囊胚破壞術聯合甲氨蝶呤宮內注射治療剖宮產切口部妊娠的效果

代永麗

(平輿縣人民醫院 婦產科，河南 駐馬店 463400)

剖宮產切口部妊娠是婦產科少見的一種異位妊娠疾病，隨著二孩政策的開放，其發病率逐漸上升[1]。剖宮產切口部妊娠與子宮基層及子宮內膜受到一定的損傷、剖宮產術后子宮創面縫合出現異常等情況有關，目前針對這一疾病尚無確切的治療標準。臨床主要以藥物治療或是子宮動脈栓塞聯合清宮術進行治療，但可能引起陰道出血或是血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonado-tropin，hCG)水平急劇升高，治療效果不盡理想，且治療費用及難度較高[2-4]。為提高剖宮產切口部妊娠的治療效果，本研究就剖宮產切口部妊娠患者經囊胚破壞聯合甲氨蝶呤宮內注射療法的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年3月平輿縣人民醫院收治的84例剖宮產切口部妊娠患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組：年齡為23～34歲，平均(28.41±3.36)歲；孕周為5～11周，平均(8.32±2.16)周。觀察組：年齡為22～35歲，平均(28.54±3.41)歲；孕周為6～11周，平均(8.51±2.04)周。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①有剖宮產史，尿妊娠試驗陽性，經B超檢查等確診為剖宮產切口部妊娠；②簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①出血量無法控制；②具有凝血功能障礙；③大出血需接受子宮切除；④伴有惡性腫瘤。

1.3 治療方法(1)對照組接受子宮動脈栓塞聯合清宮術治療。術中在X線監測下對患者的右側股動脈進行穿刺，置入5F動脈鞘管，將100 mg甲氨蝶呤(山西普德藥業有限公司，國藥準字H14022462)與明膠海綿微球先后注入至患者子宮動脈，術后進行超聲檢查，并于24～48 h再次進行清宮。(2)觀察組接受囊胚破壞聯合甲氨蝶呤宮內注射治療。在超聲輔佐下對患者陰道穹窿宮頸較脆弱區進行穿刺，直至刺破孕囊，注射50 mg甲氨蝶呤，術后密切觀察患者的生命體征及其hCG水平，定期對患者的孕囊進行檢查，5 d后若患者的血hCG水平下降幅度<50%，則繼續注入50 mg甲氨蝶呤，若血hCG下降幅度≥80%則可進行后續的清宮術。

1.4 評價指標(1)兩組患者臨床療效。顯效為癥狀完全消失，孕囊體積縮小率>50%，hCG水平正常；有效為癥狀緩解，血hCG水平下降；無效為癥狀及血hCG水平無變化。總有效率為顯效率與有效率之和。(2)兩組患者術后陰道出血時間、血hCG水平下降至正常時間及住院費用。(3)生活質量，借助簡明健康狀況調查量表(36-item short form health survey，SF-36)對兩組患者治療前及治療1個月后的生活質量進行評估，量表共包含8個項目，36個條目，包括生理職能、情感職能、社會功能、生理功能、軀體疼痛、心理健康、精力、總體健康。分值為0～100分，分數越高則生活質量越高。

2 結果

2.1 臨床效果對照組治療總有效率[83.33%(35/42)]低于觀察組[97.62%(41/42)]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較(n，%)

2.2 術后情況及住院費用觀察組術后陰道出血時間、術后血hCG下降至正常時間及住院費用均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床指標及住院費用比較

2.3 生活質量治療前，兩組患者SF-36量表各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者SF-36量表各維度評分均提升，觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前及治療1個月后SF-36量表評分比較

3 討論

剖宮產切口部妊娠是一種較少見的疾病，如未及時治療，對患者的健康及生命安全造成一定的威脅，可導致大出血、子宮穿孔或子宮破裂等，甚至死亡[5]。目前常用的子宮動脈栓塞術具有一定的安全性，可以達到控制出血量的效果，但手術的難度較大，需要術者具備較高的操作水平[6]。

本研究結果顯示，對照組治療后總有效率低于觀察組，觀察組患者術后陰道出血時間、術后血hCG下降至正常時間以及住院費用均低于對照組，且生活質量評分高于對照組，可見對于剖宮產切口部妊娠患者，囊胚破壞術聯合甲氨蝶呤宮內注射治療效果較好，可行性較高。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，常用于剖宮產切口部妊娠的保守治療，在二氫葉酸得到一定的抑制時對患者機體的酶進行還原，阻止二氫葉酸變為四氫葉酸，使胚胎的發育、生長得到抑制[7-8]。通過對孕囊注射甲氨蝶呤可以使藥物充分擴散，提高患者生育功能的恢復速度，其操作難度低于子宮動脈栓塞術，各個醫院均可實施[9-10]。采用囊胚破壞聯合甲氨蝶呤宮內注射不僅可促進患者病情的緩解，也大大減少了患者治療方面的費用支出，對血hCG水平的下降也起到了促進作用。

囊胚破壞聯合甲氨蝶呤宮內注射療法與常規治療方法相比，存在諸多優勢，對于操作者的操作水平無硬性要求，院內具有診斷剖宮產切口部妊娠的超聲設備及條件即可，明確孕囊位置，將囊胚破壞后，局部注射甲氨蝶呤，在注射的過程中，密切觀察病灶周圍有無活動性出血，同時還需注意血腫的產生，操作視野較為清晰，可反復操作，易于臨床推廣[11-12]。

綜上所述，對于剖宮產切口部妊娠患者，囊胚破壞術聯合甲氨蝶呤宮內注射療法效果較好，出血量較小，患者術后生活質量較高，且總治療費用較低，建議臨床推廣應用。