針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療腦卒中吞咽困難患者的臨床研究

徐春潮

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300）

腦卒中是臨床常見的一種急性腦血管病變，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，該病雖致死率降低，但仍有較高致殘率，且常見吞咽困難并發(fā)癥[1]。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)食困難、腺體分泌異常等，若腦卒中患者吞咽困難不能及時(shí)有效診療，可能繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎，不僅降低患者的生活質(zhì)量，還影響疾病預(yù)后，因此改善和治療腦卒中患者的吞咽障礙是臨床治療要點(diǎn)[2]。因此，為提高腦卒中吞咽困難患者生存質(zhì)量，本研究通過探討康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸的治療效果，為臨床提供切實(shí)可用的治療方法，具體研究過程及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的60例腦卒中伴吞咽困難的患者均是于2018年7月～2019年7月在我科室入院進(jìn)行了診治，將60例受試者隨機(jī)分為了對(duì)照組和治療組，每組30例受試者。對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡46～62歲，平均年齡（60.24±2.58）歲，平均病程（14.05±0.43）天；對(duì)照組男性15例，女性15例，年齡49-65歲，平均年齡（60.42±4.83）歲，病程9～22 d，平均病程（14.35±0.84）天。兩組的年齡、性別及病情等比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

受試者均與腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[3]，同時(shí)符合《吞咽障礙診療學(xué)》[4]中腦卒中的吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清楚，自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理治療。①日常護(hù)理：若飲食水嗆咳，先予鼻飼流食；若飲食水正常者，予易消化軟食，患者進(jìn)食時(shí)采用仰臥位的進(jìn)食姿勢(shì)，床位角度保持35-50°,頭向前屈曲，防止誤吸。②咽部刺激：運(yùn)用冰棉球刺激下頜、雙頰、軟腭及舌根等部位，囑患者做吞咽動(dòng)作4～6 min，刺激咽部肌群。③面頰部康復(fù)訓(xùn)練：囑患者日常練習(xí)鼓頰，以及吸氣-憋氣-呼氣，幫助患者控制呼吸咳出能力，防止誤吸。④舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者做舌部左右、卷舌等活動(dòng)，以增強(qiáng)患者舌部運(yùn)動(dòng)靈活性。

治療組：康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸治療。針刺穴位：風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、廉泉、金津、足三里、豐隆、太沖、玉液，針刺得氣后留針30 min，每日1次。

療程均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①洼田飲水試驗(yàn)[5]：囑患者端坐位，飲用30ml溫水，共分為5級(jí)。Ⅰ級(jí)：5s內(nèi)飲入，計(jì)1分；Ⅱ級(jí)：分2次或2次以上飲入，無嗆咳，計(jì)2分；Ⅲ級(jí)：1次全部飲入，有嗆咳，計(jì)3分；Ⅳ級(jí)：分2次或2次以上飲入，有嗆咳，計(jì)4分；Ⅴ級(jí)：分多次飲入，多次嗆咳，計(jì)5分。

②有效率：顯效：吞咽障礙基本痊愈，飲水試驗(yàn)提高2級(jí)以上；有效：吞咽功能改善，飲水試驗(yàn)提高1級(jí)；無效：吞咽功能無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異具有可比性(P＜0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較

兩組受試者接受治療前，洼田飲水試驗(yàn)比較無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較

2.2 有效率

治療組接受康復(fù)訓(xùn)練后，有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 有效率

3 結(jié) 論

腦卒中并發(fā)的吞咽困難是因腦干及腦干雙側(cè)皮質(zhì)缺血缺氧后損傷，致吞咽相關(guān)神經(jīng)及支配肌肉麻痹，出現(xiàn)飲食水困難，甚至出現(xiàn)嗆咳誤吸[6]。臨床研究表明，通過不斷刺激、訓(xùn)練吞咽功能相關(guān)的肌群，強(qiáng)化其協(xié)調(diào)性、靈活度，有助于吞咽功能康復(fù)[7]。康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)鍵性措施，可有效改善患者吞咽功能，增強(qiáng)咽部肌群力量，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。但臨床常同針刺療法聯(lián)合治療，以增強(qiáng)臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后吞咽困難屬于“類噎嗝”、“喑痱”等范疇，病因病機(jī)多同風(fēng)、火、痰、瘀密切相關(guān)，因此選取祛風(fēng)化痰，健脾理氣的風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、廉泉、金津、足三里、豐隆等穴位。針刺療法可促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)、改善血液循環(huán)。本次研究表示，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究結(jié)果表示，康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸療法治療腦卒中后吞咽困難患者具有較好臨床效果，可有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療腦卒中吞咽困難患者可有效改善癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。