認識“假性高血壓”

文＞＞＞楊安

支持專家＞＞＞本欄目特聘專家、江蘇省中醫院主任醫師 苑志軍

72歲的老張，因上腹部不適在一家醫院診治時，測量了血壓，發現血壓值為170/80mmHg。雖然血壓這么高，但老張并沒有頭暈、頭痛的癥狀。醫生給他開了降壓藥。沒想到連吃了三天后，老張血壓雖然有所下降，但出現了疲乏無力的現象，連走路都困難了。他又去了另外一家醫院，經一番檢查后，醫生認為他可能是“假性高血壓”。老張很疑惑：高血壓還有假的？

查出假性高血壓的“元兇”

用普通袖帶測壓法所測的血壓值，會高于經動脈穿刺直接測的血壓值。假性高血壓并不是病人假裝的，可見于以下情況：常見于“白大衣血壓”，指病友在家自測血壓值正常，可是一到醫院，看到穿白大衣的醫護人員給測量血壓時，精神就緊張，造成血壓值升高，又稱為“工作服血壓”；另外，還有一種假性高血壓常在動脈粥樣硬化和鈣化的老年人身上發生。苑志軍說，老張測得的血壓，是在診室用普通袖帶測壓法測得的，這是一種間接測量血壓的方法。把血壓計袖帶束在上臂，通過充氣囊往袖帶內充氣，袖帶壓迫肱動脈，使血流得以阻斷；然后緩慢放氣，使肱動脈血流逐漸恢復。與此同時，醫生通過聽診器監聽肱動脈搏動聲，當聽到第一聲搏動時，其所對應的數值即為收縮壓；當動脈搏動聲消失時，其所對應的數值為舒張壓。這種方法能間接測得肱動脈血壓數值。但是，不一定都是真實的血壓。本案老張局部動脈嚴重硬化，因而造成血壓升高的假象。

2013 年《歐洲高血壓指南》提出，由于嚴重的動脈硬化阻礙了肱動脈的壓縮，使得血壓測量值出現假性升高的現象，這在老年人中，尤其是在嚴重動脈鈣化的老年人中較常見。測量肱動脈血壓時需要更高的袖帶壓力方能阻斷血流。苑志軍比喻道，尤其是當動脈硬得類似“橡膠管”時，或血管局部有很硬的斑塊，袖帶就不易阻斷血流，而必須繼續往袖帶內充氣，使壓力繼續增高，才能壓扁肱動脈阻斷血流。但此時血壓計的水銀柱也跟著上升，所以產生了“假性高血壓”。不少嚴重動脈硬化的老年人用血管內直接測壓法測得的血壓甚至是正常的。

哪些人應警惕假性高血壓

苑志軍提醒，“假性高血壓”患者如果盲目使用降壓藥物，會使原來正常的血壓進一步下降，從而會出現頭暈、眼花、胸悶等癥狀。假性高血壓除了多見于嚴重動脈硬化的老年人，也常見于糖尿病、尿毒癥患者。它的發病率隨著年齡的增加而增長。臨床上對于測出血壓升高而又具備以下特征的患者，要警惕假性高血壓的可能：

脈壓差很大的老年人；與臨床癥狀、體征、實驗室檢查明顯不符；雖然血壓明顯升高，但無明顯的靶器官（心、腦、腎、血管等）損害；給予降壓治療，在沒有出現顯著血壓下降的情況下，出現明顯的頭暈、眼花、乏力等低血壓癥狀；影像學檢查發現整根肱動脈鈣化；肱動脈血壓顯著高于下肢血壓；單純收縮期高血壓。

如何排除假性高血壓

假性高血壓的最終確診需用直接測壓法和間接測壓法的比對，需要采用導管插入動脈內直接測動脈血壓。這是診斷假性高血壓的金標準。但這是一種有創的檢查方法，不適合日常診療工作，此方法不建議輕易使用。另外，國外有報道，自動次聲血壓探測儀能較好地反映動脈內血壓。

苑志軍說，可以給老張做個24 小時動態血壓監測檢查。病人自身攜帶測血壓裝置，測壓時無醫護人員在場，可以多次反復測量，且能觀察到患者血壓的晝夜變化，能較為準確地反映患者血壓的真實情況，對鑒別“白大衣高血壓”有一定幫助。若24 小時動態血壓監測結果正常，就要警惕診室所測血壓的真實性，要多次測量并結合自測血壓觀察，并做相關檢查，而不要急于服降壓藥。若結果確診為高血壓病，醫生會根據患者個體差異調整治療方案。

老張做了24 小時動態血壓監測及相關檢查后，醫生并沒有給他開降壓藥，而是制定了針對動脈硬化和心肌缺血的治療方案，并要求他在生活方式上戒煙限酒、調脂控鹽控糖飲食，主動消除動脈硬化的易患因素。