠的簡便易用的方法提供了試驗支撐。但由于本研究所限，納入的研究對象樣本量較少，尚需開展多中心、大樣本的臨床研究，進一步提高淺針治療的臨床證據。另外目前對淺針治療腦卒中后失眠的作用機制尚不明確，需進一步進行系統、深層次的探討研究。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-02） （本文編輯：張亮亮）