音樂(lè)配合撫觸護(hù)理對(duì)高膽紅素血癥新生兒藍(lán)光治療依從性和生長(zhǎng)發(fā)育的影響分析

湯玲俐，鐘曉紅，袁志玲，葉巧媚，陳肖霞，曾舒婷，黃 嫚

（東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523382）

新生兒高膽紅素血癥又被稱(chēng)之為新生兒黃疸，主要是因?yàn)樾律鷥耗懠t素代謝異常，導(dǎo)致新生兒皮膚黏膜、鞏膜和其他組織器官出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象[1]。若不能及時(shí)有效治療，對(duì)新生兒的生命安全和健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重的影響。目前，藍(lán)光治療為比較廣泛使用的配合治療方式，而新生兒的治療依從性則直接影響了治療效果[2]。多研究指出[3]，有效的護(hù)理干預(yù)可提升新生兒的治療依從性進(jìn)而獲得較好效果。基于此，我院開(kāi)展音樂(lè)配合撫觸護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒高膽紅素血癥診斷明確；皮膚完整無(wú)藍(lán)光治療禁忌癥；患兒家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、肺等功能不全患兒；神經(jīng)系統(tǒng)疾病；膽道系統(tǒng)疾病。將我院（2019年6月～2020年1月時(shí)期）兒科新生兒病區(qū)收治以藍(lán)光治療的高膽紅素血癥患兒總計(jì)80例，以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（40例）男22例（55.00%），女18例（45.00%），胎齡34.0～41.0周，平均（37.0±1.0）周。實(shí)驗(yàn)組（40例）男23例（57.50%），女17例（42.50%），胎齡33.0-41.0周，平均（36.0±1.0）周。一般資料相對(duì)照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

藍(lán)光治療選擇波長(zhǎng)范圍425～475 nm的藍(lán)光燈管，合理調(diào)節(jié)箱溫（預(yù)熱溫度為28-32℃）及相對(duì)濕度（55-65%）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患兒用無(wú)菌棉布包裹雙手、穿紙尿褲遮擋會(huì)陰部并佩戴黑色眼罩，頭部偏向一側(cè)，置入藍(lán)光箱中。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施音樂(lè)配合撫觸護(hù)理：在藍(lán)光治療室播放輕柔舒緩音樂(lè)，并在患兒接受治療時(shí)，以頭面部撫觸（由前額中間處以拇指向兩側(cè)太陽(yáng)穴處輕揉，手掌輕撫面部、頸部及后腦勺）、腹部撫觸（順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚荛_(kāi)臍部）、背部撫觸（俯臥位，雙手對(duì)背部皮膚和皮下組織進(jìn)行拿捏）、四肢撫觸（對(duì)四肢進(jìn)行由上而下的拿捏輕柔）。兩組患兒均治療5天。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患兒在護(hù)理前、后接受藍(lán)光治療時(shí)的依從性與生長(zhǎng)發(fā)育情況比較。在新生兒接受藍(lán)光治療時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重哭鬧、掙扎等不配合藍(lán)光治療，無(wú)法完成整個(gè)藍(lán)光治療者為依從性差，如未發(fā)生哭鬧，或發(fā)生哭鬧經(jīng)干預(yù)后可接受藍(lán)光治療的整個(gè)過(guò)程為依從性好。記錄新生兒在接受護(hù)理干預(yù)前、后的喂奶量、大便次數(shù)、睡眠時(shí)間及體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 20.0對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，“±s”表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取x2校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒在護(hù)理前、后接受藍(lán)光治療時(shí)的依從性比較

兩組患兒在護(hù)理前依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患兒依從性好率95.00%高于對(duì)照組77.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒在護(hù)理前、后接受藍(lán)光治療時(shí)的依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患兒護(hù)理前、后生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

兩組患兒在護(hù)理前生長(zhǎng)發(fā)育情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組喂奶量、大便次數(shù)、睡眠時(shí)間、體重均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

在臨床中，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率較高，高到大約 60%正常足月兒和 80%早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸，可見(jiàn)其發(fā)生的普遍性。治療方式有藥物治療、藍(lán)光照射、換血療法等，藍(lán)光照射是一種最先進(jìn)、最安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，通過(guò)照射將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄晕镔|(zhì)，經(jīng)尿液或膽汁排出，以降低機(jī)體內(nèi)的膽紅素水平[4]。但是在治療過(guò)程中患兒較普遍出現(xiàn)不配合情況，造成治療效果差。而音樂(lè)配合撫觸護(hù)理，以輕柔音樂(lè)使新生兒安靜下來(lái)，撫觸者手對(duì)患兒皮膚予以溫和干預(yù)刺激，讓患兒感受到關(guān)愛(ài)與安全，并能刺激淋巴系統(tǒng)，提高抵抗力[5]。本研究中，兩組患兒在護(hù)理前依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患兒依從性好率95.00%高于對(duì)照組77.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒在護(hù)理前生長(zhǎng)發(fā)育情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組喂奶量、大便次數(shù)、睡眠時(shí)間、體重均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述在新生兒高膽紅素血癥患兒接受藍(lán)光治療時(shí)，采取以音樂(lè)配合撫觸護(hù)理干預(yù)，可明顯的提升新生兒對(duì)藍(lán)光治療的依 從性，有效促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，效果理想。

表2 兩組患兒護(hù)理前、后生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±s）

表2 兩組患兒護(hù)理前、后生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±s）

組別 時(shí)間 喂奶量（ml/d） 大便（次/d） 睡眠（h/d） 體重（g）實(shí)驗(yàn)組40 護(hù)理前 332.11±43.53 2.11±0.33 12.12±1.01 2733.68±229.79護(hù)理后 518.49±67.74 3.49±0.54 19.73±1.15 3582.39±618.31對(duì)照組40 護(hù)理前 332.17±43.51 2.17±0.31 12.09±0.92 2770.06±241.83護(hù)理后 456.62±56.32 2.62±0.42 16.82±1.02 3017.61±512.32 t/P實(shí)驗(yàn)組內(nèi)值 14.639/0.000 13.791/0.000 31.446/0.000 8.137/0.000 t/P對(duì)照組內(nèi)值 11.059/0.000 5.452/0.000 21.779/0.000 2.764/0.007 t/P護(hù)理前值 0.006/0.995 0.838/0.405 0.139/0.890 0.690/0.492 t/P護(hù)理后值 4.442/0.000 8.043/0.000 17.852/0.000 4.449/0.000