探討iTero口內(nèi)掃描儀行種植義齒修復(fù)的掃描技巧與管理

劉梅秀，陳潔銀，嚴(yán) 娟

（中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院珠江新城門診部，廣東 廣州 510623）

近年來，作為全數(shù)字化流程中的重要部分，口內(nèi)數(shù)字化印模技術(shù)也在臨床上逐漸推廣應(yīng)用，優(yōu)勢主要包括：減少了選擇托盤、印模材料調(diào)拌與固化、印模消毒、模型灌制等過程，簡單高效；避免印模材料在口腔內(nèi)造成的不適以及印模取出過程中因組織倒凹造成的應(yīng)力，患者舒適度較高；掃描后生成數(shù)字化印模儲(chǔ)存于數(shù)據(jù)庫中，便于醫(yī)患和醫(yī)技交流[1]。種植修復(fù)的數(shù)字化印模需要將掃描桿接在種植體/基臺上，利用掃描儀獲取掃描桿在牙列中的位置，通過數(shù)據(jù)庫中的掃描桿相關(guān)參數(shù)識別掃描桿并獲得種植體/基臺的位置信息，改變傳統(tǒng)口內(nèi)取模帶來的不適，獲得牙列的三維形態(tài)及獲得其數(shù)據(jù)的方式[2]，其操作流程比天然牙修復(fù)印模更為復(fù)雜，因此對操作者也有更高的要求。iTero口內(nèi)掃描儀由以色列的Cadent公司于2007年推出，采用共聚焦顯微成像技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)無需噴粉的真彩掃描。本文回顧2019年8月～2020年5月在我門診應(yīng)用iTero掃描儀進(jìn)行種植修復(fù)口內(nèi)掃描的20例患者，就其操作技巧與管理方法進(jìn)行探討。

1 方 法

1.1 制定iTero口內(nèi)掃描儀行種植義齒修復(fù)的掃描流程及人員培訓(xùn)

使用iTero口內(nèi)掃描儀前，組織廠家給種植專科的醫(yī)護(hù)人員上理論和操作課程，制定種植義齒修復(fù)的掃描操作流程。同事之間互相口內(nèi)掃描練習(xí)，利用修復(fù)模型進(jìn)行模擬掃描，力求給病人掃描前熟練掌握操作技能，縮短操作時(shí)間。

組織種植科的護(hù)士成立種植專科護(hù)理小組，設(shè)立組長和副組長各一名，定期學(xué)習(xí)相關(guān)的種植專科知識，對存在的問題進(jìn)行討論與提出解決方法，組織理論與操作考試，人人達(dá)標(biāo)。

1.2 掃描前準(zhǔn)備

①檢查電源插頭是否插牢，確認(rèn)掃描槍連接線是否連接牢固，有無纏繞，確認(rèn)掃描槍鏡頭鏡面是否干凈，確認(rèn)掃描桿三個(gè)出風(fēng)口無遮擋；②將全新的一次性白色套管插到底，掃描槍把手用避污膜粘貼保護(hù)；③賬號登錄前確認(rèn)無限網(wǎng)絡(luò)連接正常，WI-FI界面顯示已連接并在線，確保圖像可網(wǎng)絡(luò)傳輸發(fā)送到對接的技工中心；④做好心理護(hù)理，告知操作步驟及可能出現(xiàn)的不適。

1.3 掃描操作流程

1.3.1 建立訂單

輸入病人的姓名，掃描編碼可以設(shè)為病人的出生年月日，避免同名同姓的病人混淆。選擇病例類型為椅旁切削（數(shù)據(jù)可以直接導(dǎo)出，導(dǎo)入椅旁設(shè)備軟件設(shè)計(jì)），勾選治療前掃描（種植義齒掃描常規(guī)掃描穿齦袖口），點(diǎn)擊牙位和選擇掃描桿，選擇掃描桿廠家、種植體廠家、掃描桿類型時(shí)，選擇其他，點(diǎn)擊掃描桿退回主頁面，在備注框里填寫具體的掃描桿和種植體類型。

1.3.2 種植體掃描步驟

（1）掃描前使用吸唾管吸干凈病人口內(nèi)的唾液，使用氣吹吹干牙面，保持掃描頭鏡面干凈清晰。按照要求進(jìn)行掃描，一般從對頜開始掃描：點(diǎn)擊①，掃描牙齦袖口（袖口顏色必須正常，不可浮腫，要把臨牙的鄰面掃描情緒和完整）；掃描咬合關(guān)系，此時(shí)口內(nèi)沒有掃描桿，可以保證穩(wěn)定的咬合關(guān)系。點(diǎn)擊②，接上合適的掃描桿后進(jìn)行掃描。掃描時(shí)從磨牙咬合面開始掃，掃描頭貼合牙齒，鏡頭對準(zhǔn)頜面時(shí)才開啟掃描開關(guān)，順序依次為頜面、舌側(cè)、頰側(cè)，碰到掃描中斷時(shí)從最后的起點(diǎn)開始重新掃描。掃描時(shí)注意動(dòng)作輕柔，牽拉嘴角，避免掃到手套，有連貫性，緩慢勻速，邊掃邊注意觀察掃描窗口的牙列掃描情況。注意光纖線不要折疊，扭曲或者纏繞，以免損傷光纖。

（2）掃描完畢后進(jìn)行模型檢查，旋轉(zhuǎn)模型檢查評估對頜牙弓是否完整、掃描桿和穿齦袖口是否清晰、鄰接觸面是否完整，充分掃描牙弓的咬合面和頰側(cè)結(jié)構(gòu)，分析修復(fù)體邊緣適合性、鄰接區(qū)和咬合效果[3]，確保掃描的咬合記錄與患者口內(nèi)咬合記錄一致。確認(rèn)無誤后點(diǎn)擊發(fā)送界面，技工室會(huì)對模型審查，然后修復(fù)體制作。

1.4 掃描結(jié)束后

數(shù)據(jù)上傳后，點(diǎn)擊退出界面，回到初始登陸界面，確認(rèn)掃描槍風(fēng)扇停止后才能關(guān)機(jī)。掃描頭套上藍(lán)色的保護(hù)套，避免鏡頭受潮受損，隔離灰塵。

1.5 日常維護(hù)與保養(yǎng)

盡可能定點(diǎn)放置儀器，需要移動(dòng)掃描儀時(shí)，保護(hù)掃描槍和其他容易松動(dòng)部件。檢查支架和掃描槍是否晃動(dòng)，及時(shí)擰緊支架螺絲，以防傾倒。順著牙弓方向掃描，注意光纖線避免纏繞。使用后去除避污膜，用卡瓦布進(jìn)行清潔消毒，注意避開出風(fēng)口的位置。勿將掃描儀放置在潮濕或暴曬的環(huán)境下和空調(diào)出風(fēng)口下。定期清理已經(jīng)戴完修復(fù)體的病人資料，清理內(nèi)存。廠家工程師定期維護(hù)，有問題及時(shí)聯(lián)系工程師進(jìn)行解決。

2 結(jié) 果

20例患者均順利完成口內(nèi)數(shù)字化印模，模型完整、清晰，掃描過程中患者未訴不適。基于數(shù)字化模型制作冠/橋修復(fù)體22個(gè)，就位良好，邊緣密合，臨床試戴順利。患者滿意度調(diào)查結(jié)果提示，17例患者對口內(nèi)掃描操作流程非常滿意，3例滿意。見表1。

表1 患者治療前后對護(hù)理滿意情況評分比較（n）

3 討 論

口內(nèi)數(shù)字化印模提高了工作效率和患者舒適度，且即刻生成的數(shù)字化模型易于儲(chǔ)存、便于溝通，具有高效、無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn)[4]，減少了印模材料、石膏、替代體等耗材的使用。口內(nèi)掃描技術(shù)敏感性相對較低，經(jīng)過培訓(xùn)和練習(xí)即可掌握，可由護(hù)士完成操作。操作者應(yīng)熟悉種植修復(fù)相關(guān)知識及印模要求，以獲得清晰、精確的印模用于修復(fù)體制作。

加強(qiáng)iTero口內(nèi)掃描儀行種植義齒修復(fù)的掃描技巧培訓(xùn)，做好日常保養(yǎng)管理工作，加強(qiáng)醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)，有利于提高修復(fù)的準(zhǔn)確性及口內(nèi)掃描技術(shù)的順利推廣。