張若涵
[提要] 會計信息質(zhì)量關乎醫(yī)院的經(jīng)營效率和決策質(zhì)量,與醫(yī)院的財務管理水平相關,也影響著醫(yī)院的效益。公立醫(yī)院是事業(yè)單位,由國家出資設立,其信息質(zhì)量還涉及國有資產(chǎn)的安全問題。高質(zhì)量的會計信息可以改善醫(yī)院的經(jīng)營狀況,實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值,但會計信息質(zhì)量低可能會導致決策偏差和經(jīng)營失敗。本文通過研究公立醫(yī)院會計信息質(zhì)量相關問題,介紹公立醫(yī)院會計信息質(zhì)量相關概念,提出目前公立醫(yī)院會計信息質(zhì)量存在的問題,進而分析醫(yī)院會計信息質(zhì)量的影響因素,并提出應對策略。
關鍵詞:公立醫(yī)院;會計信息質(zhì)量;影響因素
中圖分類號:F230 文獻標識碼:A
收錄日期:2020年7月31日
一、公立醫(yī)院會計信息質(zhì)量相關概念
(一)公立醫(yī)院會計信息。會計信息是指通過一定方式記錄或預測的、體現(xiàn)其核算主體過去、未來、現(xiàn)在與資金相關的、可被信息使用者理解的數(shù)據(jù)、資料等,是會計數(shù)據(jù)經(jīng)過加工處理后形成的對核算主體及其信息使用者決策有用的信息。會計信息主要是通過財務報表的形式體現(xiàn),但也包括財務預算、年度計劃等有用信息。公立醫(yī)院雖然屬于事業(yè)單位,但它有一套自己的《醫(yī)院會計制度》,醫(yī)院的財務報表主要有資產(chǎn)負債表、收入費用總表、現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表等。
(二)公立醫(yī)院會計信息特征。公立醫(yī)院會計信息質(zhì)量特征有七個方面的要求,分別是可靠性、相關性、可理解性、可比性、實質(zhì)重于形式、及時性和重要性。可靠性要求會計人員要按照醫(yī)院真實發(fā)生的會計業(yè)務的真實情況進行會計記錄和報告,要做到公正客觀、不偏不倚。相關性要求醫(yī)院的會計信息要是有用的信息,要對醫(yī)院的經(jīng)營以及信息使用者的決策有價值和幫助。可理解性要求醫(yī)院的財務信息應當準確易懂,能夠讓財務信息的使用者很容易理解。可比性包括兩個方面,會計信息既要在同一單位、不同時期可比,又要同一時期、同類單位可比。實質(zhì)重于形式要求會計信息要穿透表面看到實質(zhì),根據(jù)經(jīng)濟業(yè)務的實質(zhì)進行確認、計量。及時性要求核算單位對于發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務,要及時反映,不能提前或延后。重要性是指會計信息應當反映核算單位經(jīng)濟活動中所有重要的交易、事項。其中,可靠性、相關性是最為基本和重要的要求。
(三)公立醫(yī)院會計信息使用者。公立醫(yī)院的會計信息使用者包括政府及有關部門、上級單位、債權人、醫(yī)院自身以及其他的利益相關者。這些會計信息使用者由于職責和地位的不同,使用的會計信息也側(cè)重于不同的方面,但毫無例外,對會計信息的質(zhì)量要求都很高。高質(zhì)量的會計信息可以幫助會計信息使用者了解醫(yī)院的真實經(jīng)營狀況,做出正確的決策或及時改進不足。但低質(zhì)量的會計信息很可能會誤導會計信息使用者,可能會導致醫(yī)院經(jīng)營狀況惡化,形成惡性循環(huán)。
二、公立醫(yī)院會計信息質(zhì)量存在的問題
(一)會計信息存在一定程度的信息失真。會計信息失真是說會計信息不能反映醫(yī)院真實的財務狀況和經(jīng)營情況。公立醫(yī)院會計信息失真可能是由于會計人員的失誤導致的錯誤記錄,但更多的是人為主觀故意地對財務狀況進行粉飾。會計信息失真主要體現(xiàn)在收入、支出、負債和資產(chǎn)等方面。有些公立醫(yī)院為應付上級檢查或者參與三甲醫(yī)院評級,會通過提前或延后確認其他會計期間的收入來虛增利潤,或剔除財務報表中不合理的開支以減少費用的賬面數(shù)額,造成支出減少的假象。固定資產(chǎn)不能及時盤點、清查以及流動資產(chǎn)和低值易耗品管理不善造成醫(yī)院資產(chǎn)賬實不符,財產(chǎn)信息不明。負債會因債務人破產(chǎn)或因債務人經(jīng)營狀況而發(fā)生變動,使得債務數(shù)據(jù)失真。這些會計信息的失真都會在一定程度上誤導會計信息使用者,不能反映出醫(yī)院的真實經(jīng)營狀況,不利于決策的制定和改進現(xiàn)有問題。
(二)會計信息不夠公開透明。公立醫(yī)院雖然有區(qū)別于其他事業(yè)單位的一套會計制度,但其本質(zhì)上還是屬于事業(yè)單位。目前,國家對企業(yè)特別是上市公司的會計信息披露有一系列嚴格詳細而且比較完善的制度規(guī)定,但對于行政事業(yè)單位的會計信息披露制度還沒有那么完備和重視。因此,公立醫(yī)院的會計信息披露程度不夠,信息不夠公開透明。加之部分會計數(shù)據(jù)缺失,部分醫(yī)院的賬目混亂,難以厘清,造成它們不愿意披露其會計信息。對于提供了會計信息的部分醫(yī)院,由于其具有專用的財務報表和會計制度,使得會計信息使用者不能有效理解醫(yī)院提供的會計信息。這些都導致會計信息不夠公開透明,阻礙了醫(yī)院自身的運營和發(fā)展及體制的改革展。
(三)會計信息質(zhì)量監(jiān)管不到位。目前,大部分公立醫(yī)院對會計信息質(zhì)量的重視程度還嚴重不足,對會計信息質(zhì)量的監(jiān)管不到位。公立醫(yī)院由于從計劃經(jīng)濟時代一路走來的歷程,導致其沒有形成對財務管理重視的意識。有的醫(yī)院的財務人員認為公立醫(yī)院是事業(yè)單位,盈利和虧損都是國家的事,與本單位無關,因此不關注會計信息質(zhì)量,也缺少相應的制度去約束它們。會計信息質(zhì)量監(jiān)管不到位會導致醫(yī)院會計信息質(zhì)量處于低水平,無法達到會計信息質(zhì)量要求,不能提供有價值的會計信息。
三、公立醫(yī)院會計信息質(zhì)量影響因素
(一)會計人員職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德。會計信息主要是經(jīng)會計人員之手處理的,所以會計人員的職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德對會計信息的質(zhì)量的水平尤為重要。會計人員的業(yè)務能力決定其在進行會計記錄、確認時的準確程度。業(yè)務能力是一種職業(yè)素質(zhì),包括對會計專業(yè)知識的掌握程度、對業(yè)務本質(zhì)的理解能力、對會計準則的熟悉程度等方面。業(yè)務能力強的會計人員可以快速、準確、規(guī)范、及時地記錄醫(yī)院發(fā)生的每一筆經(jīng)濟業(yè)務,增加會計信息的準確性。會計人員的道德包括對待工作的認真程度、是否能遵循會計職業(yè)道德對會計人員的要求、能否做到誠實公正等方面,這直接影響企業(yè)記錄的會計信息是否準確、真實。在實際的工作中,有很多情況下需要會計人員根據(jù)自己的經(jīng)驗進行判斷選擇,比如選擇何種折舊方式、一筆同時擁有兩種性質(zhì)的業(yè)務到底要遵循哪個準則等問題。這些都要求會計人員有豐富的經(jīng)驗和職業(yè)敏銳度與良好的會計職業(yè)素質(zhì),其一個判斷的偏差可能會導致重大的錯誤,誤導會計信息使用者做出錯誤的決策,對醫(yī)院和其他會計信息使用者都造成難以彌補的損失。因此,會計人員的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德是影響會計信息質(zhì)量水平的重要因素,需要得到醫(yī)院的重視和改進。
(二)內(nèi)部控制。內(nèi)部控制是對核算主體的各個層級及業(yè)務活動單位進行管理,利用單位內(nèi)部各部門或員工之間的制約關系相互制衡,對單位內(nèi)的經(jīng)濟業(yè)務活動進行控制,以保證會計信息與實際發(fā)生的經(jīng)濟活動保持一致。良好的內(nèi)部控制可以對單位內(nèi)經(jīng)濟業(yè)務活動的各個環(huán)節(jié)進行掌控,確保每個環(huán)節(jié)的工作都是正確的,降低錯誤發(fā)生的概率,以保障日常財務工作的正常有序運行。當單位的財務工作出現(xiàn)問題的時候,可以立即發(fā)現(xiàn)問題,反饋到相關責任人,及時解決問題,得到改進。因此,良好的內(nèi)部控制可以提高單位的會計信息質(zhì)量,正確反映經(jīng)營成果,使單位內(nèi)部的財務工作和會計信息更加準確、透明化。雖然對會計人員進行職業(yè)道德和素質(zhì)的教育可以提高他們的責任意識和工作能力,但不能確保每一個人都有高尚的職業(yè)道德、都能認真負責地對待工作,因為人是有自己的思想意識的,是最難以預測和控制的。這就需要良好的內(nèi)部控制發(fā)揮作用,約束財務人員的行為,減少錯誤的產(chǎn)生。因此,內(nèi)部控制系統(tǒng)的完善程度決定了單位的財務管理水平,良好的內(nèi)部控制系統(tǒng)可以提高單位的工作效率,提高會計信息質(zhì)量。
(三)會計制度。會計制度是指導和規(guī)范會計人員進行會計工作的標準,為會計工作提供指導和制定規(guī)范。近年來,國家倡導的新醫(yī)改要求構(gòu)建以政府部門為主導的多元化衛(wèi)生投入體系,希望通過整合、重組的形式實現(xiàn)醫(yī)院間的公平競爭,從而整體提高我國公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率。但新醫(yī)改之后,醫(yī)院還面臨著許多難以解決的問題。從目前公立醫(yī)院的會計制度來看,雖然國家為公立醫(yī)院制定了不同于其他事業(yè)單位的一套單獨的會計制度,但是還存在著會計制度比較單一的問題。會計制度與實務之間常常存在一個滯后期,不能同步改進。會計制度通常要比實務問題延后出現(xiàn),使會計信息失真。新醫(yī)改后醫(yī)院多元化經(jīng)營,業(yè)務更加的復雜,需要有更為科學合理的會計制度支撐。但目前我國醫(yī)院會計制度形式比較單一,適用范圍較小,并不能完全滿足新醫(yī)改后的醫(yī)院的需要,有的新型業(yè)務沒有與之配套的會計準則進行規(guī)范和指導,因此會造成會計信息難以全部準確反映,不能真實表現(xiàn)新醫(yī)改后醫(yī)院的財務狀況,造成會計信息質(zhì)量的下降。
(四)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設。公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)是醫(yī)院進行日常營運管理和醫(yī)療活動所用到,可以收集、統(tǒng)籌所有信息,實現(xiàn)對醫(yī)院全面統(tǒng)一管理的信息化系統(tǒng)。信息系統(tǒng)可以說是醫(yī)院日常管理和經(jīng)營活動中極其重要的組成部分,醫(yī)院大部分的管理及經(jīng)營活動都是通過信息系統(tǒng)來實現(xiàn)的,信息系統(tǒng)的使用可以使所有的信息更加公開透明,各個部門的信息可以全員共享,每個部門都能找到工作所需的其他部門的信息,極大地消除各部門間的溝通障礙,可以提高醫(yī)院的經(jīng)營效率。在財務信息方面,信息系統(tǒng)可以實現(xiàn)電子化、信息化的辦公,可以提升財務人員的效率。在信息系統(tǒng)中,負責不同業(yè)務的財務人員在完成自己工作后,把工作成果保存到信息系統(tǒng)中,這樣不僅可以使財務信息公開透明、減少財務人員舞弊的可能,還可以實現(xiàn)不同職責的財務人員工作的銜接。把財務信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng),由于所有財務人員都可以在自己的權限內(nèi)進入系統(tǒng)查看,可以增加錯誤被發(fā)現(xiàn)的可能性,提高財務信息的準確性。因此,醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設對會計信息質(zhì)量也有較為重要的影響。
(五)核算體系。進行核算是公立醫(yī)院財務工作的不可或缺的組成部分。在新醫(yī)改之后,要求公立醫(yī)院要把它們公益性的原則從衛(wèi)生制度建設到醫(yī)院服務體系貫徹到方方面面。這就要求醫(yī)院不能只關注經(jīng)濟效益,同時還要重視公益效益。但醫(yī)院在過去的會計核算中核算的都是經(jīng)濟效益,沒有可以體現(xiàn)或者核算公益效益的科目和程序,這就造成會計信息不全面,而且不能反映醫(yī)院的真實效益,造成會計信息的失真。成本核算比較籠統(tǒng),不夠精細,而且會計制度對于成本核算的規(guī)定不能完全適用于新醫(yī)改后的公立醫(yī)院,核算的成本與實際有偏差而且不能正確劃分到各個責任部門,使得會計信息失真,不利于經(jīng)濟決策的做出。由此可見,核算體系不完備會嚴重影響醫(yī)院的會計信息質(zhì)量水平,干擾會計信息使用者的判斷。
(六)審計制度。審計是由獨立第三方的注冊會計師對財務報告通過必要的技術手段進行審核后,給出審計意見,表明對所審計的財務報告是否真實、公允的看法,為財務報表信息使用者及利益相關者提供參考建議。但不少公立醫(yī)院沒有形成自覺接受甚至主動尋求審計的意識,而新《醫(yī)院會計制度》規(guī)定,醫(yī)院的年度財務報告必須要經(jīng)過注冊會計師的審計之后,才具有法律效力。公立醫(yī)院是事業(yè)單位,更應主動使公眾了解其財務狀況,但相比企業(yè)來說,其信息不像企業(yè)那樣公開透明,也不太易于獲取,這就使得醫(yī)院的會計信息缺乏監(jiān)督,影響其會計信息質(zhì)量。公立醫(yī)院由于其具有公益性質(zhì)而且屬于國家事業(yè)單位,所以財務報告與企業(yè)有較多不同之處,對于不具有相關專業(yè)知識的信息使用者來說,理解其會計信息存在一定困難,做出決策時難免會出現(xiàn)偏差。注冊會計師對醫(yī)院財務報表進行審計可以對專業(yè)的會計信息進行一定程度的解讀,增強會計信息的可理解性,方便會計信息使用者理解。進行審計也有利于公立醫(yī)院客觀審視自己的真實經(jīng)營狀況,及時進行調(diào)整。因此,對公立醫(yī)院財務報告進行審計可以顯著提高其會計信息質(zhì)量。
(七)會計信息的披露。會計信息只有披露出來才能被公眾及信息使用者看到,才能被監(jiān)督。會計信息披露首先要滿足為利益相關者和信息使用者提供有用信息的功能,因此披露需求可以促使醫(yī)院提供更為完整、可理解的高質(zhì)量會計信息。公立醫(yī)院是事業(yè)單位,具有公益性質(zhì),需要對國家和公眾負責,而國家和公眾主要就是通過醫(yī)院披露出來的會計信息判斷醫(yī)院的經(jīng)營情況。有的醫(yī)院為了得到肯定,粉飾會計信息,弄虛作假,提供不真實的會計信息。所以,會計信息的披露會影響會計信息質(zhì)量。
四、提高公立醫(yī)院會計信息質(zhì)量的建議
(一)加強對會計人員的培訓。會計人員的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德會嚴重影響醫(yī)院會計信息質(zhì)量水平,因此要提高醫(yī)院會計人員的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德,需要加強對會計人員的培訓。要定期組織醫(yī)院的會計人員集中進行學習,請公立醫(yī)院會計領域的專家或經(jīng)驗豐富的會計人員詳細輔導醫(yī)院會計人員的日常業(yè)務處理及其他業(yè)務程序,保證會計人員掌握扎實的基礎知識,這是保證會計信息準確性的基礎。在日常活動中要定期對會計人員的業(yè)務水平進行技能訓練,提高業(yè)務熟練水平,做到常見業(yè)務零失誤。在平時的會議或工作過程中有意識地鼓勵會計人員積極交流工作經(jīng)驗和常見問題的處理方式,共同探討如何改進工作,這也可以快速地使新入職的會計人員成長起來,要加強對會計人員職業(yè)道德的教育,使會計人員至少做到真實、客觀地進行業(yè)務活動,盡最大的努力保證會計信息的準確客觀,不觸碰道德的底線。這樣既可以極大地提高會計信息的準確性和完善程度,又可以提高會計信息質(zhì)量水平。
(二)完善內(nèi)部控制。會計信息質(zhì)量的提高需要良好的內(nèi)部控制。要完善內(nèi)部控制,獲得良好的內(nèi)部控制效果,首先要完善不相容職務分離的制度,確保各個崗位之間的工作內(nèi)容沒有重合的部分。對于身兼數(shù)職的崗位要確保其各項工作之間沒有利益勾稽關系,要達到各個崗位之間互相制約、互相監(jiān)督的效果。還要完善風險預警和識別機制,一旦單位的財務工作出現(xiàn)差錯或有出現(xiàn)差錯的風險時,相關責任人可以及時得到反饋,盡快采取措施預防風險的發(fā)生或修正錯誤,以降低企業(yè)財務工作錯誤對單位的影響。另外,要建立完善原始會計信息質(zhì)量控制機制,嚴查原始會計信息的來源和質(zhì)量,在財務工作開始前提前確保工作中用到的財務信息是準確無誤的,從源頭上保證會計信息的質(zhì)量。由于每個單位的各方面都有差異,各有自己的特點,所以要根據(jù)自己單位的實際情況制定個性化的、真正能在自己單位適用的內(nèi)部控制制度。而良好的內(nèi)控系統(tǒng)是一個動態(tài)的系統(tǒng),可以根據(jù)單位經(jīng)營狀況的變化而變化,一直保持最優(yōu)的狀態(tài)。
(三)建立健全會計制度。只有建立健全公立醫(yī)院的會計制度,它才能為會計實務工作提供標準和規(guī)范,提高會計信息的質(zhì)量。隨著宏觀大環(huán)境的不斷變化,當前會計制度逐漸不再適合用于反映單位的財務狀況。當遇到會計制度與實務工作銜接不上的情況時,要注意觀察,把遇到的問題整理總結(jié),并思考應如何解決,并把問題反饋給制定會計制度的部門。相關部門應盡快改進會計制度,使得新的會計實務有法可依,提高會計信息的科學性和準確度。建立健全公立醫(yī)院會計制度是一個不斷摸索前進的過程,雖然不能死板地照搬成功案例的模式,但是可以參考成功案例的經(jīng)驗教訓,取其精華,去其糟粕,把有價值的經(jīng)驗靈活變通后再應用。
(四)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)。公立醫(yī)院使用信息系統(tǒng)可以極大地提高效率,使會計信息更加公開透明,提高醫(yī)院會計信息的質(zhì)量。目前,市場上有專門提供醫(yī)院信息系統(tǒng)的服務商,為醫(yī)院提供統(tǒng)一的標準化信息系統(tǒng)軟件。但服務商提供的軟件不一定適合所有的公立醫(yī)院,公立醫(yī)院應根據(jù)各自的實際經(jīng)營狀況和特點,對統(tǒng)一標準化的軟件進行調(diào)整,購買個性化的設計服務,使信息系統(tǒng)可以更好地適配單位的業(yè)務活動。有條件的公立醫(yī)院應引進相關的專業(yè)技術人才,自主研發(fā)真正私人訂制、根據(jù)單位實際情況而開發(fā)的醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件。在醫(yī)院的業(yè)務及管理方式隨戰(zhàn)略需求發(fā)生變化時,信息系統(tǒng)應隨之及時作出調(diào)整,使其時刻處于最優(yōu)狀態(tài)。在日常也要經(jīng)常進行維護更新,確保醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠正常運行。
(五)提高核算水平。各公立醫(yī)院應積極應對新醫(yī)改等社會環(huán)境的變化及政策改革,盡快深入學習新的政策、了解新環(huán)境,科學、有效地調(diào)整會計核算的科目和程序,以保證會計信息的準確性。應推動實現(xiàn)公立醫(yī)院成本核算精細化,不應只籠統(tǒng)地進行總成本及總分類成本的核算,應該繼續(xù)細化,把不同責任部門發(fā)生的成本詳細說明,各部門發(fā)生的成本也要進行分類,既要體現(xiàn)成本發(fā)生的責任部門,也要體現(xiàn)成本的類型。要把會計目標管理與成本核算相結(jié)合,形成動態(tài)的成本核算過程,不斷反饋,不斷修正,既利于成本的控制,也利于提高會計信息質(zhì)量。提高核算水平,提供更為準確的會計核算專業(yè)資料,可以直接地提高會計信息質(zhì)量的水平。
(六)完善財務報告注冊會計師審計制度。新《醫(yī)院會計制度》已經(jīng)對公立醫(yī)院財務報告的審計做出強制性的規(guī)定,但要保證此規(guī)定順利推進,需要依靠醫(yī)院的自覺。建立財務報告注冊會計師審計制度,首先要對公立醫(yī)院進行思想教育,使其意識到對財務報告進行審計的重要性,積極主動進行審計。同時,醫(yī)院內(nèi)部也應做出相關規(guī)定,保證審計活動定期順利進行。對公立醫(yī)院的財務報告進行審計,一個必要的條件就是有足夠的具備扎實專業(yè)知識的注冊會計師。由于公立醫(yī)院有單獨的一套會計制度,大部分注冊會計師學習的都是具有普遍性的審計知識,需要鉆研學習《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務報表指引》后才能勝任對公立醫(yī)院的審計任務,因此需要培養(yǎng)一批專業(yè)人才。注冊會計師審計時還應注重會計信息的可理解性,對專業(yè)性較強的會計信息進行解讀,使其能被不具有相關專業(yè)知識的信息使用者完全理解。
(七)健全會計信息披露制度。會計信息披露制度的完善要從披露信息的質(zhì)量和披露信息的數(shù)量兩方面入手。公立醫(yī)院應制定內(nèi)部管理制度,保證披露的會計信息的質(zhì)量。雖然粉飾業(yè)績、提供虛假會計信息可以為醫(yī)院帶來暫時性的利益,但是不利于醫(yī)院了解其真實的經(jīng)營狀況,不能及時發(fā)現(xiàn)問題并改進。長此以往,會形成惡性循環(huán),偽造的財務信息越來越多,一旦敗露會造成毀滅性的后果。因此,醫(yī)院不應貪圖眼前利益,應制定相關內(nèi)部規(guī)定,阻止會計信息造假的發(fā)生。同時,還應關注會計信息披露的時效性,加快會計信息的披露,使信息使用者及時了解到醫(yī)院的最新會計信息。醫(yī)院應盡量詳細地披露其會計信息,至少要滿足信息使用者的需求,力爭盡量多的披露非機密的會計信息,達到公開、透明,提高財務信息的價值,這也是對國家和公眾的負責。
五、結(jié)論
本文通過對公立醫(yī)院會計信息質(zhì)量失真、不夠公開透明、醫(yī)院監(jiān)管不到位等現(xiàn)狀的探討,分析結(jié)合會計人員職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德、會計制度、內(nèi)部控制程序、醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設、核算體系、審計制度和會計信息的披露等影響因素,對公立醫(yī)院會計信息質(zhì)量水平的提高提出了加強對會計人員的培訓、建立健全會計制度、完善內(nèi)部控制、完善醫(yī)院信息系統(tǒng)、提高核算水平、建立完善財務報告注冊會計師審計制度和健全會計信息披露制度的建議。總之,新醫(yī)改之后我國公立醫(yī)院信息質(zhì)量的提高面臨極大挑戰(zhàn),需要集合社會各界的智慧,盡會提高公立醫(yī)院會計信息質(zhì)量。
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