團體正念認知治療對軀體形式障礙患者臨床效果的分析

栗雪琪 岳建新 王曉絲 柳學華

【摘要】 目的：初步探討團體正念認知治療對軀體形式障礙患者在服藥依從性、護理滿意度及焦慮、抑郁和軀體化癥狀方面的效果。方法：選擇筆者所在醫院2018年6月-2019年6月收住臨床心理科的軀體形式障礙患者60例作為研究對象，依據入院時間不同分為干預組（30例，藥物治療+團體正念認知治療）和對照組（30例，藥物治療），對比兩組治療后各指標情況。結果：干預組服藥依從率和護理總滿意度均高于對照組，治療后SCL-90中焦慮、抑郁、軀體化評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：團體正念認知治療可改善軀體形式障礙患者臨床癥狀，提高服藥依從性和護理滿意度，值得應用。

【關鍵詞】 正念認知治療 軀體形式障礙 服藥依從性 護理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-0-02

[Abstract] Objective： To investigate the effect of group mindfulness cognitive therapy on medication compliance， nursing satisfaction， anxiety， depression and somatization symptoms of somatoform disorder patients. Method： A total of 60 patients with somatoform disorders admitted to clinical psychology department of our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the study subjects， and according to the admission time they were divided into the intervention group （30 cases， drug treatment + group mindfulness cognitive therapy） and the control group （30 cases， drug treatment）， the indexes after treatment of the two groups were compared. Result： The medication compliance rate and total nursing satisfaction in the intervention group were all higher than those in the control group， and the scores of anxiety， depression and somatization in SCL-90 after treatment were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Group mindfulness cognitive therapy can improve the clinical symptoms of somatoform disorder patients， improve medication compliance and nursing satisfaction， and is worthy of application.

[Key words] Mindfulness cognitive therapy Somatoform disorders Medication compliance Nursing satisfaction

First-authors address： Peking University Sixth Hospital， Beijing 100191， China.

軀體形式障礙（somatoform disorder，SD）是臨床常見的一種精神疾病，主要是指以持久擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥[1]。研究顯示，社會心理因素是該疾病持續存在的主要原因，患者表現的軀體癥狀可能是其內心壓抑與矛盾沖突的表達方式，具有明顯的述情障礙，導致疾病遷延不愈，不僅嚴重影響患者的生活質量，還浪費醫療資源[2-3]。而正念認知治療（mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）作為認知行為治療第三浪潮中的一種具有循證依據的方法，將當下、不批判、接納作為核心理念，旨在強調個體有意識地感受當下的感覺狀態而不去判斷，從而達到內心平和，緩解消極情緒[4-6]。本研究初步探討MBCT聯合藥物治療對SD患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年6月-2019年6月收住臨床心理科的60例軀體形式障礙患者作為研究對象。納入標準：符合ICD-10軀體形式障礙的診斷標準;均在治療過程中規律服用文拉法辛緩釋膠囊、杜洛西汀腸溶膠囊等抗抑郁藥物。排除標準：精神分裂癥、強迫癥等其他精神疾病及嚴重自殺傾向;嚴重語言交流障礙;研究前接觸或進行過正念認知治療。依據入院時間的不同分為干預組和對照組，每組30例。干預組男9例，女21例，年齡30～54歲，平均（38.2±4.7）歲;對照組男7例，女23例，年齡32～58歲，平均（37.6±4.5）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究患者均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予常規藥物治療，主要包括文拉法辛緩釋膠囊、杜洛西汀腸溶膠囊等5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。干預組在藥物治療基礎上給予團體正念認知治療，結合患者平均住院周期，將標準8周課程改為2次/周，90 min/次，共4周，內容主要包括：葡萄干練習、身體掃描、慈心祝福、靜坐冥想、靜觀步行、3 min呼吸空間等練習，通過面對面團體治療，幫助患者深刻認識疾病特點，專注于當下真實的軀體感覺和內在想法、情緒，不加評判，以平和的心態接納，從內心本質解決沖突，改善消極情緒。此外，干預組患者MBCT治療期間每天需要完成30 min的個人家庭作業練習，微信群打卡并在下次課程時間分享練習心得和進行答疑，依次保證治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者均在治療4周結束時進行指標的評定，包括服藥依從性、護理滿意度和癥狀自評量表（SCL-90）中的焦慮、抑郁和軀體化3個因子。（1）服藥依從性。分為十分依從、勸說下服從、不服從，服藥依從率=（十分依從+勸說下服從）/總例數×100%。（2）護理滿意度。選擇醫院自行設計的滿意度調查表，評定標準為評分>80分、60～80分、<60分，分別代表十分滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=（十分滿意+一般滿意）/總例數×100%。（3）依據SCL-90中的焦慮、抑郁和軀體化3個因子分量表進行評定，其中焦慮分量表共10個項目，得分10～50分，>30分表明個體較易焦慮，20～30分表明個體有焦慮癥狀但程度較輕，<20分表明個體不易焦慮;抑郁分量表共13個項目，得分13～65分，>39分表明個體的抑郁程度較強，26～39分表明個體抑郁程度中等，<26分表明個體抑郁程度較弱;軀體化分量表共12個項目，得分12～60分，>36分表明個體有較明顯的不適感，24～36分表明個體軀體癥狀存在但發生頻率和程度較輕，<24分表明個體軀體癥狀不明顯。總體來說，各因子量表得分越高，代表癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據整理和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從率比較

干預組服藥總依從率（96.67%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意率比較

干預組護理總滿意率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SCL-90評分比較

干預組SCL-90中焦慮、抑郁和軀體化各分量表得分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

軀體形式障礙患者大多都是由于長期心理矛盾被壓抑無法解決而以軀體不適的形式表現出來，他們將注意力過多集中于自身軀體健康的體驗上，困于對疾病的錯誤認知，存在述情障礙，并伴有焦慮、抑郁等消極情緒，導致其對精神科藥物治療依從性差，疾病遷延不愈[1，7-8]。第三次認知行為浪潮以來，以正念為核心的正念療法被廣泛應用于各種身心疾病的臨床治療，其中，MBCT以認知行為治療為基礎，并融合正念、冥想的核心理念和技術，教授患者感知自身當前的情緒與軀體狀態，將注意力集中于自身，并以主動、客觀的心態去關注和接納自身，從而緩解負性情緒[9-12]。

本研究將MBCT引入SD患者的治療中，旨在培養患者有意識、不加評判地覺察當下的能力及開放、接納的態度。使患者通過正念訓練能夠有效地覺察此時此刻軀體和情緒狀態，順其自然，不作任何批判，不去試圖改變這些負性思維和消極情緒，而是采取平和、開放的態度去接納，對既往自覺軀體不適癥狀逐漸釋懷，同時長期正念訓練所產生的正性情緒和積極情感體驗能夠改善患者對消極事件的影集方式，從而緩解患者常伴有的焦慮抑郁情緒。本研究結果顯示，MBCT能夠大大提高服藥依從性和護理滿意度，同時有效緩解焦慮、抑郁及軀體化癥狀。

綜上所述，在藥物治療基礎上聯合MBCT治療可有效緩解SD患者臨床癥狀，提高服藥依從性和護理滿意度，值得應用和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-06-23） （本文編輯：馬竹君）