探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理 對降低手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械損耗率的效果分析

滕宏景

（江蘇省人民醫(yī)院浦口分院，南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腔鏡技術(shù)得以發(fā)展完善，被越來越頻繁用于疾病診斷、治療工作中，效果良好。其具有對患者傷害小、痛楚低、術(shù)野佳、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，備受患者認(rèn)可及好評[1]。其中硬式內(nèi)鏡器械為腔鏡手術(shù)常用器具之一，但因其內(nèi)部結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜、種類繁多、精密性高、價格高昂，如果受損，不僅對手術(shù)質(zhì)量造成影響，同時產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失，增加醫(yī)院成本損耗。因此，做好硬式內(nèi)鏡器械管理工作至關(guān)重要。本文抽選2018年5月～2019年12月硬式內(nèi)鏡器械86件為例，簡述持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理的臨床應(yīng)用價值，內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間范圍為2018年5月～2019年12月，隨機(jī)抽選我院腔鏡術(shù)后硬式內(nèi)鏡器械86套進(jìn)行探究，根據(jù)使用時間先后分作兩組，對照組、觀察組硬式內(nèi)鏡器械均為43套。對比所示，兩組內(nèi)鏡器械數(shù)量等無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組內(nèi)鏡器械采取常規(guī)管理，即按照相關(guān)規(guī)定完成器械的清洗、消毒、發(fā)放、回收等工作。

觀察組內(nèi)鏡器械采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，具體過程如下。

1.2.1 建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組

在科室內(nèi)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由護(hù)士長和科室主任擔(dān)任組長，并安排工作時間超過3年的高級護(hù)師作為監(jiān)管人員，負(fù)責(zé)定時監(jiān)督內(nèi)鏡質(zhì)量問題，并指導(dǎo)普通組員內(nèi)鏡使用技巧。由組長牽頭對以往內(nèi)鏡器械管理中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并按照規(guī)律開展分類記錄。①手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對內(nèi)鏡具體性能、使用注意事項(xiàng)等了解度不足，且院內(nèi)缺乏相關(guān)培訓(xùn)模式。②內(nèi)鏡和相關(guān)器械在手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心交接、轉(zhuǎn)運(yùn)時并未嚴(yán)格遵照要求進(jìn)行分類，導(dǎo)致器械保護(hù)度不足，途中發(fā)生碰撞、掉落等意外而損壞。③消毒供應(yīng)中心清洗各類內(nèi)鏡時對其結(jié)構(gòu)了解不足，拆卸時導(dǎo)致部分精密零件損壞，或放置過程中未完全拆解零件發(fā)生脫落，或功能操作結(jié)構(gòu)發(fā)生折損等，還可能因清洗過程不夠徹底、清洗耗時過長等原因?qū)е聯(lián)p傷[2]。

1.2.2 持續(xù)改進(jìn)內(nèi)鏡使用和消毒人員培訓(xùn)工作

應(yīng)有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組牽頭，經(jīng)院方邀請內(nèi)鏡生產(chǎn)廠家的技術(shù)人員對所屬內(nèi)鏡相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，包括內(nèi)鏡性能、使用技巧、拆卸方法、零件結(jié)構(gòu)、安裝方法等具體內(nèi)容，同時借助實(shí)物現(xiàn)場直接演示清洗消毒流程、滅菌標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)等內(nèi)容，利用統(tǒng)一化培訓(xùn)的方式加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對內(nèi)鏡的了解程度。該培訓(xùn)工作應(yīng)定期開展，且每當(dāng)院內(nèi)更新內(nèi)鏡設(shè)備時也需同步開展培訓(xùn)，以保證質(zhì)量改進(jìn)工作的可持續(xù)性[3]。

1.2.3 持續(xù)改進(jìn)內(nèi)鏡使用規(guī)范

院內(nèi)組織各科室主任結(jié)合自身科室使用內(nèi)鏡的特點(diǎn)，對使用規(guī)范開展持續(xù)性改進(jìn)，確保醫(yī)護(hù)人員可以正確操作內(nèi)鏡器械。同時，可在院內(nèi)建立模擬訓(xùn)練中心，將部分老舊但并未報(bào)廢的內(nèi)鏡器械統(tǒng)一整理，作為臨床工作經(jīng)驗(yàn)較低的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)專用，以此降低對仍在使用的內(nèi)鏡造成損傷。另外，需進(jìn)一步完善內(nèi)鏡器械的交接和轉(zhuǎn)運(yùn)制度，明確消毒供應(yīng)室轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)鏡器械時的分類和擺放標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將內(nèi)鏡與其它器械隔離后單獨(dú)存放，降低磕碰、擦劃等不必要的損傷。交接過程中則必須在器械存放容器內(nèi)進(jìn)行檢查，如必要時可選擇面積較大的平臺鋪展后進(jìn)行檢查，以免檢查位置過窄導(dǎo)致器械墜落性損傷。在手術(shù)室實(shí)際操作時，內(nèi)鏡器械的擺放必須按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員傳遞器械時盡量保持平穩(wěn)，盡量避免傳遞幅度過大導(dǎo)致磕碰，在醫(yī)生抓穩(wěn)后方可放手，以免造成墜落性損傷[4]。

1.2.4 持續(xù)改進(jìn)內(nèi)鏡消毒清洗規(guī)范

在消毒供應(yīng)中心成立專職內(nèi)鏡清洗小組，實(shí)施專人專業(yè)管理方式，該小組人員需參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)工作。同時明確組內(nèi)成員負(fù)責(zé)的工作范圍，包括內(nèi)鏡拆卸、消毒、清洗等具體步驟，在清洗時避免發(fā)生零件間的互相碰撞。在消毒清洗完畢后，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)對內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，確認(rèn)是否存在消毒不合格和損傷的情況，待確認(rèn)無誤后進(jìn)行二次包裝，并在合格文書上簽字，以確定內(nèi)鏡在消毒供應(yīng)中心無損壞情況，明確個人自認(rèn)。對部分精密度較高的零件進(jìn)行清洗時，應(yīng)配備相應(yīng)的硅膠軟墊或保護(hù)套，最大程度降低損傷度。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察且計(jì)算兩組硬式內(nèi)鏡器械消毒合格率、包裝合格率及損耗率，對比分析統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理研究結(jié)果后通過SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以x±s表示，分別以卡方值、t值驗(yàn)證，結(jié)果以P＜0.05反映統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

此次觀察組硬式內(nèi)鏡器械通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理后消毒合格率、包裝合格率均明顯高于對照組，同時內(nèi)鏡器械損耗率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 消毒、包裝合格率及損耗率計(jì)算對比（%）

3 討 論

現(xiàn)代人對于微創(chuàng)手術(shù)的接受度越來越高，加之各類微創(chuàng)技術(shù)不斷完善和發(fā)展，使得微創(chuàng)型手術(shù)的適用范圍也在不斷增加。但醫(yī)院對微創(chuàng)手術(shù)器械的各類投資程度也逐漸提高，面對著社會控制醫(yī)療費(fèi)用的大環(huán)境下，如何將有效的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的價值就成為了所有醫(yī)院共同探討的課題。而降低內(nèi)鏡損耗率是直接控制醫(yī)院運(yùn)營成本的重要方式，也是保障微創(chuàng)手術(shù)有效性和安全性的重要因素[5]。

利用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念，可有效提升院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對內(nèi)鏡器械損耗的重視程度。由科室建立相關(guān)質(zhì)量改進(jìn)小組，對造成內(nèi)鏡損耗的原因進(jìn)行分析，大致可分為醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、消毒供應(yīng)中心操作不當(dāng)、環(huán)節(jié)銜接操作不當(dāng)。以這三類原因?yàn)榛A(chǔ)，制定相應(yīng)的可持續(xù)性改進(jìn)管理措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和消毒供應(yīng)中心人員的培訓(xùn)力度，制定嚴(yán)格的操作標(biāo)準(zhǔn)和銜接流程，最大程度確保內(nèi)鏡損耗率的有效控制。