手指屈肌腱斷裂吻合術后 早期主動功能鍛煉預防肌腱粘連的護理要點

秦 霞

（宜興市人民醫院，江蘇 無錫 214200）

手指屈肌腱主要控制關節向背側屈伸的肌腱，彈性較小，代謝能力較弱，抗摩擦力、抗張力較強。手指屈肌腱斷裂屬于臨床十分常見的一種手外傷情況，多因銳器切割、鉸軋所致，造成患者無法伸展手指，對生活產生不利影響[1]。目前臨床多通過屈肌腱斷裂吻合術治療，效果良好，但患者術后容易出現肌腱粘連等情況，影響預后恢復質量。早期功能鍛煉護理干預不僅能夠有效預防術后并發癥，同時可促進患者手指功能恢復，備受認可。本文以2016年1月～2019年12月我院收治60例手指屈肌腱斷裂患者為例，闡述主動功能鍛煉的方法及效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍在2016年1月～2019年12月，研究對象抽選于我院接受手術治療的手指屈肌腱斷裂患者60例，進行隨機分組，對照組共計患者30例，男28，女2，年齡最小為20歲，最大為66歲，平均年齡（47.7±4.8）歲，其中I區6例，II區19例，III區5例。觀察組共計患者30例，男26，女4，年齡最小為22歲，最大為70歲，平均年齡（46.3±3.7）歲，其中I區5例，II區20例，III區5例。納入標準要求為：（1）為單純屈肌腱斷裂或合并指神經、指動脈斷裂，但不影響血供；（2）均自愿參與此次研究。排除標準要求為：（1）排除合并骨折、軟組織缺損患者；（2）排除感染患者；（3）排除排斥研究患者。對比兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

兩組患者均接受手指屈肌腱斷裂吻合術治療，對照組患者術后予以常規護理，石膏固定四周后開始活動，予常規功能指導，即告知患者功能鍛煉的重要性，指導患者掌握正確鍛煉技巧等。

觀察組采取早期主動功能鍛煉護理，具體過程為：觀察組患者均在常規功能鍛煉的基礎上引入早期鍛煉護理干預，且根據患者術后時間不同給予不同的鍛煉護理。其中術后第4 d開始被-主動活動功能鍛煉，具體過程為：在術后第4 d或第5 d開展被動-主動康復運動，不鼓勵患者在手術結束當天或術前開展相關運動，術后延遲運動可有效降低組織水腫、肌腱滑動障礙的影響。每天需開展5組至6組運動，可根據患者實際恢復情況選擇，其中早起后、午睡前、晚餐后和晚睡前需分別開展1次，剩余運動患者自行選擇。每組運動包括手指關節屈曲運動30次或以上，其中前10次屈曲采取被動輔助，隨后運動則需主動開展，盡量將手指關節屈曲至正常的1/2即可。在術后21 d左右開展完全主動康復運動，但仍以指關節單純主動運動為主，不鼓勵患者采取增加阻力后運動。如患者恢復至屈曲時無需過度用力，則可開始嘗試增加阻力后的康復運動[2]。

術后第3周或第4周開始第二階段鍛煉，每次關節運動時先在石膏托內重復25次至30次關節屈伸運動，根據患者具體恢復情況而定。然后將石膏托移除，在不運動指關節的前提下開展腕關節屈伸、繞圈等運動。如需更換敷料時，則可盡量減少關節活動，大約3 h后可適當進行關節屈伸，且更換敷料首日單次鍛煉應保持在10次左右。石膏托移除后要求患者鍛煉頻率應保持在10次/min，持續運動3 min為宜，每天根據自身恢復開展3次至5次鍛煉即可。護理人員每天均需對患者肌腱恢復情況進行評估，并根據具體恢復情況逐漸增加運動頻率，但仍需叮囑患者不得出現驟然發力的情況，如節奏掌握不好可采用默數的方式配合運動，即默數6個數內完成1次關節屈伸即可[3]。

術后第4周至術后第6周開始第三階段功能鍛煉，此時患者肌腱愈合率普遍較高，所有鍛煉均可在去除外固定的情況下開展。該階段可逐漸增加運動強度和肌腱耐力訓練，同樣要求運動動作的規范性，運動頻率保持在10次/min，單次鍛煉時間可適當延長，以患者手指肌肉感覺不適為宜。同時還可增加阻力訓練，即負重屈伸運動，例如反復解扣紐扣、反復提拿物品、打字等，鍛煉靈活度的同時增加各手指肌腱和肌肉間的協調性。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者術后手指功能恢復情況，評估護理效果。分為優、良、可、差四個級別。優：患者手指屈伸功能恢復正常，對日常生活不造成影響；良：患者手指屈伸功能輕度受限，可進行簡單活動；可：患者手指屈伸功能中度受限，影響日常活動；差：患者手指屈伸功能嚴重受限，出現嚴重并發癥。總效果=優占比率+良占比率。

1.4 統計學分析

整理研究結果，錄入SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料通過%形式表示，經x2值驗證，計量資料經x±s形式表示，經t值驗證，利用P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者經早期主動功能鍛煉護理干預后，恢復情況明顯優于對照組，總療效相比于對照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 護理效果對比分析

3 討 論

肌腱斷裂后對手指運動功能會造成極大的影響，目前可以利用外科修復手術對肌腱進行縫合，但由于手指神經分布較為密集，導致術后切口的疼痛感明顯，加之肌腱正處于自我愈合狀態，還是會對功能造成明顯的影響[4]。為了有效提升患者指關節運動功能，也為了進一步避免關節內肌腱粘連、僵硬等并發癥的出現，就需要采取早期功能鍛煉護理，根據患者恢復的不同階段逐漸增加鍛煉強度。其中術后第一階段的早期鍛煉可于術后4d開始進行被-主動鍛煉，但應注意避免長期制動后累及健康的肌腱和骨骼，提升肌肉張力。第二和第三階段則需加強損傷部位肌腱屈伸的鍛煉強度，但也需循序漸進，切勿驟然發力時導致肌腱二次斷裂。

總之，手指屈肌腱斷裂患者經手術治療后早期開展主動功能鍛煉能夠幫助患者恢復手指功能，預防術后粘連問題，值得應用推廣。