參芪降糖顆粒輔助西藥治療妊娠糖尿病的臨床效果及對(duì)糖脂水平的影響

位秀娟

(商水縣中醫(yī)院，河南 周口 466100)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期特有的糖代謝異常或糖尿病[1]，其與大于胎齡兒、巨大兒、剖宮產(chǎn)率升高、早產(chǎn)、先兆子癇等不良妊娠結(jié)局存在顯著關(guān)系[2]，嚴(yán)重時(shí)可引起孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡。目前，對(duì)GDM患者的治療仍是婦產(chǎn)科研究的重要課題。為此，本研究以200例氣陰兩虛型GDM患者作為研究對(duì)象，旨在分析參芪降糖顆粒輔助西藥對(duì)患者臨床療效及糖脂水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商水縣中醫(yī)院2014年3月至2019年3月收治的200例氣陰兩虛型GDM患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組：年齡為21～35歲，平均(26.96±5.23)歲；孕周為24～28周，平均(26.05±0.98)周。觀察組：年齡為20～34歲，平均(27.07±4.12)歲；孕周為24～28周，平均(26.14±0.84)周。兩組患者年齡和孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且為氣陰兩虛型；(2)年齡為20～35歲；(3)孕周為24～28周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)伴有其他妊娠期合并癥、并發(fā)癥；(2)出現(xiàn)胎兒發(fā)育異常；(3)妊娠前診斷為糖尿病；(4)伴有心、腦、肺、肝、腎等器官功能不全。

1.4 治療方法

1.4.1對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療等。鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370)先從小劑量開始，每次0.25 g，餐后服用，每日2次，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)血糖水平較高者于7 d后酌情增至0.5 g，餐后服用，每日3次；格列美脲片(北京賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057672)初始劑量為每次1 mg，每日1次，對(duì)血糖水平較高者，加至每次2 mg，每日1次；阿卡波糖片每次50 mg，每日3次，餐時(shí)咀嚼服用。以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4.2觀察組 給予常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合參芪降糖顆粒(山東魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950075)治療。西醫(yī)治療方法與對(duì)照組相同。參芪降糖顆粒口服，每次1 g，每日3次，對(duì)血糖水平較高者，劑量加至每次3 g，每日3次。以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1臨床療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，在兩組患者治療2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行臨床療效的評(píng)價(jià)分為：(1)治愈，即臨床癥狀及體征消失，血糖降至正常水平；(2)顯效，即臨床癥狀及體征明顯緩解，血糖基本恢復(fù)正常水平；(3)有效，即臨床癥狀及體征有所緩解，血糖水平有所控制；(4)無效，即臨床癥狀未見緩解，甚至加重，血糖水平未見下降。治療總有效率為治愈、顯效、有效例數(shù)之和所占比例。

1.5.2血糖和血脂 分別于治療前1 d和治療2個(gè)月后取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，用于血糖和血脂水平的檢測(cè)，記錄患者治療前和治療后空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、餐后2小時(shí)血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 血糖和血脂水平兩組患者治療前血糖和血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后FBG、2 h PG水平較治療前均降低，且觀察組治療后FBG、2 h PG水平低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組治療后TC、TG水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后TC、TG水平較治療前降低，且低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖和血脂水平比較

3 討論

GDM發(fā)病率在不同地區(qū)上存在一定差異。隨著近年來人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變，使得GDM的發(fā)病率明顯升高，GDM已是一種常見、多發(fā)的妊娠合并癥。GDM對(duì)母嬰身心健康造成極大的影響，臨床中及時(shí)診斷與治療對(duì)降低圍生期母嬰病死率具有重要作用，且有助于降低孕婦2型糖尿病的發(fā)生率[5]。目前，西醫(yī)對(duì)GDM的病因尚未完全闡明，對(duì)其病理機(jī)制的研究仍處于早期階段。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)和研究由來已久，采用中醫(yī)藥物治療具有良好的臨床療效，中西醫(yī)結(jié)合仍是目前治療GDM患者的主要方法。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，GDM屬于“妊娠消渴”的范疇，妊娠期間因飲食習(xí)慣的改變，孕婦進(jìn)食量較非孕期明顯增多，飲食上若無有效節(jié)制，則會(huì)引起脾胃損傷，使得脾胃虛弱，功能失常，進(jìn)而引起氣陰兩虛。飲食失于節(jié)制是引起GDM的主要原因之一，而脾胃虛弱是引起該病的根本原因[6]。本研究在常規(guī)治療(飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、西醫(yī)藥物治療等)基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用參芪降糖顆粒進(jìn)行治療。參芪降糖顆粒為臨床常用的一種中藥制劑，該藥方主要包括黃芪、人參、地黃、五味子、枸杞子、澤瀉、麥冬等，該方主治消渴癥，在治療2型糖尿病患者方面具有重要的作用。黃芪為補(bǔ)氣升陽的重要藥物之一，可升清陽，補(bǔ)精微，補(bǔ)脾，補(bǔ)肺氣；人參為益氣生津之要藥，其味甘能守，微苦補(bǔ)陰，可助運(yùn)化，益脾氣，化陰液，輸精微。黃芪與人參共用，可起到生津止渴、補(bǔ)脾益肺、益氣補(bǔ)血的作用。地黃可發(fā)揮養(yǎng)血補(bǔ)血、滋陰補(bǔ)腎、解熱抗炎的作用；五味子可起到滋腎斂肺、收汗生津的作用；枸杞子具有滋補(bǔ)肝腎的作用；澤瀉可發(fā)揮瀉熱、利水、滲濕的效果；麥冬具有潤(rùn)肺清心、瀉熱生津的作用。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可起到滋脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰的作用[7]。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，枸杞子中含有豐富的維生素B1、維生素B2、胡蘿卜素、煙酸和諸多氨基酸，可起到改善機(jī)體免疫力，對(duì)肝、腎具有重要的保護(hù)作用，同時(shí)能夠有效降低血糖水平[8]。此外，人參中的人參皂苷對(duì)胃、肝及心血管等具有良好的保護(hù)作用，亦能夠發(fā)揮改善血糖水平的作用。所以，從上述觀點(diǎn)上看，參芪降糖顆粒既能夠有效降低GDM患者的血糖水平，亦能夠有效保護(hù)患者的肝、腎功能，提升機(jī)體免疫力。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率較對(duì)照組顯著升高。結(jié)果表明，常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合參芪降糖顆粒治療可有效增強(qiáng)GDM患者的臨床療效，取得良好的治療效果。此外，本研究中，兩組治療后FBG、2 h PG水平較治療前均顯著降低，且觀察組的降低幅度較對(duì)照組更顯著。觀察組治療后TC、TG水平較治療前均顯著降低，且低于對(duì)照組。結(jié)果表明，常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合參芪降糖顆粒可有效降低氣陰兩虛型GDM患者的血糖和血脂水平，療效確切。

綜上所述，參芪降糖顆粒輔助西藥治療可有效降低氣陰兩虛型GDM患者的血糖和血脂水平，提升臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。