喉罩通氣全身麻醉在輸尿管中下段結石患者術中的應用及安全性分析

劉智輝

(舞陽縣中心醫院 麻醉科，河南 舞陽 462400)

輸尿管結石通常伴有腎絞痛等癥狀，若未給予及時治療，嚴重者可誘發腎積水，甚至腎衰竭、尿毒癥，危及生命安全[1-2]。目前臨床治療輸尿管中下段結石多以經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療為主，主要采用腰麻硬膜外聯合麻醉，但由于無法精準控制腰麻平面，導致術中血流動力學波動幅度較大，加之術中體位改變，易增加患者不適感[3]。因此探索一種高效的麻醉方式至關重要?；诖?，本研究選取82例輸尿管中下段結石患者，探討喉罩通氣全身麻醉的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月舞陽縣中心醫院收治的輸尿管中下段結石患者82例，按照麻醉方式分為兩組。全麻組(41例)：男31例，女10例；年齡35～67歲，平均(51.33±5.18)歲；體質量指數18.2～24.8 kg·m-2，平均(20.96±1.30)kg·m-2。腰硬聯合組(41例)：男29例，女12例；年齡34～68歲，平均(50.86±5.39)歲；體質量指數17.9～25.0 kg·m-2，平均(21.05±1.48)kg·m-2。兩組基本資料(性別、年齡、體質量指數)均衡可比(P>0.05)。本研究經舞陽縣中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①均經彩色多普勒超聲、CT等檢查證實為輸尿管中下段結石；②患者或家屬簽署同意書；(2)排除標準：①存在明顯循環或呼吸系統疾病者；②存在喉罩使用禁忌證者；③既往有麻醉藥物過敏史者；④精神疾病者。

1.3 方法兩組術前均禁食禁飲，術前30 min肌內注射0.5 mg阿托品。進入手術室后，建立靜脈通道，密切觀察脈搏、血氧飽和度(saturation of blood oxygen，SpO2)、心電圖及血壓。

1.3.1腰硬聯合組 接受腰麻硬膜外聯合麻醉。應用腰硬聯合麻醉穿刺包，行患側臥位，應用硬膜外穿刺針(18G)沿L3～4間隙實施硬膜外穿刺，待進入硬膜外腔后，拔出針芯，以腰麻針(26G)實施蛛網膜下腔穿刺，待腦脊液回流暢通，將2～3 mL布比卡因(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43021885)注入蛛網膜下腔，拔出腰穿針，將硬膜外導管置于頭端，深度達3.0 cm，5 min后于硬膜外腔給藥，以調整麻醉平面。

1.3.2全麻組 接受喉罩通氣全身麻醉。吸氧、去氮，靜脈注射0.3～0.5 μg·kg-1舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)，1.0～2.0 mg·kg-1丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369)，0.6 mg·kg-1羅庫溴銨(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103235)行麻醉誘導，松弛下頜肌肉后，連接麻醉機，檢查喉罩位置，確定未漏氣后固定。術中吸入2 L·min-1七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172)，持續微量泵靜脈注射0.05～0.2 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314)以維持麻醉。手術結束后停止吸入，并快速沖洗呼吸管路。

1.4 觀察指標(1)兩組麻醉效果。其中鎮痛效果滿意，無不適或不良反應為良好；鎮痛效果較好，存在輕微不適感，但對手術影響較小為較好；麻醉效果尚可，但患者伴有明顯牽拉痛或不良反應為差。將良好和較好計入優良率。(2)兩組不同時間點[麻醉誘導前(T0)、喉罩或氣管插管置入即刻(T1)、喉罩或氣管置入后5 min(T2)、喉罩或氣管拔除即刻(T3)]血流動力學[心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、SpO2]變化。(3)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組術后即刻、術后6 h、24 h疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分與疼痛程度呈正相關。(4)兩組并發癥發生率。

2 結果

2.1 麻醉效果全麻組麻醉優良率高于腰硬聯合組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較(n，%)

2.2 血流動力學兩組T0、T3時HR、MAP、SpO2對比，差異無統計學意義(P>0.05)；全麻組T1、T2時HR、MAP、SpO2較腰硬聯合組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學比較

2.3 疼痛程度兩組術后即刻VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后6、24 h VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分比較分)

2.4 并發癥全麻組出現1例咽喉疼痛；腰硬聯合組出現2例返流誤吸，1例低血壓。全麻組并發癥發生率[2.44%(1/41)]與腰硬聯合組[7.32%(3/41)]對比，差異無統計學意義(χ2=1.997，P=0.158)。

3 討論

經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術因具有定位精準、操作簡便、術后康復時間短等優勢在輸尿管中下段結石治療中得到廣泛應用，腰麻硬膜外聯合麻醉作為其常用麻醉方式，可抑制交感神經節前纖維，擴張容量及阻力血管，降低血壓，但由于結石位置不同，麻醉平面要求不一，影響患者呼吸、血壓，加重腰腹脹痛及雙下肢麻木[4-5]。

全身麻醉無需改變術中體位，且利用七氟烷等麻醉藥物，可顯著縮短麻醉誘導及蘇醒時間，提高麻醉可控性，減輕對呼吸道、循環系統的刺激，且其肌松與鎮痛效果良好，可有效降低對心血管系統的影響，縮短術后蘇醒時間，同時其與阿片類鎮痛藥物聯合應用，可保持麻醉平穩[6]。此外，與傳統通氣方式對比，喉罩具有置管方便等優勢，無需應用喉鏡顯露聲門口，可減小對HR、MAR水平的影響，且自主呼吸或正壓通氣，利于降低氣道損傷發生率，減輕術后疼痛，預防并發癥[7-8]。本研究結果顯示，全麻組麻醉優良率高于腰硬聯合組，且T1、T2時HR、MAP、SpO2較腰硬聯合組低，表明喉罩通氣全身麻醉應用于輸尿管中下段結石患者，麻醉效果良好，能顯著維持術中血流動力學平穩。同時，本研究還發現，觀察組術后6 、24 h VAS評分低于對照組，說明喉罩通氣全身麻醉能減輕輸尿管中下段結石術后疼痛應激反應，可能與喉罩通氣全身麻醉對患者刺激相對較小，且肌肉松弛要求低，能穩定患者血流動力學，減輕心血管系統應激反應有關。本研究數據還表明，兩組并發癥發生率對比差異無統計學意義?？梢姾碚滞馊砺樽響糜谳斈蚬苤邢露谓Y石患者，并發癥少，安全性高。

綜上可知，喉罩通氣全身麻醉應用于輸尿管中下段結石患者，能顯著穩定術中血流動力學，并發癥少，安全性高。