內外側交叉克氏針固定對肱骨髁上骨折患兒的療效

安剛

(汝南縣人民醫院 西醫骨科，河南 駐馬店 463300)

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內外髁上方的骨折，以小兒多見，占兒童肘部骨折的30%～40%，且多發于5～12歲兒童，其臨床表現主要以肘部腫脹、劇痛及活動受限為主，若治療不及時或治療不當，不僅會造成運動功能損害，嚴重者可引起血管、神經及肌肉損傷[1-2]。近年來，臨床對于兒童肱骨髁上骨折主要以保守治療為主，對完全移位的骨折可行閉合復位經皮穿刺固定治療，必要時才行手術治療，其中單純外側克氏針固定與內外側交叉克氏針固定是臨床常用的閉合穿針方式，但不同固定方式的療效具有差異性[3-4]。本研究選取80例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，探討內外側交叉克氏針固定對肱骨髁上骨折患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月汝南縣人民醫院收治的80例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，依據治療方案分為對照組與觀察組，各40例。對照組接受單純外側克氏針固定，觀察組接受內外側交叉克氏針固定。對照組：男22例，女18例；年齡 6～9歲，平均(7.51±1.13)歲；跌倒傷16例，交通傷14例，墜落傷10例；Garland分型：Ⅱ型23例，Ⅲ型17例。觀察組：男21例，女19例；年齡5～10歲，平均(7.56±1.16)歲；跌倒傷17例，交通傷13例，墜落傷10例；Garland分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型18例。兩組性別、年齡、骨折原因、Garland分型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經汝南縣人民醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經X線、CT等檢查確診骨髁上骨折；②臨床資料與影像學資料完整；③凝血功能正常。(2)排除標準：①陳舊性或病理性骨折；②合并神經功能異常；③先天性心臟病；④肝腎功能異常；⑤合并免疫系統疾病。

1.3 手術方法兩組均行臂叢神經麻醉，取平臥位，在C型臂X線機引導下先行閉位復合，上肢外展旋前位，對抗牽引，再糾正旋轉移位及側方移位。復位滿意后，對照組接受單純外側克氏針固定治療，即用2枚克氏針由外側交叉穿針平行固定，且均垂直于骨折線。觀察組在復位滿意后，實施內外側交叉克氏針固定治療，在內髁最高處中間靠近遠端1 mm為進針點置入1枚克氏針，然后將前臂旋回中立位，在外髁最高處靠后1 mm為進針點置入1枚克氏針，使克氏針交叉固定，將克氏針尾折斷留尾于皮外，后將患側屈曲45°～60°，用石膏固定4周，術后3～6周拆除克氏針，盡量早期活動肘關節。

1.4 評價指標

1.4.1骨折愈合情況 于治療6周后，對所有患兒均行X線檢查，評估骨折愈合情況，記錄骨折愈合時間，統計患兒總住院時間。

1.4.2尺神經損傷 進行為期3個月的康復隨訪，觀察尺神經損傷發生情況。

1.4.3肘關節功能 參照改良Flynn肘關節功能評分[5]評估兩組肘關節功能，該量表分為優、良、中、差4個等級。肘欠曲欠伸、提攜角改變于0°～5°，腕欠曲欠伸、前臂欠旋前旋后于0°～15°為優；肘欠曲欠伸、提攜角改變于6°～10°，腕欠曲欠伸、前臂欠旋前旋后于16°～30°為良；肘欠曲欠伸、提攜角改變于11°～15°，腕欠曲欠伸、前臂欠旋前旋后于31°～45°為可；肘欠曲欠伸、提攜角改變>15°，腕欠曲欠伸、前臂欠旋前旋后>15°為差。

2 結果

2.1 骨愈合時間與住院時間兩組住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組骨愈合時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨愈合時間與住院時間比較

2.2 尺神經損傷對照組發生尺神經損傷2例，總發生率為5.00%，觀察組發生尺神經損傷4例，總發生率為10.00%。尺神經損傷發生率組間比較，差異無統計學意義(χ2=0.180，P=0.396)。

2.3 肘關節功能觀察組肘關節功能優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肘關節功能比較[n(%)]

3 討論

肱骨髁上骨折是兒童常見的肘骨骨折，可分為屈曲型和伸直型，其中伸直型占90%左右，且易合并血管神經損傷，該處骨折常見受傷原因是摔倒時手肘撐地骨折，而肱骨髁內側有尺神經故在肱骨髁上骨折側方移位同時可受到損傷[6-7]。若治療不當，可引發肘內翻或外翻畸形、血管、神經損傷、缺血性肌攣縮、骨化性肌炎等并發癥。因此，選擇有效的治療方法對于肱骨髁上骨折患兒有重要意義[8]。

目前，臨床有兩種常用的經皮穿針固定方式，即內外側交叉固定和外側穿針固定，但兩種固定方法的效果存在一定差異。本研究依據肱骨髁上骨折特點，分別應用了單純外側克氏針固定與內外側交叉克氏針固定比較分析，研究結果顯示，觀察組骨愈合時間較對照組短，肘關節功能優于對照組，尺神經損傷發生率較對照組略高，且住院時間比較無差異，表明相較單純外側克氏針固定，內外側交叉克氏針固定可促進骨折愈合，改善患兒肘關節功能，這與任榮等[9]研究一致。分析其原因為，外側克氏針固定在一定程度上可避免損傷尺神經，但外側進針點使得其牢固性不足，故應用效果存有一定局限。而內外側交叉克氏針固定技術具有較強的抗扭轉力，可最大限度糾正骨折端的旋轉、成角、側偏、分離，有效預防復位后因移位造成的肘內翻，且手術在肌間隙進行，不損傷肌肉，內外兩針固定更加牢靠，具有骨折復位、功能恢復良好等優點，因此，固定后可促進患者骨早期愈合，改善肘關節功能[10-11]。但由于固定的克氏針位于肘關節兩側，因而需在術后盡早拆除內側克氏針，以減少對尺神經損傷，緩解神經癥狀，促進屈伸功能恢復[12]。由此可見，內外側交叉克氏針固定的治療效果較為顯著，但臨床需要求手術醫生熟練掌握固定操作技術，明確固定術相關禁忌證，并根據患兒實際情況選擇固定方式，以保障治療效果，同時術后做好早期康復訓練指導，以促進關節功能恢復，改善患兒生活質量。本研究雖提示外側交叉克氏針固定具有良好應用效果，但并未探討手術相關指標及術后其他并發癥發生情況，故難以全面評估固定術安全性，因此臨床需進行再次探討。

綜上所述，內外側交叉克氏針固定治療可有效提高患兒肘關節功能，促進骨折愈合，但存在損傷尺神經的風險。