老年危重癥病人經皮內鏡下胃造瘺術及腸內營養的護理效果分析

張 萍

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院，福建 福州 350025）

我科為老年病房，收治的患者病情都較為危急，并且患者疾病變化速度快，并發癥較多。當患者處于機械通氣的狀態下，機體在承受疾病傷害的基礎上還需承擔感染。氣管插管以及發熱等帶來的能量消耗，同時加之患者無法正常進食，從而使得患者會呈現出負氮平衡狀態以及高分解狀態[1]。腸內營養能夠較好的改善患者這一現象，但是需護理人員對其進行優質護理?；诖?，本文對我院在收治的20例老年危重癥病人經皮內鏡下胃造瘺術及腸內營養的護理中應用綜合護理的臨床效果進行詳細研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機數表法對我院在2017年7月～2019年8月收治的20例老年危重癥病人進行分組分析，每組患者均10例。對比組共有男8例，女2例，年齡74～82歲，平均（80.24±2.37）歲。其中，慢阻肺急性發作患者4例，中樞性呼吸衰竭患者3例，球麻痹患者1例，肺癌術后呼吸依賴患者2例；研究組共有男9例，女1例，年齡75～83歲，平均（81.44±2.56）歲。其中，慢阻肺急性發作患者3例，中樞性呼吸衰竭患者2例，球麻痹患者2例，肺癌術后呼吸依賴患者3例。

所有患者及家屬均自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經通過我院倫理委員會認可?；颊叩囊话阗Y料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組患者行常規護理，主要包括對患者生命體征的檢測、手術前后的心理疏導、健康教育等；研究組患者在常規護理基礎上行綜合護理

（1）造瘺管護理：護理人員需保持管道暢通，每次注入完畢藥物或營養液之后需使用溫開水沖管。藥物需溶解，如若持續滴注，需每4 h沖洗一次。沖洗過程需嚴格遵循無菌操作，做到每天更換輸液器，如若發現管道出現堵塞現象，護理人員可以輕輕擠壓管道，便于再通。按時檢查患者標記是否出現移動現象，從而判斷造瘺管是否出現移動，做好造瘺管的固定工作，避免造瘺管進入竇道。

（2）傷口周圍皮膚護理：護理人員需確保患者造瘺口周圍皮膚保持清潔和干燥，置管后第一周需每天進行消毒，發現出現滲液現象需要及時更換敷料，同時觀察造瘺口是否出現皮膚充血、腫脹等現象，避免皮膚感染。傷口干潔后可改為每3天進行1次消毒。

（3）腸內營養護理：患者術后6～8 h可適當灌注溫葡萄糖水，如若患者無其他不良現象24 h后可以進行腸內營養液滴注，初始階段保持少量低濃度，隨后逐漸增加營養液量和濃度。滴注時需保持患者30°臥位，每瓶營養液滴注時間不高于8 h。

（4）口腔護理：由于患者無法經口進食，且唾液分泌量降低，從而使得患者口腔內黏膜干燥，造成口腔自潔作用下降，同時加之使用抗生素，因此容易滋生細菌。因此，護理人員需每天對患者進行口腔清潔，使用生理鹽水每天進行2次口腔護理，從而保持其口腔清潔。存在真菌感染的患者需要使用3%碳酸氫鈉溶液進行口腔清潔。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理后不良反應發生概率，包括患者出現腹瀉、嘔吐和食物反流；血紅蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白水平變化；術前及術后3個月患者體質指數變化情況；電解質紊亂發生率

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，年齡、血紅蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白等計量資料，采用均數±標準差（±s）表示，計數資料占比用百分數[n（%）]表示。研究組與對照組間血紅蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白比較采用配對t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后不良反應發生概率對比

研究組患者護理后腹瀉發生概率10%（1/10）、無嘔吐和食物反流現象，總發生率10%；對比組患者腹瀉發生概率20%（2/10）、嘔吐發生概率30%（3/10）、食物反流發生概率10%（1/10），總發生率60%。研究組患者護理后不良反應發生概率低于對比組患者護理后不良反應發生概率，x2=5.4945，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理干預后血紅蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白比較

研究組血紅蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白水平明顯優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血紅蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白水平比較（±s）

表1 兩組血紅蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白水平比較（±s）

血紅蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）轉鐵蛋白（mg/L）對比組 110.33±12.75 32.86±3.72 189.42±26.82研究組 132.82±14.38 37.53±4.96 219.78±39.38

2.3 兩組患者手術后體質指數比較

兩組手術前體質指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,手術3個月后研究組患者的體質指數明顯優于對比組，數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者手術后體質指數比較（±s）

表2 兩組患者手術后體質指數比較（±s）

手術前體質指數（kg/m2）手術3個月后體質指數（kg/m2）對比組 18.44±4.55 19.22±1.55研究組 18.33±5.33 22.55±3.55

2.4 兩組患者電解質紊亂發生率比較

研究組有1例發生電解質紊亂，發生率為10.0%（1/10），對比組5例發生電解質紊亂，發生率為50.0%（5/10），研究組電解質紊亂發生率明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年危重癥病人由于使用機械通氣等原因導致其無法正餐進食，因此大部分老年危重癥病人均會出現營養不良現象。腸內營養是當今臨床中一種安全、經濟和簡便的營養支持手段，其對于恢復患者胃腸道功能以及胃腸道形態有著良好作用。腸內營養可以更好的幫助患者進行營養供給，從而使患者體質量指數和血清白蛋白水平在正常范圍內，使機體營養狀況得到了漸近性改善[2]。

綜合護理干預是近年來被廣泛應用于臨床上的一種新護理模式，其主旨在于通過利用高質量、全方位、針對性的護理干預措施來實現改善治療效果和預后的目的[3]。

通過本文研究發現，研究組患者護理后不良反應發生概率低于對比組患者護理后不良反應發生概率，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的營養狀況及電解質發生率明顯優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），與相關文獻報道一致[4]。從而說明，護理人員對患者行綜合護理，在造瘺管護理、傷口周圍皮膚護理、腸內營養護理以及口腔護理著手，能夠最大程度降低患者并發癥發生概率，幫助患者盡快恢復身體健康[5]。

綜上所述，老年危重癥病人經皮內鏡下胃造瘺術及腸內營養的護理中應用綜合護理的臨床效果顯著，患者接受護理后不良反應發生概率較低，故值得在臨床中廣泛應用。