品管圈活動(dòng)對(duì)ICU患者CRRT上機(jī)時(shí)間影響效果

殷愛(ài)順，張密濃，謝小考，張利華，鄭巧婷，曾曼芳

（廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)清溪醫(yī)院護(hù)理部，廣東 東莞 523660）

品管圈為一組團(tuán)隊(duì)成員，根據(jù)工作場(chǎng)所、工作性質(zhì)等，集思廣益、團(tuán)體合作等方式，解決現(xiàn)場(chǎng)管理、工作內(nèi)容、文化等方面問(wèn)題[1]。近年有學(xué)者將品管圈應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，并獲得一定效果，為探究品管圈活動(dòng)對(duì)ICU患者CRRT治療上機(jī)時(shí)間影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年01月～2020年04月我院ICU實(shí)施CRRT治療患者80例進(jìn)行研究。用隨機(jī)分組表法將患者分為基礎(chǔ)組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)，40例）和干預(yù)組（以延長(zhǎng)ICU患者CRRT治療上機(jī)時(shí)間為主題品管圈活動(dòng)，40例）。基礎(chǔ)組男23例，女17例；年齡43～76歲，平均（62.5±6.8）歲；干預(yù)組男21例，女19例；年齡42～78歲，平均（61.9±8.7）歲。兩組患者男/女、年齡、病因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎(chǔ)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組患者開(kāi)展以降低非計(jì)劃下機(jī)而延長(zhǎng)ICU患者CRRT治療時(shí)間為主題品管圈活動(dòng)：（1）組成品管圈團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士長(zhǎng)為品管圈團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)，對(duì)整個(gè)活動(dòng)進(jìn)行組織、策劃、指導(dǎo)，科室護(hù)理人員為成員，負(fù)責(zé)具體實(shí)施品管圈活動(dòng)。（2）選定主題：通過(guò)頭腦風(fēng)暴，對(duì)ICU患者實(shí)施CRRT相關(guān)主題進(jìn)行選定，對(duì)目前可行性、迫切性、重要性的CRRT影響上機(jī)時(shí)間控制因素。（3）把握現(xiàn)況：小組成員對(duì)目前ICU中采取CRRT治療患者現(xiàn)況進(jìn)行充分調(diào)查和記錄，包括治療原發(fā)病、性別、年齡、CRRT治療準(zhǔn)備時(shí)間、CRRT上機(jī)時(shí)間、影響非計(jì)劃性下機(jī)因素、影響CRRT上機(jī)時(shí)間因素等。（4）制定對(duì)策：以頭腦風(fēng)暴方式，由品管圈護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)實(shí)際問(wèn)題制定解決對(duì)策。（5）持續(xù)性改進(jìn)：CRRT治療過(guò)程中，由護(hù)理人員每天記錄發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)于影響較大問(wèn)題當(dāng)天提出并討論進(jìn)行解決，對(duì)于一般問(wèn)題，記錄后每周開(kāi)會(huì)提出討論進(jìn)行解決，以確保持續(xù)性提高CRRT治療質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）非計(jì)劃性下機(jī)發(fā)生情況：對(duì)兩組患者治療過(guò)程中非計(jì)劃性下機(jī)發(fā)生率進(jìn)行比較。（2）上機(jī)時(shí)間：比較兩組患者CRRT平均上機(jī)時(shí)間。（3）預(yù)后：對(duì)兩組患者隨訪到出院，比較兩組患者治愈、好轉(zhuǎn)、死亡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（美國(guó)SPSS公司）分析獲得研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；預(yù)后用秩和（Z）檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 非計(jì)劃性下機(jī)及平均上機(jī)時(shí)間

干預(yù)組非計(jì)劃性下機(jī)發(fā)生率低于基礎(chǔ)組[5.00% vs.20.00%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組CRRT平均治療時(shí)間長(zhǎng)于基礎(chǔ)組[（9.4±1.6）h vs.（5.5±1.1）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 非計(jì)劃性下機(jī)及平均上機(jī)時(shí)間[n（%）]

2.2 兩組患者預(yù)后

干預(yù)組患者預(yù)后好于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后[n（%）]

3 討 論

本研究在ICU中采用CRRT治療患者中實(shí)施品管圈護(hù)理干預(yù)，顯著降低患者非計(jì)劃性下機(jī)發(fā)生率，延長(zhǎng)CRRT治療時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究指出，CRRT治療效果影響因素中，非計(jì)劃性下機(jī)發(fā)生率及CRRT治療時(shí)間為兩種重要影響因素，與護(hù)理操作規(guī)范和流程等重要相關(guān)性[2-3]。品管圈護(hù)理干預(yù)積極尋找影響CRRT上機(jī)時(shí)間影響因素，并制定針對(duì)性計(jì)劃措施，在臨床應(yīng)用中持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)而提高CRRT相關(guān)護(hù)理質(zhì)量，提高CRRT治療效果。有學(xué)者在ICU采用CRRT治療患者中同樣實(shí)施品管圈護(hù)理干預(yù)，有延長(zhǎng)患者CRRT上機(jī)時(shí)間，改善患者預(yù)后[4-5]。本研究對(duì)兩組患者隨訪到出院，同樣得出品管圈護(hù)理干預(yù)患者預(yù)后明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)品管圈活動(dòng)在ICU患者CRRT治療中應(yīng)用能協(xié)助改善患者預(yù)后。

綜上所述，品管圈活動(dòng)能降低ICU患者CRRT治療過(guò)程中非計(jì)劃下機(jī)發(fā)生率，延長(zhǎng)CRRT上機(jī)時(shí)間，改善患者預(yù)后。