基層醫(yī)院MDT延續(xù)用藥護(hù)理在肺結(jié)核出院患者中的應(yīng)用

呂 萍，鄧雯秋，馮 芬，王恩莉，洪友碧，雒洪偉

（綿竹市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618200）

肺結(jié)核屬于傳染病的一種，其主要傳播途徑為呼吸道[1]。因?yàn)榉谓Y(jié)核具有治療周期長(zhǎng)，治療時(shí)常常聯(lián)合多種化學(xué)藥物的特點(diǎn)，使患者產(chǎn)生較多的副作用，對(duì)用藥依從性造成影響，導(dǎo)致治療效果欠佳。患者在出院后由于家庭、社會(huì)等因素，對(duì)患者的生活質(zhì)量、情緒造成影響，使患者的康復(fù)效果欠佳[2]。本次以111例筆者所在基層醫(yī)院肺結(jié)核出院患者為例，探究MDT延續(xù)用藥護(hù)理的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月共納入患者111例，隨機(jī)分組對(duì)照組（n=55例）、實(shí)驗(yàn)組（n=56例），實(shí)驗(yàn)組：男39例，女17例；年齡22～67歲，平均（44.5±7.5）歲。對(duì)照組：男34例，女21例；年齡19～67歲，平均（44.5±7.5）歲，比較組間基本資料，差異不具備顯著性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)：患者在出院后，講解出院后有關(guān)注意事項(xiàng)，并定期為患者開(kāi)展電話隨訪，解答患者提出的問(wèn)題，并告知患者定期復(fù)診；實(shí)驗(yàn)組：MDT延續(xù)用藥護(hù)理：

（1）組建MDT小組：小組成員有臨床護(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理人員、專科醫(yī)師、藥師組成，每位成員明確分工。（2）出院護(hù)理：在患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士為每位患者發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，創(chuàng)建基本信息檔案資料，按照患者檔案為其制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。為患者講述開(kāi)展家庭護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，使患者可以掌握正確的家庭護(hù)理方法，保障患者在出院后得到有效護(hù)理干預(yù)；（3）復(fù)診前護(hù)理：通過(guò)微信、打電話等方式，對(duì)患者治療情況、身體情況合理評(píng)估，并對(duì)患者出院后用藥情況進(jìn)行了解，并將患者提出的問(wèn)題詳細(xì)記錄，按照患者情況，為患者安排就診時(shí)間；（4）院外護(hù)理：因抗結(jié)核藥物多為聯(lián)合用藥、副作用大、服藥時(shí)間長(zhǎng)、所以會(huì)使患者有畏懼感出現(xiàn)，出現(xiàn)服藥依從性較差。為患者講解抗結(jié)核藥物治療的重要性和正確用藥的方法，告知患者只有堅(jiān)持按照醫(yī)囑正確用藥，才可以從根本上達(dá)到治療效果。①電話護(hù)理：責(zé)任護(hù)士每周通過(guò)電話方式了解患者是否按時(shí)、按量用藥，隨訪內(nèi)容有用藥后不良反應(yīng)、用藥的實(shí)際情況、心理狀況等；②微信指導(dǎo)：成立化療藥物微信群，患者有問(wèn)題可以在微信群提問(wèn)，相關(guān)專業(yè)老師給予指導(dǎo)和回答；③入戶隨訪：按照電話隨訪實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行合理調(diào)整，根據(jù)自愿的原則，每季度開(kāi)展一次入戶隨訪，從而幫助患者提高將治療依從性。隨訪人員要認(rèn)真聆聽(tīng)患者和家屬所提出的問(wèn)題，并針對(duì)其所提出的問(wèn)題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)與建議，針對(duì)情緒不好的患者，積極給予心理干預(yù)，防止對(duì)用藥依從性和治療效果造成影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者滿意度

對(duì)照組（n=55），護(hù)理前（6 9.33±1.1 8）分，護(hù)理后（7 6.2 3±1.8 4）分；實(shí)驗(yàn)組（n=5 6），護(hù)理前（69.31±1.80）分，護(hù)理后（87.11±2.13）分。護(hù)理前兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組SF-36各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 生活質(zhì)量（±s，分）

表1 生活質(zhì)量（±s，分）

PF RP BP MH VT RE GH SF護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 55 76.11±8.89 89.31±1.69 21.31±3.69 73.37±1.51 70.33±2.13 87.39±2.16 56.31±3.35 72.13±1.41 61.33±1.21 70.51±2.52 51.33±1.31 63.37±6.36 50.33±1.15 70.31±3.61 43.31±3.69 56.37±1.28實(shí)驗(yàn)組 56 76.23±2.56 94.33±1.31 20.11±4.44 80.31±4.96 70.11±3.33 97.31±2.47 57.33±3.01 81.31±0.28 61.31±1.83 76.23±4.31 51.13±3.80 79.33±2.28 50.31±1.51 85.31±2.17 44.23±3.83 68.31±0.87 t - 0.097 17.509 1.547 9.934 0.414 22.508 1.688 47.775 0.068 8.516 0.369 17.660 0.078 26.587 1.288 57.569 P - 0.923 0.000 0.125 0.000 0.680 0.000 0.094 0.000 0.946 0.000 0.713 0.000 0.938 0.000 0.200 0.000組別 n

2.3 比較兩組患者的服藥依從性評(píng)分

對(duì)照組（n=55），護(hù)理前（7 9.6 5±2.2 1）分，護(hù)理后（8 0.3 1±2.7 9）分；實(shí)驗(yàn)組（n=5 6），護(hù)理前（79.63±2.17）分，護(hù)理后（92.13±2.20）分。護(hù)理前兩組患者的服藥依從性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的服藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理屬于一種將醫(yī)院護(hù)理干預(yù)延續(xù)到出院后家庭護(hù)理干預(yù)行為，充分體現(xiàn)出幫助患者改善生活質(zhì)量，提升康復(fù)效果[3]。以往院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)，大部分是針對(duì)肺結(jié)核人群開(kāi)展的一種干預(yù)模式，但是卻忽視了某位患者個(gè)人情況開(kāi)展的延續(xù)性護(hù)理，缺少一定的針對(duì)性。MDT屬于一種將多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員組成小組，確保可以將各種知識(shí)結(jié)合在一起，為患者開(kāi)展專業(yè)性、全面性、規(guī)范性、系統(tǒng)性的干預(yù)模式，最終達(dá)到將患者生存質(zhì)量、治療效果提升的目的。通過(guò)成立MDT小組，發(fā)放結(jié)核疾病的知識(shí)手冊(cè)，為患者開(kāi)展出院護(hù)理干預(yù)，制定信息檔案，從而對(duì)幫助患者提升護(hù)理滿意度具有重要意義，本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比對(duì)照組高，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過(guò)為患者開(kāi)展復(fù)診前護(hù)理干預(yù)；院外護(hù)理：電話護(hù)理、微信指導(dǎo)、入戶隨訪等方式為患者開(kāi)展用藥指導(dǎo)工作，從而對(duì)幫助患者降低復(fù)發(fā)率，提升生活質(zhì)量及服藥依從性具有重要意義，本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，比較兩組SF－36QOL各項(xiàng)評(píng)分、服藥依從性評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組更高，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，基層醫(yī)院為肺結(jié)核出院患者開(kāi)展MDT延續(xù)用藥護(hù)理，對(duì)幫助患者提升滿意度、服藥依從性和生存質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率有重要意義。