黃連溫膽湯輔助三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎的效果觀察

張麗，陰彤

(鄭州仁濟醫院 a.藥劑科；b.內科，河南 鄭州 450000)

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)是一種存在于機體胃黏膜內的革蘭陰性細菌，Hp感染是導致各種慢性胃炎的重要致病因素之一，同時還會增加消化道惡性腫瘤的發生風險[1]。目前三聯療法是治療Hp相關性胃炎的主要方法，但是抗菌藥物的耐藥性逐漸上升，導致根除Hp的效果并不理想，疾病的治療難度較大[2]。隨著中醫藥的整體發展，中西醫治療已在臨床中推廣應用[3]。本研究通過觀察黃連溫膽湯輔助三聯療法對Hp相關性胃炎的療效，為疾病的臨床治療提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象選擇2018年1—12月于鄭州仁濟醫院就診的96例Hp相關性胃炎患者作為研究對象，均符合中華醫學會消化病學分會制定的《中國慢性胃炎共識意見(2017, 上海)》診斷標準[4]，排除年齡<18歲，合并其他消化道系統疾病，近1個月內服用過質子泵抑制劑、鉍劑以及抗生素藥物，重要器官功能嚴重障礙，惡性腫瘤，對研究所用藥物過敏，以及妊娠期、哺乳期患者。按照隨機數表法將研究對象分為對照組(48例)和觀察組(48例)，其中對照組男25例，女23例，年齡24～65歲，平均(44.38±6.49)歲，病程0.5～8 a，平均(4.36±0.87)a；觀察組男26例，女22例，年齡25～67歲，平均(45.09±6.53)歲，病程1～10 a，平均(4.42±0.90)a。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過鄭州仁濟醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 治療方法兩組患者均接受三聯療法，包括奧美拉唑腸溶膠囊(鄭州泰豐制藥有限公司，國藥準字H20084515)，每次20 mg，每日2次，治療4周；甲硝唑片(華中藥業股份有限公司，國藥準字H42020388)，每次0.4 g，每日2次，治療2周；阿莫西林膠囊(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020932)，每次0.5 g，每日2次，治療2周；服藥方式均為溫水送服。觀察組患者加用黃連溫膽湯治療，基本方為黃連、竹茹12 g，半夏、茯苓、陳皮各10 g，枳實、大棗、橘紅各6 g，炙甘草3 g，加水煎熬取汁400 mL，分早晚2次服用，治療4周。

1.3 觀察指標(1)中醫證候積分。兩組患者分別于治療前后進行中醫證候積分評估，包括上腹痛、腹脹、餐后飽脹、燒灼感癥狀，評分標準：0分為無明顯癥狀；1分為偶有發作，不影響日常工作和生活；2分為偶有發作，影響日常工作和生活；3分為頻繁發作，嚴重影響日常工作和生活[5]。(2)Hp清除率。治療后進行14C呼氣試驗檢測，大于100 dpm(1 dpm=0.0167 Bq)為陽性。(3)不良反應。記錄兩組患者發生頭暈、皮疹、惡心及腹瀉的例數。(4)臨床療效。顯效：治療后患者消化道癥狀消失，胃鏡檢查和組織病理學檢查顯示胃黏膜基本恢復正常，Hp陰性；有效：治療后患者消化道癥狀基本消失，胃鏡檢查和組織病理學檢查顯示胃黏膜有所改善，病變縮小范圍≥50%，Hp陰性或弱陽性；無效：治療后患者消化道癥狀無明顯改善，胃鏡檢查和組織病理學檢查顯示胃黏膜病變縮小范圍<50%，Hp陽性[6]。將顯效和有效計入總有效。

2 結果

2.1 中醫證候積分兩組患者治療后上腹痛、腹脹、餐后飽脹以及燒灼感中醫證候積分均較治療前有明顯改善，且觀察組患者上述各中醫證候評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者中醫證候積分的比較分)

2.2 Hp清除率觀察組治療后Hp清除率[87.50%(42/48)]高于對照組[70.83%(34/48)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應對照組治療期間發生頭暈1例、惡心1例及腹瀉1例，不良反應發生率6.25%，觀察組發生皮疹1例、惡心2例及腹瀉1例，不良反應發生率8.33%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較(n，%)

3 討論

Hp是目前發現的唯一能在胃酸環境中存活的細菌，其進入人體后，會產生附著素，與機體胃黏膜細胞表面的脂質體產生吸引作用存在于黏膜層中，避免菌體被胃酸消化，并會直接破壞患者的胃黏膜屏障結構，造成胃上皮細胞等損傷，并且還會誘發多種致病因子，進一步影響胃部的正常生理功能，加重胃黏膜的損害作用，是慢性胃炎發生的主要致病因素之一，甚至還與胃癌存在密切關系[7]。三聯療法是最為常用的治療方式，奧美拉唑作為質子泵抑制劑，可快速減少胃酸分泌并消除Hp，達到保護胃黏膜的目的[8]；甲硝唑和阿莫西林兩種抗生素聯合應用可較好地發揮根除Hp感染的作用[9-10]，但是Hp對抗生素敏感性較差，很容易產生耐藥性，因此Hp相關性胃炎的治療難度較大，且具有病程較長，易反復發作等臨床特點，因此單純應用三聯療法的效果并不十分滿意。

黃連溫膽湯由黃連、竹茹、半夏、茯苓、陳皮、枳實、大棗、橘紅、炙甘草等中草藥熬制而成，其中黃連可瀉火燥濕、具有抑制細菌作用，竹茹可清熱止嘔，半夏可消痞散結，茯苓、陳皮可健脾和胃，枳實可行氣消痞，大棗、橘紅可理氣消食，炙甘草調和諸藥，起到清熱燥濕、理氣和胃等功效[11]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后上腹痛、腹脹、餐后飽脹以及燒灼感等中醫證候積分均有明顯改善，且低于對照組，觀察組患者治療后Hp清除率高于對照組，這與孫靖若、譚其佳[12-13]研究結果相符，說明黃連溫膽湯與三聯療法共用，可起到標本兼治的作用，有效清除體內Hp，保護胃黏膜。本研究結果亦顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，進一步說明中西醫聯合治療可減輕Hp對患者胃黏膜造成的損傷，調節胃酸分泌，促進胃黏膜結構和功能的修復，因此在Hp相關性胃炎的治療中更有優勢。兩組患者不良反應的發生率差異無統計學意義，提示黃連溫膽湯輔助治療的臨床安全性較好。

綜上所述，黃連溫膽湯輔助西醫三聯療法可改善Hp相關性胃炎患者的消化道癥狀，有效清除Hp感染，提高臨床療效，治療安全性較好。