手衛生等護理干預對NICU早產兒眼部感染率的影響

徐亞平，韓 敏

（揚州市婦幼保健院，江蘇 揚州 225002）

早產兒屬于一個比較特殊的群體，也是各種疾病的易感人群，早產兒會因為先天因素導致某種感染發生，同時也會因醫源性操作而發生感染。調查顯示[1]，35%新生兒在出生后2～4 d有不同程度的眼部感染癥狀，危重癥早產兒發生率更高。所以，需要持續質量改進，加強醫院感染管理，減少早產兒院內眼部感染的發生幾率。本研究通過改進護理流程及提高護士手衛生合格率，降低NICU早產兒眼部感染發生率，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～12月我院NICU共收治早產兒234例，選取2019年7月～12月于我院NICU實施護理干預的110例早產兒為觀察組，對照組是2019年1月～6月采取常規護理管理模式的115例早產兒。納入標準：（1）納入的所有患兒均入住NICU；（2）孕周28～37周；（3）日齡≤7d；（4）入院時間均在2天以上。 排除標準：入院時已瀕臨死亡或放棄治療的患兒。兩組早產兒均意識清楚，反應一般，其中窒息21例，NRDS22例，伴有不同程度肺炎、低血糖、喂養不耐受、新生兒黃疸等，均按衛生部2004年公布的《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》進行眼底篩查。兩組資料通過SPSS 21.0軟件處理比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

主要是護士長，醫院感染科與科室的感控護士對在崗護理人員通過視頻監控聯合暗訪觀察的形式進行調查，每次（15±5）min。手衛生規范參考世界衛生組織設計的《護理單元手衛生依從性落實督導表》，主要內容包括：被調查者姓名、職稱、工作年限、手衛生時刻、觀察員姓名、觀察日期等信息，手衛生執行用“√”表示、未執行用“×”表示。

1.2.2 判斷標準

按照WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》中洗手與衛生手消毒的指征與方法,從手衛生時機、洗手前準備、洗手、衛生手消毒的操作順序、揉搓方法和操作時間判斷手衛生是否合格。按照2001年原衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[2],根據患兒有無眼部紅腫、粘性分泌物等臨床癥狀、醫療診斷、輔助檢查及微生物培養結果等綜合判斷是否為眼部感染。

1.2.3 干預措施

（1）兩組早產兒治療護理常規相同。

（2）觀察組：①院感科對NICU護理人員進行手衛生理論及操作培訓,根據“六步洗手法”考核評分標準進行考核，合格后參與護理[3]。②早產兒在入院時增加眼部護理一次。③培訓護士正確的眼部護理方法：操作前嚴格進行手衛生，用兩根生理鹽水棉簽分別自內眥向外眥擦凈雙眼，避免棉簽過濕致生理鹽水流入另一眼引起交叉感染。④嚴格床邊交接班，并雙簽名記錄。⑤眼睛有分泌物或眼底檢查后，增加眼部護理次數，并遵醫囑使用抗生素眼藥水（膏）。采用雙人操作，操作前護理人員衛生手消毒，用生理鹽水棉簽擦凈眼部分泌物，一人左手輕托起患兒頭部并稍固定，右手拇指和食指輕輕分開上下眼瞼，另一人將抗生素眼藥水（膏）距眼2～3 cm，滴（擠）入1～2滴，閉合眼瞼，將患兒頭偏向患側，用棉簽輕按患側淚囊區1～2分鐘，避免藥液流入鼻淚管影響藥效。同時用棉簽將外溢的眼藥水及淚液擦掉，以免流入另一眼。⑥藍光治療使用大小合適的一次性遮光眼罩，治療結束及時去除，并進行眼部護理一次。⑦護士長和責任組長在08:00和14:00檢查眼部護理問題，指導護理并記錄。⑧院感科、護士長和科室感控護士發現問題及時指正，責任到人。每周數據分析，及時反饋整改，保證手衛生的依從性和正確率。

1.3 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示，兩樣本均數比較采用t檢驗；計數資料比較采用x2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理人員手衛生合格率

護理人員手衛生合格率由干預前的51.03% 上升至干預后的90.18% ,兩組比較,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員手衛生的合格率比較（n，%）

2.2 兩組早產兒眼部感染發生率

對照組和觀察組早產兒眼部感染率分別為（45/115）39.13%和（1 4/11 0）1 2.7 3% ,差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 體 會

經醫務人員手的傳播是醫院感染的發生一個很重要的傳播途徑，洗手是最簡單、有效地防止醫院感染發生的措施[4]。表1結果顯示對所有護理人員進行手衛生規范培訓,使其正確掌握手衛生指征和方法；制定手消毒考核評分標準,培訓后對其進行考核,對不合格人員進行補考,直到合格率達100%；加大監督檢查力度,制定手衛生考核制度,在NICU病房及洗手池處安裝監控,隨時了解護理人員手衛生的執行情況；每月抽取護理人員進行現場考核,對考核不合格及執行不規范人員,結果與其個人績效掛鉤。

結果顯示通過護理干預管理，使每一位護士知曉早產兒眼部感染的高危因素，充分認識到危重早產兒的眼部護理的重要性，熟練掌握正確的眼部護理方法，進一步強化了手衛生在眼部護理

中的重要性。研究表明[5]，新生兒出生后用生理鹽水沖洗雙眼，使感染性結膜炎發病率明顯降低。干預措施增加入院眼部護理，規范日常護理，杜絕交叉感染。針對眼炎及眼底檢查這一侵入性操作，采取標準化藥物干預，雙人配合滴藥并輕按早產兒淚囊區，確保抗生素滴入有效。危重早產兒病理性黃疸持續時間久，藍光治療時間長，強化光療期間的眼部護理，在很大程度上降低了危重癥早產兒的眼部感染。加強對早產兒眼部的情況的督查，引起責任護士的高度重視，有效確保了護理安全與質量。