循證護理在老年腫瘤患者癌痛護理中的應用效果評價

葉順芳，何 興

（惠州市第一人民醫院老年病區，廣東 惠州 516000）

癌因性疼痛是腫瘤發展至晚期階段患者最常見的癥狀之一，易加重患者癌因性疲乏癥狀，引發不良情緒，嚴重影響到患者的身心健康，導致老年患者生存質量嚴重下降，給老年患者的生存狀況帶來嚴重的不良影響[1]。臨床上主張對老年腫瘤患者的癌因性疼痛癥狀進行控制，以改善患者存活期間的生存質量，因此，需對老年腫瘤患者采取護理措施進行干預。循證護理是一種以“循證”為核心的護理模式，其護理措施相比于常規護理具有更強的實證性，本研究為探討循證護理在老年腫瘤患者護理中應用后對患者癌因性疼痛的干預效果，針對我院腫瘤科住院部60例老年腫瘤患者進行隨機對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～2019年12月我院腫瘤科住院部60例老年腫瘤患者納入，采取隨機數字表法分組，30例每組。對照組：年齡67～87歲，平均（76.50±8.42）歲，男13例，女17例；觀察組：年齡67～86歲，平均（76.31±8.57）歲，男15例，女15例。年齡、性別在兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。本研究經醫學倫理學委員會批準，患者及家屬均對研究知情同意。

納入標準：（1）經穿刺活檢及手術病理診斷，證實為晚期惡性腫瘤，腫瘤分期為IV期；（2）年齡≧67歲；（3）預計生存時間＞3個月，隨訪3個月；（4）神志清醒。

排除標準：（1）存在精神障礙；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）中途失訪，脫落研究。

1.2 方法

對照組實施常規護理，為患者創造溫馨舒適的養病環境，根據患者癌痛情況酌情給予其鎮痛藥物，并嚴密監測患者各項生命體征變化情況。

觀察組實施循證護理，具體如下：（1）擬定護理問題：將“如何減輕腫瘤患者癌因性疼痛”擬為循證問題。（2）尋找護理證據：根據循證問題將關鍵詞總結為“腫瘤”“癌因性疼痛”“護理”，利用關鍵詞在萬方、知網等數據庫中檢索，對檢索出的文獻進行篩選，將相關護理措施整合，制定護理方案。（3）落實護理方案：①心理護理：依據患者的文化水平、年齡等情況，與患者進行一對一、面對面的交談，認真、耐心聆聽患者傾訴，了解患者內心真實想法，從中分析患者心理動態，對患者進行個體化心理疏導，面對焦慮抑郁患者時選擇喜樂方法，通過安撫患者，列舉既往治療成功的相同病情案例，以增強患者信心，減輕不良情緒。同時，與患者家屬進行溝通，囑咐患者家屬多多給予患者陪伴、關心、鼓勵。②音樂護理：根據患者喜好及音樂特點，為患者選擇舒緩、動聽的純音樂，每天播放1次，每次持續30分鐘，同時，指導患者輕輕閉眼，放松呼吸，引導其進行自我調節，使患者在音樂聲中放松身心。③穴位按摩：根據腫瘤分布位置選擇相應的穴位（如胃腸腫瘤取穴內關、足三里，肝癌取穴肝俞、期門、全息、足三里，肺癌取穴肺俞、云門、孔最、全息等），采取補瀉手法對穴位進行點、壓、揉、按、推，按摩力度從輕逐漸加重，以患者稍感酸脹為宜，每天按摩2次，每次持續30分鐘。④環境護理：將患者病房內光線調整至柔和狀態，避免太陽直射；控制病房內溫度和濕度，以溫度22～25℃、濕度50～60%為宜；控制病房內噪音，注意在護理操作中保持輕柔動作，尤其是夜間，減小說話音量，避免干擾到患者休息。

1.3 觀察指標

比較兩組的癌因性癥狀評分、不良情緒評分、生存質量評分。

癌因性癥狀評分：包括癌因性疼痛、疲乏癥狀，疼痛癥狀采用數字疼痛評分法（NRS）評估，疲乏癥狀采用簡易疲乏量表評估，兩種評分的分值為0～10分，得分與疼痛程度、疲乏程度成正比。

不良情緒評分[2]：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，兩份量表分值均為0～100分，得分與焦慮程度、抑郁程度呈正比。

生存質量評分[3]：評估工具為采用WHO制訂的生存質量評估簡表（WHOQOL-BREF），量表分為4個維度，即生理、心理、環境、社會關系，單個維度分值0～100分，得分與生存質量呈正比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 26.0，計數資料（n）行x2檢驗，計量資料（）行t檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 癌因性癥狀評分比較

兩組的癌因性疼痛、癌因性疲乏評分在護理后均較護理前降低，而護理后的癌因性疼痛、癌因性疲乏評分在觀察組中均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 癌因性癥狀評分比較（x±s，分）

2.2 不良情緒評分比較

兩組的SAS評分、SDS評分在護理后均較護理前降低，而護理后的SAS評分、SDS評分在觀察組中均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不良情緒評分比較（x±s，分）

2.3 生存質量評分比較

兩組的生存質量評分在護理后與護理前相比均增高，而護理后的生存質量評分在觀察組中高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

惡性腫瘤是臨床上常見的病變，由于惡性腫瘤早期階段缺乏特異性臨床癥狀，惡性腫瘤早期階段的檢出率低，較多惡性腫瘤患者無法順利檢出，待其腫瘤確診時，往往腫瘤已發展至晚期階段。在惡性腫瘤晚期階段，患者失去根治性手術治療時機，其治療方法主要為化療、放療等姑息性治療手段，但化療、放療會對患者機體造成一定的創傷，加上患者受到其自身病情影響，往往伴隨有癌因性疼痛，尤其是老年腫瘤患者，其身體耐受性差，癌因性疼痛程度往往更加嚴重，對患者的生存質量造成嚴重影響[4-6]。

表3 生存質量評分比較（x±s，分）

為減輕老年晚期腫瘤患者有限生存期內的疼痛癥狀、提高生存質量，臨床上應采取護理措施對患者進行干預。以往，老年晚期腫瘤患者的常規護理措施欠缺針對性，尤其是對癌痛的干預措施不足，無法對老年患者身心方面的護理需求進行滿足，對于老年腫瘤癌患者的癌因性疼痛和生存質量無法起到良好的改善作用。而循證護理是一種以實證性為特點的新型護理模式，其強調“護理服務的實證性”，在護理方案制定時主張以實證為依據，通過檢索相關文獻報道，借鑒前人護理經驗，結合自身護理經驗，將諸多護理措施整合成一份綜合性的護理方案，其護理方案充分體現了實證性，更加貼合于臨床實際情況，具有更強的可操作性，有利于確保護理方案落實到位，對老年患者需求予以充分滿足[7-8]。本研究觀察組中對患者實施循證護理，根據前人經驗、自身護理經驗及患者病情特點，為老年患者制定護理方案，針對老年腫瘤患者癌因性疼痛進行多方位干預，其中，心理護理主要是根據患者的心理動態，選擇合適的心理干預方法對老年患者進行心理輔導，可有效安撫老年患者，緩解其不良情緒，穩定其心理狀態，使患者樹立治療信心，積極配合治療和護理工作；音樂護理是近年來逐漸興起的一種新型護理措施，強調了音樂與人體臟腑、情緒之間的關聯性，通過為老年腫瘤患者播放舒緩音樂，可使患者在音樂聲中達到情緒調和、精神通暢的狀態；穴位按摩可通過對穴位進行刺激，增加腦內啡肽分泌，調節鎮痛系統，提高患者的疼痛閾值，減輕其疼痛感受；環境護理可提高患者的環境舒適體驗，使其身心得以放松。

本研究結果顯示：（1）護理后，癌因性疼痛、癌因性疲乏評分在觀察組中均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明循證護理可有效減輕老年腫瘤患者的癌因性癥狀；（2）護理后，SAS評分、SDS評分在觀察組中均低于對照組，生存質量評分在觀察組中高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明循證護理可減輕患者的不良情緒，使生存質量提升，這主要因為循證護理有效減輕了患者的癌因性疼痛，從而減輕了軀體不適對患者心理狀況和生存質量的干擾。

綜上所述，循證護理用于老年腫瘤患者護理中，可有效減輕癌因性疼痛和疲乏癥狀，有利于改善患者心理狀況，提升生存質量。