應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析降低手術(shù)壓瘡發(fā)生率的效果觀察

周愛(ài)玉，韋香寧，韋菊敏

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

本研究探究手術(shù)壓瘡發(fā)生率下降情況受失效模式和失效效應(yīng)影響的方式，分析影響手術(shù)壓瘡幾率的原因，根據(jù)實(shí)際原因?qū)嵤┽槍?duì)措施，明顯降低手術(shù)壓瘡發(fā)生，為減少手術(shù)護(hù)理安全事件的發(fā)生提供有效保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取隨機(jī)、分層抽樣兩種抽樣方法，選取我院手術(shù)患者88名，對(duì)照組為實(shí)施前的手術(shù)患者44名，男26名，女18名，年齡32～71歲，平均59.23±2.36，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)為中高危風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)驗(yàn)組為實(shí)施后的手術(shù)患者44名，男29名，女15名，年齡34～74歲，平均57.23±3.36。兩組間性別、年齡、手術(shù)體位、麻醉方式、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立項(xiàng)目研究小組

（1）首先成立手術(shù)壓瘡與失效模式和失效效應(yīng)分析項(xiàng)目組，小組成員要盡可能全面，護(hù)理人員方面既要有高級(jí)職稱、中級(jí)職稱也要有初級(jí)職稱護(hù)理人員。小組成員在項(xiàng)目實(shí)施前接受相關(guān)內(nèi)容的專業(yè)培訓(xùn)，共同討論手術(shù)壓瘡防護(hù)的環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、干預(yù)護(hù)理工具及操作流程、失效模式的分析、改進(jìn)措施實(shí)施方案等。（2）制定手術(shù)壓瘡防護(hù)的操作流程圖：參照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》的標(biāo)準(zhǔn)確定為手術(shù)壓瘡防護(hù)的基本流程，術(shù)前；安置體位時(shí)；變換體位時(shí)；復(fù)蘇期。以此標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)患者有可能發(fā)生壓瘡的環(huán)節(jié)一一列舉出來(lái)并進(jìn)行討論。（3）制定調(diào)查表，收集相關(guān)信息。項(xiàng)目小組成員根據(jù)小組成員分工完成數(shù)據(jù)分析。（4）失效模式分析：將各階段失效模式分別列出，并將護(hù)理失效的可能性列出，分別分析內(nèi)在原因。

1.2.2 失效模式風(fēng)險(xiǎn)排序與整改措施

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)表格對(duì)風(fēng)險(xiǎn)判斷，確定整改方案，從風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大的開(kāi)始實(shí)施整改。項(xiàng)目小組成員確定整改措施。見(jiàn)表1。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)

直接觀察法、間接觀察法、問(wèn)卷調(diào)查法都可以幫助進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。直接觀察：直接巡查護(hù)理情況，觀察護(hù)士是否正確安置手術(shù)體位及正確使用護(hù)理用具。間接觀察：統(tǒng)計(jì)防護(hù)德濕泰泡沫敷料產(chǎn)品的消耗量。問(wèn)卷調(diào)查：發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)填寫并回收。對(duì)比干預(yù)前后手術(shù)壓瘡發(fā)生率、患者滿意度、護(hù)理質(zhì)控檢查評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t'檢驗(yàn)；率的比較采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)比失效模式與與效應(yīng)分析實(shí)施前實(shí)施后手術(shù)壓瘡發(fā)生率、患者滿意度、護(hù)理質(zhì)控檢查評(píng)分，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 失效模式與效應(yīng)分析實(shí)施前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（%）

3 討 論

（1）實(shí)施失效模式與效應(yīng)分析前的對(duì)照組患者使用的護(hù)理用具有凝膠硅膠墊、海綿墊及燒傷棉墊，凝膠硅膠墊具有一定的抗壓作用，但無(wú)保濕及抗剪切力的作用和抗壓作用，更無(wú)保濕及抗剪切力的功效，僅僅起到暫時(shí)的舒適作用。術(shù)中患者不能變化體位，手術(shù)護(hù)士不能采用按摩或活動(dòng)肢體的干預(yù)措施，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，加上麻醉因素及安置特殊的手術(shù)體位，手術(shù)室難免壓瘡發(fā)生率會(huì)很高，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制。僅僅使用以上這些傳統(tǒng)的防護(hù)用具已經(jīng)不能滿足臨床需要。

（2）術(shù)中壓瘡防護(hù)是評(píng)價(jià)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)［3]。手術(shù)室護(hù)理管理者高度重視，研究發(fā)生壓瘡的改進(jìn)方法，積極培訓(xùn)手術(shù)護(hù)士具備風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，掌握壓瘡護(hù)理的新進(jìn)展，制定標(biāo)準(zhǔn)的壓瘡防護(hù)流程，購(gòu)置新型的護(hù)理用具。手術(shù)護(hù)士熟悉新型抗壓泡沫敷料的特質(zhì)，采用有效可行的防護(hù)措施，最大限度的降低壓瘡發(fā)生而造成的護(hù)理不良事件。使用德濕泰泡沫敷料對(duì)受壓皮膚可保持水潤(rùn)，減少壓力、剪切力和摩擦力，操作省時(shí)省力，臨床效果良好。