快速康復療法在全子宮切除手術中的應用研究

周玉嫦，黃偉妍，李文君，夏 斌

（東莞市人民醫院，廣東 東莞 523000）

全子宮切除術廣泛應用于臨床，可適用于子宮肌瘤、子宮內膜病變等多種子宮良性病變。患者易情緒緊張，圍術期較長，手術后恢復時間長，操作不當術后易產生惡心嘔吐、皮下氣腫、下肢靜脈血栓、陰道感染等并發癥[1]。為提高手術療效、改善患者術后狀態、減少并發癥發生率，選取我院40例行全子宮切除術患者作為研究對象，研究其快速康復療法對于子宮良性病變行全子宮切除術患者的臨床治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準，選取2019年6月1日～2020年6月30日于我院行全子宮切除術患者40例，并按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，其中對照組20例，研究組20。40例患者均為女性，均為子宮良性病變行全子宮切除術，年齡41～59歲，平均43.3±1.8歲?；颊邽?6～69 kg,平均62±2.5 kg；40例受選者均已婚，33例已育，7例未育；對照組和研究組在體重、年齡、學歷、婚育史、個人史、家族史等對比不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

術前對患者及其家屬行充分告知，本次實驗40例受試者均簽署知情同意書。

納入標準:（1）婦科良性病變，有手術指針；（2）年齡40～60歲；（3）無其他婦科基礎疾病；（4）無神經、心臟、血液、腎臟等系統疾??；（5）已簽署知情同意書，同意展開相關臨床研究。

1.2 方法

對照組行常規術前準備、常規外科模式、常規術后護理；

研究組行快速康復療法：（1）術前病人健康宣教：充分告知病人全子宮切除術各階段病人身體可能出現的變化，并解釋可能采取的治療方法、手術方案、護理方案等；完善術前各項檢查、調整患者術前營養狀態；做好心理護理；術前不整夜禁食，不對患者進行機械性灌腸。（2）術中根據病人生理狀況及疼痛等級分級（NRS），調整麻醉類藥物用量，盡量選擇最優麻醉方案，縮短患者蘇醒時間。（3）優化手術室內環境，調整手術室內的溫度、濕度和光亮等條件。（4）術后護理管理中實施快速康復護理并深度落實，如術后生命體征觀察與記錄；相關導管護理等等；充分評估患者的各項指標，在病情允許的情況下督促患者早期活動、早期進食[2]。注意患者術后傷口愈合狀況，根據換藥時間勤換藥，保持傷口及周圍皮膚清潔，預防皮下氣腫、血腫、傷口感染。（5）術后注重患者心理狀態的改變，謹防患者出現狂躁、抑郁、失眠等心理疾病，鼓勵患者多與其家屬及醫護工作人員進行溝通，在發現情況時及時進行心理干預。（6）注重術后患者日常飲食，保證患者營養攝入，避免出現負氮平衡。日常關注患者出入量情況，警惕術后患者出現尿少、攝入過多等情況。

1.3 觀察指標

統計觀察我院40例子宮良性病變全子宮切除術女性患者首次下床活動時間、住院時間，觀察其術后出現惡心嘔吐、皮下氣腫、下肢靜脈血栓等并發癥的發生頻率，并進行組間對比。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 分組對比40例患者肛門排氣時間、住院時間及術后首次下床時間

就40例行全子宮切除術患者的肛門排氣時間、首次下床時間及住院時間對比，研究組所用時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 40例患者各項手術指標分組對比（x±s，d）

2.2 分組對比40例患者行子宮切除術后并發癥發生頻率

就40例行全子宮切除術患者術后并發癥發生頻率來看，研究組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 40例患者手術后并發癥發生率分組對比[n（%）]

3 討 論

全子宮切除術自從其問世以來，長期應用于臨床，適用于子宮肌瘤、子宮內膜病變、宮頸原位癌、子宮頸上皮瘤樣病變等婦科良惡性腫瘤，同時，可應用于剖宮產急癥、異位妊娠急癥等急性婦科疾患。然而，由于患者術前情緒緊張，缺乏配合，術前準備不充分，術后護理不當，導致全子宮切除術效果不佳，同時可出現如惡心嘔吐等腸麻痹癥狀，亦可出現皮下氣腫、下肢靜脈血栓等并發癥。由此可見，臨床長期施行的常規外科模式，術前、圍術期、術后患者狀態均待改善。

快速康復外科的概念是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥,加速病人術后的康復，其核心環節是減少圍手術期的創傷與應激反應、減少術后并發癥,從而促進手術患者的快速康復[4-5]。快速康復外科其主要內容包括麻醉方式選擇、止痛方案、營養支持、供氧、液體控制、減少鼻胃管應用、早期腸內營養、微創手術和積極的術后康復措施等系列措施[7]?？焖倏祻童煼☉糜谂R床的實驗中，在我院選取的40例行全子宮切除術女性患者，其按照隨機數字表法分為的研究組和對照組，經過組間對比，其可見研究組的首次肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間要明顯短于對照組，同時其研究組的術后并發癥發生率也要明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，相比于傳統外科模式來說，采用快速康復療法應用于全子宮切除術患者不僅僅可以減輕患者心理負擔，提高手術療效，同時改善患者術后恢復狀態，可極大程度縮短治療時間和恢復時間，減輕患者及其家屬的醫療費用負擔，減輕國家醫務負擔，提高醫療資源的有效利用率。

從清末我國引入西醫后，我國醫學發展經歷從純種中醫到單純推崇西醫，直到現在提倡的中西醫綜合治療。西醫相比于中醫來說，其優勢之一便是手術治療和無菌操作。但是，醫學又不單單是簡單的機械治療，在臨床過程中醫務工作者應將患者視作一個整體；快速康復療法是立足于生物-社會-心理的新醫療模式下的一種發展趨勢，勢必在未來廣泛應用于臨床。同時，結合我國國情，在未來嘗試著將中醫特色治療、護理方式、人文理念引入快速康復療法，將會是快速康復療法應用于全子宮切除術后又一療效的跨越。