護理質量指標在降低腸造口術后早期皮膚黏膜分離的發生率的臨床研究

曹正蘭，顧培培，張宜南

（江蘇省腫瘤醫院，江蘇省腫瘤防治研究所，南京醫科大學附屬腫瘤醫院，江蘇 南京 210009）

腸造口皮膚黏膜分離是腸造口較常見的術后并發癥。為了降低腸造口術后皮膚黏膜分離的發生率，對其進行主動干預，體現專科護理內涵，降低造口并發癥，提高患者的生活質量[3]，我科自2017年7月起將該項目作為科室護理質量指標。現將我科降低腸造口術后皮膚黏膜分離的發生率的護理質量指標的實踐應用如下介紹。

1 資料方法

1.1 一般資料

隨機收集我科室于2017年7月～2019年6月期間的新增結直腸腫瘤術后造口患者150人為對照組，進行常規造口護理；另162人為觀察組，在進行常規造口護理的基礎上，實施護理質量指標檢測和進行專科護理質量管理，對比護理質量指標監測前后造口皮膚黏膜分離的發生率，兩組均采用同一廠家的兩件式造口底盤。對照組患者150例，其中男79例，女71例，年齡32～78歲，平均年齡（51±4.2）歲。觀察組162例，其中87例男，75例女，年齡29～80歲，平均年齡52±3.75歲。兩組患者的入組數據具備對比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規造口護理流程）

（1）術前定位，2017年7月始，病區新增一名國際造口治療師外出培訓6個月，術前定位落實率約為30%。

（2）術后回房責任護士觀察造口情況，即造口的血運、黏膜顏色、造口的高度，并進行造口護理：協助結腸造口術后患者調整適合體位（可選擇平臥位，或者低半臥位），以使造口處得到充分暴露，操作者戴上橡膠手套，以生理鹽水棉球對造口及周圍皮膚進行常規徹底清潔，清潔應超過底盤大小，仔細觀察造口情況、造口周圍皮膚情況。

（3）術后第一天始，觀察造口的排氣情況，并觀察造口是否有排泄物引出，一般橫結腸造口于術后1-3天排便，降結腸造口約為術后3天開始排便，回腸造口術后即刻排稀便；給予腸造口及周圍1～2mm處皮膚進行預防性護理，即選擇造口粉涂抹，一日1次。

（4）給予腸造口病人發放日常護理手冊，手冊內容包括：①腸造口術后護理方法、②腸造口周圍皮膚護理方法、③腸造口并發癥護理方法、④術后飲食護理方法、⑤術后日常活動護理方法、⑥術后規律排便重新建立方法、⑦造口袋選擇及使用方法等方面知識。

（5）行康復指導以及針對性心理疏導，指導教育家屬或患者學習掌握正確更換底盤及造口護理操作，準備出院。

該組150例術后造口患者中，在術后一周左右復查得知，發生造口皮膚黏膜分離并發癥共14例，分析原因，采用PDCA循環管理方法規范造口護理。

1.2.2 觀察組（規范的造口護理流程）

（1）規范造口護理流程

①造口定位：患者及其家屬是否可以充分掌握術后自我造口護理，與患者的術后生理狀態、心理狀態及生活質量均存在直接影響性，因此，通過選擇最佳造口位置，從而使患者的自我護理需求得到最大程度滿足；在開展手術前，需選擇擇造口位置為定位目的，以免手術過程中的臨時造口而造成不合理性、不準確性，同時可以利于患者術后開展自我護理[4]。造口定位落實率100%。

②提供心理支持：除了常規的心理護理外，我們注重同伴教育對造口患者心理支持，邀請術后恢復良好的患者到病房與患者及其家屬進行良好交流，并鼓勵患者開展適當體育活動、力所能及勞動，從而逐步尋找自我價值，以有助于緩解其負性心理壓力，同時給予患者充分的人文關懷，解除顧慮，幫助患者重新回到社會。

③造口護理團隊：病區有2名國際造口治療師，有4名院內培訓考核合格的造口護師。每個工作日由兩位國際造口治療師查看每一位造口患者，并行相應的造口護理、健康指導；周末及節假日由院內造口護師查看每一位造口患者，并行相應的造口護理、健康指導。

④制定針對性、科學性的健康教育內容：其中給予腸造口病人發放的日常護理手冊同對照組；針對術后造口患者體質弱時延緩其學習更換造口護理；病區造口小組成員堅持利用業余時間舉行每周一次針對造口患者及家屬的健康教育講座。

⑤造口護理規范：每天造口師在床旁一對一指導，造口護理流程同對照組，并在住院期間由造口師教會患者及家屬掌握造口護理的方法，責任護士負責及時清理造口內腸排泄物，責任護士、責任組長、護士長每天晨晚間交班時必須查看每一位造口患者的造口情況，發現問題，及時解決。這樣杜絕了造口護理流程及宣教內容不統一、不能及時清理造口等問題。

⑥造口粉使用規范：對低年資護士及家屬護理的造口進行督查，每天對腸造口及周圍1-2mm處皮膚進行一次預防性護理（選擇造口粉），并打開造口袋，去除排泄物，對造口及造口周圍1-2mm處皮膚進行徹底清潔。

（2）制定造口并發癥的質量控制指標：監測方法：每位責任護士每天床邊查看患者造口情況、并記錄于該患者床尾所置的外科護理巡視記錄單、每天下午由專職人員匯總，負責登記并錄入電腦。

1.3 觀察指標

分析造口皮膚黏膜分離的發生情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，因變量為皮膚黏膜分離發生與否，并使具備有統計學意義的單因素變量加入回歸模型，以多因素Logistic回歸分析。當P＜0.05時即代表數據有統計學意義。

2 結 果

對照組：150例術后造口患者中，術后一周左右共有14例發生造口皮膚黏膜分離并發癥。

觀察組：162例術后造口患者中，術后一周左右有5例發生造口皮膚黏膜分離并發癥。

表1 兩組造口患者皮膚黏膜分離的發生率

312例造口患者中有可能造成造口患者皮膚黏膜分離的原因、相應的例數及其導致發生皮膚黏膜分離的例數，進行多因素logistics回歸分析。

表2 312例造口患者進行多因素logistics回歸分析

3 討 論

本次觀察組中有專業的造口臨床護理團隊，通過給予患者開展腸造口術后護理干預、日常活動護理干預、術后腸造口周圍皮膚護理干預、腸造口并發癥的護理干預、飲食護理干預、重新建立規律排便干預、選擇及正確使用造口袋等方面知識[1-2]。責任護士均掌握造口護理流程并負責清洗患者造口，遇節假日或晚夜班期間，患者造口底盤滲漏，須及時更換；提供微信平臺，患者及家屬可以免費觀看造口護理的相關視頻。應用護理質量指標質控造口并發癥后，每天統計造口并發癥人數，重點查看造口情況，從而避免造口粉使用不規范、清理造口腸內容物不及時或清理方法不正確，造成造口處縫線局部出現感染，導致皮膚黏膜分離。觀察組162例術后造口患者中，術后一周左右僅5例發生造口皮膚黏膜分離并發癥，發生率為3.09%。

綜上，重視進行護理質量指標管理，可降低結直腸腫瘤患者腸造口術后早期皮膚黏膜分離發生率。