重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥感染患者的護(hù)理體會(huì)

潘 玲

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213300）

多重耐藥感染屬于臨床較為常見的一種院內(nèi)感染情況，對(duì)患者的健康、預(yù)后恢復(fù)等均造成不良影響。對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科來講，收治患者普遍存在病情急、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，更易發(fā)生多重耐藥感染問題，甚至對(duì)患者生命安全產(chǎn)生危害[1]。因此，做好多重耐藥感染患者護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要。本文以我院重癥醫(yī)學(xué)科收治發(fā)生多重耐藥感染病患58例為例，探究護(hù)理干預(yù)的具體措施及臨床應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究2017年1月～2019年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治多重耐藥感染病患58例作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽結(jié)果分組，對(duì)照組共計(jì)患者29例，包括男15例，女14例，年齡22～65歲，平均（41.4±1.3）歲，其中12例肺炎克雷伯菌感染，10例銅綠假單胞菌感染，7例大腸埃希菌感染。觀察組共計(jì)患者29例，包括男14例，女15例，年齡23～66歲，平均（41.5±1.4）歲，其中11例肺炎克雷伯菌感染，11例銅綠假單胞菌感染，7例患者為大腸埃希菌感染。對(duì)比兩組病患基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)視患者病情變化，做好院內(nèi)感染預(yù)防等。

觀察組采取針對(duì)性護(hù)理，具體過程為：

1.2.1 快速隔離

一旦在科室內(nèi)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染源，應(yīng)立即采取快速隔離措施，以防止該菌株進(jìn)一步傳播至其他病房中。根據(jù)院內(nèi)感染源防控標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合多重耐藥菌本身的傳播特定，采取針對(duì)性的隔離措施。首先將感染多重耐藥菌株的患者轉(zhuǎn)移至擔(dān)任病房，如病情較重不適合轉(zhuǎn)移者可采取就地隔離措施，使其盡量遠(yuǎn)離其他患者。其次，在感染患者病床懸掛醒目標(biāo)志，同時(shí)在個(gè)人病歷中標(biāo)注感染多重耐藥菌，使護(hù)理人員可在第一時(shí)間明確隔離目標(biāo)[2]。

1.2.2 快速上報(bào)

在發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染者的第一時(shí)間應(yīng)立即上報(bào)至科室護(hù)士長(zhǎng)，再由護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)至院內(nèi)感染管理科室主任，由負(fù)責(zé)感染管理的專職人員對(duì)感染情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，進(jìn)一步判斷是否應(yīng)通報(bào)全院。同時(shí)感染科室主任應(yīng)配合ICU科室護(hù)理人員制定隔離措施和護(hù)理方案，根據(jù)感染源生物學(xué)特性予以切實(shí)的防控。

1.2.3 嚴(yán)格護(hù)理人員衛(wèi)生防控標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理人員需進(jìn)一步嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生防控標(biāo)準(zhǔn)，最大程度降低耐藥菌株通過護(hù)理人員傳染的概率。（1）需嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，在接觸感染者前后均需依照“七步洗手法”標(biāo)準(zhǔn)清洗雙手，并及時(shí)修剪指甲，避免指甲過長(zhǎng)而導(dǎo)致清洗難度增加。（2）在ICU科室內(nèi)應(yīng)穿戴口罩、白大褂、衛(wèi)生帽等，當(dāng)需要進(jìn)入到隔離患者病區(qū)時(shí)則需更換專用隔離服，并在離開時(shí)對(duì)隔離服進(jìn)行消毒。（3）在ICU每床床尾放置一個(gè)快速手消毒劑，在查看不同患者時(shí)需先對(duì)手部進(jìn)行清洗[3]。

1.2.4 加強(qiáng)環(huán)境物品消毒工作

進(jìn)一步強(qiáng)化ICU內(nèi)和隔離病區(qū)中環(huán)境、物品的消毒工作，要求未感染區(qū)域由清潔工常規(guī)消毒，而感染病區(qū)則需護(hù)理人員開展日常消毒清潔工作。為此需開展ICU科室內(nèi)人員培訓(xùn)工作，強(qiáng)調(diào)消毒工作的具體流程和分工。其中與醫(yī)護(hù)人員、患者等日常接觸概率較大的物品表面，例如醫(yī)療設(shè)備、床鋪、床頭柜等，均需使用含氯的消毒劑，規(guī)格應(yīng)為2000 mg/L，指導(dǎo)清潔工熟練配置正確濃度的消毒劑。針對(duì)感染病區(qū)必須由護(hù)理人員實(shí)施消毒工作，且需對(duì)所有患者解除過的物品表面進(jìn)行消毒，更換的物品需單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)和處理，以免造成非人員因素交叉感染。

1.2.5 強(qiáng)化管路管理

加強(qiáng)ICU內(nèi)各類管路的管理護(hù)理工作，對(duì)泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的感染進(jìn)行有效防控。其中導(dǎo)尿管、呼吸管、引流管等均需定期更換，且更換過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，更換后的管路應(yīng)單獨(dú)運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心，并標(biāo)記為感染病區(qū)輸出物品，以保證其處理過程中與其它物品分離。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者置管評(píng)估工作的要求，每天均需根據(jù)患者病情變化開展評(píng)估，確認(rèn)是否仍保持置管指征，如患者表現(xiàn)為無置管指征后應(yīng)及時(shí)撤管，最大程度降低泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的感染率。

1.2.6 強(qiáng)化外出、轉(zhuǎn)科管理

當(dāng)患者需要外出接受檢查或轉(zhuǎn)移科室治療時(shí)，應(yīng)預(yù)先與相關(guān)科室進(jìn)行溝通，做好接觸隔離相關(guān)措施，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)護(hù)者需穿著隔離衣，做好手部消毒等工作，避免交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄且計(jì)算各組患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染的概率，對(duì)比差異性，另外評(píng)估各組患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)的滿意情況，分為滿意、一般較差三個(gè)等級(jí)，總滿意率=滿意占比+一般占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理研究結(jié)果后經(jīng)SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，經(jīng)x2值驗(yàn)證，計(jì)量資料以表示，經(jīng)t值驗(yàn)證，結(jié)果差異情況以P＜0.05反應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)交叉感染發(fā)生率

此次觀察組多重耐藥感染29例患者僅1例出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染，發(fā)生率3.45%，對(duì)照組多重耐藥感染29例患者中5例出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染，發(fā)生率為17.24%，組間對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.13，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)總滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

多重耐藥菌感染是目前醫(yī)院內(nèi)ICU科室面臨的最嚴(yán)峻為之一，其與普通感染相比治療難度更大、復(fù)發(fā)率更高，且對(duì)患者機(jī)體影響程度更深，為此ICU科室必須加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染者的監(jiān)測(cè)和管控工作[4]。首先在發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者時(shí)需快速隔離，并上報(bào)至院內(nèi)感染管理科室，由院方牽頭開展科室間聯(lián)動(dòng)工作，制定針對(duì)性護(hù)理方案。其次是加強(qiáng)感染病區(qū)患者的日常管理，消毒工作必須交由護(hù)理人員完成，以免普通清潔工操作不當(dāng)導(dǎo)致病原菌交叉感染。第三，針對(duì)各類管路需開展強(qiáng)化管理，正確評(píng)估患者是否具備置管指征，對(duì)無指征者應(yīng)減少呼吸道、尿道等置管，進(jìn)而控制感染概率。